2026年卫生专业技术资格考试泌尿外科学综合训练题库及答案解析

2026年卫生专业技术资格考试[泌尿外科学]综合训练题库及答案解析1.单选题1.1男性，58岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。膀胱镜见右侧输尿管口喷血，B超示右肾盂分离2.8cm。最有助于明确出血来源的检查是A.尿红细胞形态学B.尿脱落细胞学三次C.输尿管镜检+活检D.肾动脉造影E.增强CT尿路造影（CTU）答案：E解析：CTU可一次性显示肾盂、输尿管、膀胱全程，对肾盂癌出血定位及分期最敏感，阳性率>90%。1.2下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）绝对禁忌证A.未纠正的凝血功能障碍B.脊柱侧弯严重致俯卧位困难C.肾内型肾盂伴盏颈狭窄D.妊娠期E.对侧肾功能正常答案：E解析：对侧肾功能正常属于相对适应证而非禁忌证，其余均为绝对禁忌。1.3男性，32岁，车祸后骨盆骨折，导尿管不能插入，直肠指检前列腺浮动感阳性。首选处理A.立即行开放尿道吻合术B.尝试金属导丝引导插管C.高位膀胱造瘘+延迟尿道重建D.内镜下尿道内切开E.急诊行尿道拖入术答案：C解析：后尿道完全断裂伴骨盆骨折应先行膀胱造瘘，3-6个月后延期重建，减少阳痿及狭窄率。1.4关于TUR综合征，下列哪项最早出现A.视觉模糊B.高血压C.心动过缓D.抽搐E.肺水肿答案：A解析：稀释性低钠血症致视神经水肿，视觉模糊为首发表现。1.5男性，45岁，左侧精索静脉曲张Ⅲ度，平卧后曲张消失。下一步最合理的检查是A.精索静脉彩超+ValsalvaB.肾静脉CTVC.血清睾酮D.阴囊MRIE.24h尿儿茶酚胺答案：B解析：平卧后曲张不消失或Ⅲ度曲张应警惕“胡桃夹”现象或肾静脉瘤栓，需行CTV。1.6下列哪项最能区分急、慢性睾丸扭转A.提睾肌反射是否消失B.阴囊皮肤颜色C.疼痛持续时间>24hD.彩超血流信号E.体温升高答案：D解析：慢性扭转可因部分血流代偿致疼痛间断，彩超可见“漩涡征”但伴少量血流，急性期血流完全消失。1.7男性，68岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检未及结节。经直肠穿刺10针，Gleason3+4=7，2/10针阳性，每针癌占比≤5%。下一步首选A.主动监测B.根治性前列腺切除C.外照射放疗D.内分泌治疗E.高强度聚焦超声（HIFU）答案：A解析：极低危/低危前列腺癌，癌占比<5%，可行主动监测：PSA每3月、穿刺每12月、MRI每6月。1.8女性，28岁，新婚，反复蜜月期膀胱刺激征，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，口服头孢7d无效。下一步A.尿培养+药敏后改用磷霉素B.直接静脉美罗培南C.膀胱镜检D.肾脏CTE.单剂庆大霉素肌注答案：A解析：蜜月性膀胱炎多为耐药大肠埃希菌，需根据药敏选药，磷霉素单剂对敏感株治愈率>90%。1.9男性，56岁，右肾透明癌，肿瘤直径5.5cm，位于下极，距集合系统>5mm，R.E.N.A.L.评分6分。首选A.根治性肾切除B.腹腔镜肾部分切C.射频消融D.靶向药物E.主动监测答案：B解析：cT1b、解剖评分低-中度，肾部分切与根治生存率相当，可保留肾功能。1.10关于尿道下裂分期手术，下列正确的是A.一期完成伸直+尿道成形适用于所有类型B.重度下弯需先行背侧白膜折叠C.游离包皮瓣尿道板卷管适用于阴茎体型D.二次手术间隔应<3月E.术后不需尿流改道答案：C解析：Duckett岛状包皮瓣卷管适用于阴茎体型，可一期完成；重度下弯需切断尿道板先行伸直。2.共用题干单选题【题干】男性，41岁，体检发现右肾上腺占位3.2cm，CT值-8HU，增强后延迟15minCT值+20HU，无高血压、低血钾。2.1最可能的诊断A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质腺瘤D.髓样脂肪瘤E.转移癌答案：D解析：负CT值、延迟强化弱、无内分泌症状，典型髓样脂肪瘤表现。2.2下一步最合理的处理A.24h尿儿茶酚胺B.地塞米松抑制试验C.6月后复查CTD.经腹腹腔镜切除E.经腰开放切除答案：C解析：无症状、直径<4cm的髓样脂肪瘤可影像随访。3.多选题（每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）高危复发因素的有A.多发肿瘤B.肿瘤直径>3cmC.既往复发>1次/年D.伴有CISE.淋巴血管侵犯答案：ABCD解析：E项为肌层浸润或转移相关因素，不属于NMIBC单纯复发高危。3.2男性，22岁，左侧阴囊肿痛6h，彩超示睾丸血流消失，附睾头增大。急诊手术探查发现睾丸逆时针扭转720°，黑紫色，温盐水湿敷10min后颜色转红。应行的处理包括A.睾丸复位+双侧睾丸固定B.切除坏死附睾头C.睾丸鞘膜翻转缝合D.对侧睾丸固定三针法E.术后口服左氧氟沙星7d答案：ADE解析：血流转红提示可保留，需行双侧固定；附睾头增大为扭转继发充血，无需切除；鞘膜翻转并非常规。3.3下列药物可用于治疗神经源性膀胱过度活动（OAB）且经肝代谢少、适合肾功能不全者的有A.米拉贝隆B.托特罗定C.索利那新D.奥昔布宁E.弗斯特罗定答案：AC解析：米拉贝隆为β3受体激动剂，主要经胆汁排泄；索利那新经CYP3A4但活性代谢物肾排<10%，可减量使用。4.案例分析题【案例】男性，63岁，进行性排尿困难3年，夜尿4-5次，直肠指检前列腺Ⅲ°增大，中央沟消失，PSA2.8ng/ml。超声测前列腺体积82ml，残余尿180ml，Qmax6ml/s。4.1国际前列腺症状评分（IPSS）最可能为A.0-7B.8-19C.20-35D.需尿动力学才能评E.与夜尿次数无关答案：C解析：夜尿>3次、明显排尿困难，IPSS多>20。4.2若患者合并慢性支气管炎、FEV145%，口服坦索罗辛0.2mg6月无效，下一步首选A.加用5α-还原酶抑制剂B.经尿道前列腺电切（TURP）C.经尿道前列腺切开（TUIP）D.经尿道前列腺汽化（PVP）E.耻骨上前列腺摘除开放术答案：D解析：大体积（>80ml）且高危麻醉，绿激光PVP出血少、可区域麻醉，优于TURP。4.3术后第1天，患者血Na⁺128mmol/L，烦躁、恶心，血压155/90mmHg，心率52次/分。首要处理A.静推呋塞米20mgB.3%NaCl100ml慢推C.暂停一切冲洗，复查Na⁺D.镇静+面罩吸氧E.急查头颅CT答案：C解析：考虑早期TUR综合征，先停冲洗、限水、复查电解质，轻-中度低钠可保守。5.判断题（正确写“√”，错误写“×”）5.1输尿管软镜钬激光碎石术后放置双J管的主要目的是预防输尿管狭窄。答案：√解析：双J管可被动扩张输尿管，减少术后水肿及狭窄机会。5.2成人原发性膀胱输尿管反流（VUR）Ⅲ级，若无UTI复发，可不予手术。答案：√解析：成人低-中度VUR、无反复肾盂肾炎，可观察并预防性抗生素。5.3睾酮替代治疗可加重良性前列腺增生，故所有BPH患者禁用。答案：×解析：循证显示生理性替代剂量不显著加重下尿路症状，但需监测PSA。6.填空题6.1根据EAU指南，根治性膀胱切除+尿流改道术后，若病理示pT3aN0M0、切缘阴性，推荐____辅助化疗方案，常用药物为____。答案：吉西他滨+顺铂（GC）；吉西他滨、顺铂。6.2男性，35岁，行显微镜下精索静脉结扎术，术中在____动脉外侧分离并结扎____静脉，可降低复发率。答案：输精管；精索内（睾丸）静脉。7.简答题7.1简述肾盂癌行根治性肾输尿管切除术后膀胱复发的高危因素及预防措施。答案：高危因素：多发肾盂肿瘤、合并CIS、肿瘤>3cm、既往膀胱癌史、切缘阳性。预防措施：术前膀胱镜排除伴发肿瘤；术中避免器械接触膀胱；术后24h内单次膀胱灌注化疗（吡柔比星30mg或表柔比星50mg）；术后每3月膀胱镜随访2年，后每6月至5年。7.2对比说明经尿道前列腺等离子双极电切（PKRP）与单极TURP的围手术期差异。答案：PKRP使用生理盐水冲洗，水中毒发生率<1%，可延长手术时间；凝血为等离子汽化层，创面形成均匀凝固带，术后出血少，输血率<2%，留置尿管时间缩短至1-2天；费用高500-800元；远期尿道狭窄率两者相似；性功能障碍无差异。8.计算题8.1男性，70kg，行PCNL，术中测中心静脉压（CVP）3cmH₂O，尿量200ml/h，冲洗液吸收率约20%，手术时间120min。估算冲洗液吸收量及可能造成血钠下降值（假设血容量5L，初始Na⁺140mmol/L，冲洗液Na⁺0mmol/L）。答案：吸收量=冲洗总量×20%。设冲洗液用量24L，则吸收4.8L。血钠稀释后=（140×5）/（5+4.8）=71.4mmol/L，下降68.6mmol/L。实际机体可代偿，临床常见下降10-15mmol/L，需动态监测。9.病理读图题（文字描述）9.1镜下：肾小球未见异常，肾小管上皮细胞空泡变性，部分钙化，间质大量淋巴细胞浸润，偶见巨核细胞，血管透明变性。免疫荧光：IgG4阳性>50个/HPF。诊断：____。答案：IgG4相关性肾病。10.药物剂量题10.1患者肌酐清除率20ml/min，拟用替加环素治疗复杂尿路感染，标准首剂____mg，随后每12h____mg。答案：100；50。11.综合应用题【情景】男性，48岁，BMI34kg/m²，夜间打鼾，高血压10年，夜尿5次，PSA1.2ng/ml，超声前列腺45ml，残余尿50ml。多导睡眠监测示AHI42次/h，最低SpO₂78%。11.1夜尿增多最可能的机制A.膀胱出口梗阻B.夜间多尿型C.睡眠呼吸暂停致心房利钠肽升高D.原发性醛固酮增多E.焦虑答案：C解析：OSA导致胸内负压↑，右心房牵张→ANP↑→夜间尿钠排泄↑→夜尿。11.2给予持续正压通气（CPAP）3月后，夜尿降至1次，下列指标最可能同步改善A.最大尿流率B.血清睾酮C.尿NGALD.尿渗透压E.尿钠排泄分数答案：E解析：CPAP纠正OSA，ANP下降，尿钠排泄减少，钠排泄分数降低。12.连线题（左右匹配）左列：1.膀胱破裂2.肾蒂损伤3.尿道球部断裂4.输尿管镜穿孔右列：A.立即开放手术B.置管引流+保守C.双J管4-6周D.先行膀胱造瘘答案：1-B；2-A；3-D；4-C。13.英文名词释义13.1“Clawsign”inrenaltumorimagingrefersto:答案：Thepresenceofarimofnormalrenalparenchymaoverlappingthetumor,suggestingbenignentitiessuchasoncocytomaorlipid-poorangiomyolipoma.14.手术步骤排序题14.1腹腔镜根治性前列腺切除，经腹膜外途径，下列步骤正确顺序：①缝扎背深静脉复合体②离断膀胱颈③游离精囊及输精管④游离前列腺侧血管蒂⑤吻合尿道答案：③→②→④→①→⑤。15.并发症处理15.1PCNL术后第1天，患者突发呼吸困难，SpO₂88%，D-二聚体>5000μg/L，肺动脉CTA示双侧肺动脉充盈缺损。首选治疗A.低分子肝素B.尿激酶100万U静滴C.外科取栓D.下腔静脉滤器E.吸氧+华法林答案：A解析：急性肺栓塞无休克，低分子肝素抗凝为I级推荐。16.伦理与沟通16.1患者要求行肾移植，但HLA抗体>90%，CDC交叉阳性，作为主治医师，最恰当的沟通是A.直接拒绝并停止随访B.告知风险，建议脱敏或等待配对交换C.建议去国外手术D.让患者自行寻找供体E.隐瞒交叉阳性结果答案：B解析：应充分告知高致敏风险，提出脱敏、配对交换等方案，尊重患者知情权。17.数据解读题17.1某研究纳入400例cT1b肾癌，随机行肾部分切vs根治术，5年总生存率分别为94.3%vs93.8%，HR0.97（95%CI0.62-1.52），P=0.89。结论：A.部分切优于根治B.根治优于部分切C.两者生存等效D.需10年随访E.研究效力不足答案：C解析：HR跨1，P>0.05，提示两种术式生存无差异。18.新技术应用18.1经会阴磁共振超声融合靶向穿刺，对比系统12针，可提高____%临床有意义前列腺癌检出率，同时降低____%无意义癌检出。答案