山东卫生专业技术资格考试（外科护理-基础知识主管护师代码370）模拟题及答案解析

山东卫生专业技术资格考试（外科护理-基础知识主管护师代码370）模拟题及答案解析1.单选题1.1成人男性，60kg，车祸致脾破裂，术中回收式自体输血，回输血量约800ml。回输结束后10min，患者血压骤降，SpO₂90%，气道压升至35cmH₂O，颈静脉怒张。最可能发生的并发症是A.溶血反应B.细菌污染反应C.微血栓栓塞D.容量负荷过重E.空气栓塞答案：E解析：回收血回输过程中，若吸引负压过大或回输速度过快，空气可经吸引管路进入循环，导致空气栓塞。典型表现包括突发低氧、气道压升高、颈静脉怒张及循环崩溃，与急性右心负荷增加一致。溶血反应常伴酱油色尿、腰背痛；细菌污染多伴高热寒战；容量负荷过重常见于快速大量输注异体血；微血栓栓塞症状出现较晚且以肺动脉高压为主。1.2下列关于低体温对凝血功能影响的描述，正确的是A.血小板计数显著下降B.凝血因子合成减少C.凝血酶原时间缩短D.血小板功能受损呈可逆性E.纤维蛋白原水平升高答案：D解析：低体温（<35℃）通过抑制血小板膜受体活性及酶促反应，导致血小板聚集和黏附功能下降，但血小板数量并不减少，复温后可恢复。凝血因子合成受肝脏影响，与体温无关；低温使凝血酶原时间延长；纤维蛋白原水平不变或轻度下降。1.3术后患者自控静脉镇痛（PCIA）配方：舒芬太尼2μg/kg+氟比啶2mg/kg+生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml/h，PCA0.5ml，锁定时间15min。患者术后6h共按压18次，有效12次，VAS3分，呼吸频率10次/分，SpO₂93%。首要处理措施为A.立即停用阿片类药物B.降低背景剂量至1ml/hC.静脉注射纳洛酮0.2mgD.鼓励患者深呼吸咳嗽E.将舒芬太尼浓度加倍答案：C解析：呼吸频率<10次/分、SpO₂<94%提示阿片类药物相关呼吸抑制。纳洛脂0.2mg静脉注射可快速逆转阿片效应，同时不完全阻断镇痛。单纯降低背景剂量起效慢；停用阿片可致剧痛；鼓励呼吸不能逆转中枢抑制；加倍浓度加重抑制。1.4下列哪项不是导致术后急性肾损伤（AKI）的肾前性因素A.腹腔高压综合征B.脓毒症早期C.长期应用ACEID.肝门阻断20minE.术中失血性休克答案：C解析：ACEI通过扩张出球小动脉降低滤过压，长期应用可致功能性肾前性AKI，但属药物性因素，而非传统“肾前性”容量或血流动力学障碍。其余选项均通过降低肾灌注或增加肾血管阻力导致肾前性AKI。1.5关于腹腔镜手术CO₂气腹对循环系统的影响，错误的是A.气腹压12mmHg时中心静脉压升高B.腹腔压力升高可致肾血流量减少C.高碳酸血症可抑制心肌收缩力D.腹膜吸收CO₂可引起高碳酸血症E.气腹压迫下腔静脉使回心血量减少答案：C解析：CO₂气腹致PaCO₂升高，pH下降，但高碳酸血症通过交感神经兴奋间接增强心肌收缩力，而非抑制。其余描述均正确：腹压升高使膈肌上移，胸腔内压升高，CVP升高；压迫下腔静脉减少回心血；肾血管受压致血流量下降。1.6男性，48岁，因“急性重症胰腺炎”入院，入院第3天出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，诊断为ARDS。下列机械通气策略正确的是A.潮气量10ml/kg，平台压≤35cmH₂OB.低潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症C.高PEEP20cmH₂O，FiO₂1.0D.高频振荡通气为首选模式E.每日肺复张手法4次，压力40cmH₂O持续60s答案：B解析：ARDSnet研究证实，低潮气量（6ml/kg理想体重）联合平台压≤30cmH₂O可降低死亡率，允许PaCO₂适度升高（pH≥7.20）。高PEEP需个体化，盲目20cmH₂O可致气压伤；高频振荡无生存获益；肺复张手法证据不足。1.7下列哪项不是预防手术部位感染（SSI）的“核心措施”A.术前2%葡萄糖酸氯己定沐浴B.术前30min预防性应用抗菌药物C.维持围术期血糖<10mmol/LD.术中维持体温>36℃E.术后延长抗菌药物至7天答案：E解析：WHO及CDC指南明确，术后继续预防性抗菌药物超过24h不降低SSI，反而增加耐药。其余均为Ⅰ级推荐证据。1.8女性，56岁，乳腺癌改良根治术后第2天，左上肢突发肿胀、疼痛，皮温升高，彩色多普勒示腋静脉血栓。下列处理错误的是A.立即抬高患肢30°B.禁止按摩患肢C.低分子肝素100IU/kgq12hD.术后7天内禁忌华法林E.立即置入上腔静脉滤器答案：E解析：上肢深静脉血栓（UEDVT）若无抗凝禁忌，首选低分子肝素，随后桥接口服抗凝。滤器仅用于抗凝禁忌或出现肺栓塞且不能抗凝者，盲目置入增加远期血栓风险。抬高、禁按摩为常规护理；华法林需与肝素重叠5天。1.9关于围术期β受体阻滞剂使用，下列说法正确的是A.术前新发房颤患者禁用B.术前已使用者，术后应停用以促肠蠕动恢复C.术前评估RCRI≥2者，术前1周开始口服美托洛尔缓释片D.术日晨若收缩压<100mmHg，仍应按时给药E.术后出现低血压首选多巴胺升压答案：C解析：ACC/AHA指南指出，术前已使用β阻滞剂者应持续应用；RCRI≥2者，术前1周起始、术后持续可降低心脏事件。房颤伴快心室率可用β阻滞剂控制；低血压需先评估容量及出血，多巴胺非首选。1.10男性，70岁，行“腹腔镜直肠癌根治术”，术中出血200ml，术后6h尿量20ml/h，血钾5.8mmol/L，BUN18mmol/L，肌酐220μmol/L。下列处理优先顺序为A.立即静推呋塞米40mgB.快速输注乳酸林格液500mlC.10%葡萄糖酸钙10ml+胰岛素10IU+50%葡萄糖50mlD.置入导尿管并冲洗E.急查血气分析答案：C解析：高钾血症>5.5mmol/L伴心电图改变（T波高尖、QRS增宽）需紧急稳定心肌膜，钙剂为Ⅰ级推荐。随后给予胰岛素+葡萄糖促细胞内转移。容量不足可加重肾前性AKI，但高钾威胁生命优先处理；呋塞米对肾前性少尿效果差；导尿冲洗无指征。1.11下列哪项不是导致术后谵妄的独立危险因素A.高龄≥65岁B.术前酗酒史C.术中低血压累计>30minD.术后使用右美托咪定镇痛E.低氧血症PaO₂<60mmHg答案：D解析：右美托咪定通过α2受体激动作用降低谵妄发生率，属保护因素。其余均为独立危险因素。1.12关于围术期血糖管理，下列说法错误的是A.非心脏大手术患者，术中血糖目标7.8-10mmol/LB.胰岛素静脉输注时，需同时给予5%葡萄糖2-5g/hC.皮下注射胰岛素后，若手术延迟>2h需重新给药D.术后ICU患者，血糖<6.1mmol/L可增加死亡率E.术日晨停用所有口服降糖药答案：E解析：二甲双胍需术前24h停用以防乳酸酸中毒，但短效磺脲类或DPP-4抑制剂术日晨可半量服用，避免术中高血糖。其余均正确。1.13男性，55岁，肝硬化Child-PughB级，行“腹腔镜胆囊切除术”，术中出血400ml，术后第1天腹腔引流出胆汁样液体300ml。最可能的诊断是A.胆囊管残端漏B.胆总管损伤C.肝床小胆管漏D.应激性溃疡穿孔E.胃肠吻合口漏答案：A解析：腹腔镜胆囊切除术后早期胆汁样引流，量<500ml/d，首先考虑胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落。胆总管损伤常伴黄疸、腹膜炎；肝床小漏量<200ml/d；应激性溃疡为血性液；未行胃肠吻合。1.14下列哪项不是急性肺血栓栓塞（PTE）的ECG表现A.SⅠQⅢTⅢB.完全性右束支传导阻滞C.胸前导联T波倒置V₁-V₄D.窦性心动过缓E.肺型P波答案：D解析：PTE常因右室负荷增加致交感兴奋，表现为窦速；窦缓罕见。其余均为典型表现。1.15关于围术期抗凝桥接，下列说法正确的是A.机械瓣膜患者，术前3天停用华法林，无需桥接B.房颤CHADS-VASc2分，术前5天停用华法林，术后48h恢复C.低分子肝素桥接剂量为治疗量1mg/kgq12hD.出血风险高手术，术后12h即可恢复治疗量肝素E.新型口服抗凝药（NOAC）术前停药时间：利伐沙班24h，肌酐清除率>80ml/min答案：E解析：NOAC术前停药时间依肾功能及出血风险：利伐沙班CrCl>80ml/min停药24h即可。机械瓣膜需桥接；CHADS-VASc2分属低中危，可不桥接；术后高出血手术需延迟48-72h恢复治疗量肝素。1.16女性，38岁，因“甲状腺癌”行“全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫”，术后6h出现声音嘶哑、呼吸困难，切口无肿胀。最可能损伤的结构是A.喉上神经外支B.喉返神经C.甲状旁腺D.颈交感干E.膈神经答案：B解析：单侧喉返神经损伤致声带麻痹，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难。喉上神经外支损伤致音调降低；甲状旁腺损伤致低钙抽搐；颈交感干损伤致Horner征；膈神经损伤致膈肌麻痹。1.17下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的诊断条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影，不能完全用心力衰竭解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需机械通气，PEEP≥5cmH₂OE.肺动脉楔压>18mmHg答案：E解析：柏林标准明确排除心源性肺水肿，肺动脉楔压>18mmHg提示心源性，非诊断条件。其余均为必备。1.18男性，62岁，行“全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合”，术后第5天突发高热、腹痛，腹腔穿刺液含胆汁，诊断为吻合口漏。下列处理错误的是A.立即禁食、胃肠减压B.静脉使用广谱抗菌药物C.立即手术修补漏口D.超声引导下腹腔双套管冲洗引流E.给予肠外营养支持答案：C解析：术后5天吻合口漏，若患者生命体征稳定、局限包裹，首选保守治疗：引流+抗感染+营养。立即手术增加创伤，仅用于弥漫性腹膜炎或脓毒症休克。1.19关于围术期液体治疗，下列说法正确的是A.胶体液在毛细血管渗漏期仍优于晶体液B.目标导向液体治疗（GDFT）以SVV>13%作为补液触发值C.平衡盐溶液可致高氯性代谢性酸中毒D.羟乙基淀粉130/0.4可安全用于脓毒症患者E.术后第1天应达到正平衡>1500ml答案：B解析：GDFT以每搏量变异度（SVV）>13%或脉压变异度（PPV）>12%提示容量反应性，可指导个体化补液。毛细血管渗漏期胶体亦外渗；平衡盐不含氯，不引起高氯酸中毒；羟乙基淀粉增加急性肾损伤风险；术后正平衡增加并发症。1.20女性，45岁，行“腹腔镜子宫全切”，术中气腹压14mmHg，头低脚高位25°，手术时间3h。术后患者双眼结膜水肿、视物模糊，最可能原因为A.高眼压致中心视网膜动脉阻塞B.颅内压升高致视神经乳头水肿C.头低位致眶内静脉回流受阻D.二氧化碳蓄积致视网膜血管扩张E.过敏反应致球结膜水肿答案：C解析：头低脚高位联合气腹使中心静脉压升高，眶内静脉回流受阻，导致球结膜水肿，属自限性，24h内可消退。高眼压需急性闭角型青光眼表现；颅内压升高伴头痛呕吐；CO₂蓄积表现为皮肤潮红；过敏伴皮疹瘙痒。2.共用题干单选题（21-23共用题干）男性，68岁，BMI31kg/m²，因“直肠癌”行“腹腔镜低位前切除”，手术时间4h，术中出血300ml，术后入PACU。拔管后30min，患者突发呼吸困难，SpO₂88%，听诊双肺弥漫哮鸣音，血压160/90mmHg，心率120次/分。21.最可能的诊断是A.急性肺水肿B.支气管痉挛C.肺血栓栓塞D.气胸E.喉痉挛答案：B解析：拔管后突发呼吸困难伴弥漫哮鸣音，无颈静脉怒张及湿啰音，首先考虑支气管痉挛。肺水肿有粉红色泡沫痰；PTE无哮鸣；气胸呼吸音减弱；喉痉挛为吸气性喘鸣。22.下列处理首选A.立即重新气管插管B.静脉注射肾上腺素50μgC.雾化吸入沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mgD.静脉推注呋塞米40mgE.面罩加压给氧100%答案：C解析：支气管痉挛首选吸入β2受体激动剂+抗胆碱药，可快速缓解气道痉挛。肾上腺素用于过敏休克；呋塞米对肺水肿有效；重新插管仅用于严重低氧；面罩给氧为辅助措施。23.经处理后症状缓解，但2h后患者再次出现呼吸困难，SpO₂85%，颈静脉怒张，血压80/50mmHg，心率130次/分。最可能并发A.急性右心衰B.张力性气胸C.急性心肌梗死D.过敏反应延迟相E.喉头水肿答案：A解析：突发低氧、颈静脉怒张、低血压、心率快，提示急性右心衰，需警惕PTE或气腹致右室负荷增加。张力性气胸需气管偏移；心梗伴胸痛ECG改变；过敏反应伴皮疹；喉头水肿为吸气性喘鸣。（24-26共用题干）女性，52岁，因“胆囊结石”行“腹腔镜胆囊切除”，术后第1天出现腹痛、腹胀，腹腔引流出暗红色液体150ml/h，Hb由120g/L降至80g/L，血压90/60mmHg，心率110次/分。24.首要处理措施为A.立即床旁超声评估腹腔积液B.快速输注晶体液500mlC.静脉注射质子泵抑制剂D.立即手术探查止血E.交叉配血备血答案：A解析：活动性出血需快速评估出血量及部位，床旁超声可10min内完成，指导后续处理。快速补液、备血为并行措施；PPI对出血无效；手术需明确出血点后进行。25.超声示肝下间隙积液3cm，考虑胆囊动脉残端出血。决定行“介入栓塞止血”，术前需完善的实验室检查为A.凝血四项+血常规B.血淀粉酶C.动脉血气D.心肌酶谱E.降钙素原答案：A解析：介入栓塞需评估凝血功能及血小板，防止术中凝血障碍致穿刺点出血。其余无直接关联。26.介入成功后返回病房，术后8h患者出现右上腹绞痛，体温38.5℃，白细胞15×10⁹/L，超声示肝内胆管扩张。最可能并发A.肝脓肿B.急性胆管炎C.胆道缺血D.肝动脉假性动脉瘤E.急性胰腺炎答案：B解析：栓塞止血可误栓肝动脉致胆管缺血，继发急性胆管炎，表现为Charcot三联征。肝脓肿需液化灶；假性动脉瘤表现为再出血；胰腺炎与手术无关。3.多选题27.下列属于ARDS“肺保护性通气”策略的有A.潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许PaCO₂50-70mmHgD.高PEEP≥15cmH₂O固定值E.肺复张手法每日1次答案：ABC解析：肺保护核心为低潮气量+限制平台压+允许性高碳酸血症。PEEP需个体化，非固定高值；肺复张证据不足。28.导致术后认知功能障碍（POCD）的危险因素包括A.高龄B.术中低血压C.全麻联合大剂量阿片D.术后睡眠剥夺E.术后早期活动答案：ABCD解析：早期活动为保护因素，可降低POCD发生率。29.下列属于“加速康复外科（ERAS）”核心项目的有A.术前6h禁食，2h禁水B.术中目标导向液体治疗C.术后常规放置鼻胃管减压D.术后24h内拔除导尿管E.术前口服碳水化合物饮品答案：ABDE解析：ERAS不推荐常规鼻胃管，增加肺并发症。30.下列关于“围术期过敏反应”处理正确的有A.立即停用可疑药物B.肾上腺素0.3-0.5mg肌注C.建立两条静脉通路快速补液D.静脉注射氢化可的松200mgE.持续监测生命体征至术后24h答案：ABCDE31.下列属于“高钾血症”心电图表现的有A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波增高答案：ABCD解析：U波增高为低钾表现。32.下列关于“术后恶心呕吐（PONV）”预防正确的有A.女性为中等危险因素B.成人术末静脉注射昂丹司琼4mgC.术中使用丙泊酚全凭静脉麻醉降低发生率D.术后常规口服甲氧氯普胺10mgE.术中使用N₂O增加风险答案：ABCE解析：术后口服甲氧氯普胺证据不足，静脉效果更确切。33.下列属于“急性胆管炎”Charcot三联征的有A.腹痛B.黄疸C.高热寒战D.意识障碍E.休克答案：ABC解析：Reynolds五联征加入意识障碍+休克。34.下列关于“围术期抗血小板治疗”正确的有A.药物洗脱支架术后6个月内行非心脏手术，需桥接低分子肝素B.阿司匹林100mg/d，术前可继续服用C.氯吡格雷术前5天停用D.替格瑞洛术前3天停用E.术后出血风险高，可输注血小板逆转阿司匹林答案：BCD解析：DES术后6个月内非心脏手术建议延期；阿司匹林出血风险低可继续；替格瑞洛停3天；氯吡格雷停5天；阿司匹林不可逆抑制血小板，输注血小板效果有限。35.下列属于“低体温”对机体影响的有A.凝血功能障碍B.术后感染率增加C.麻醉药物MAC值降低D.心肌缺血风险增加E.寒战致氧耗降低答案：ABD解析：低体温使MAC值降低（C正确），但寒战增加氧耗（E错误）。36.下列关于“术后镇痛”正确的有A.硬膜外吗啡可延迟性呼吸抑制B.非甾体抗炎药禁用于肾功能不全C.右美托咪定可减少阿片用量D.局麻药中加入肾上腺素可延长阻滞时间E.术后PCIA配方中禁用曲马多答案：ABCD解析：曲马多可用于PCIA，E错误。4.案例分析题37-40（案例）男性，58岁，因“结肠癌”行“腹腔镜右半结肠切除”，术中出血200ml，术后入普通病房。术后第1天，患者精神萎靡，尿量15ml/h，HR110次/分，BP95/60mmHg，CVP2mmHg，四肢湿冷，动脉血气：pH7.28，BE-8mmol/L，乳酸4.5mmol/L，Hb100g/L。37.患者最可能诊断为A.急性心衰B.分布性休克C.低血容量性休克D.阻塞性休克E.心源性休克答案：C解析：低CVP、低BP、高乳酸、尿少，提示低血容量性休克。38.首要处理为A.立即给予多巴胺升压B.快速输注平衡盐溶液30ml/kgC.静脉注射呋塞米20mgD.立即输血2UE.置入Swan-Ganz导管答案：B解析：低血容量休克首选快速补液，30ml/kg晶体为初始剂量。39.经快速补液后，CVP升至8mmHg，BP105/65mmHg，尿量40ml/h，但乳酸仍3.8mmol/L。下一步应A.继续快速补液B.静脉注射多巴酚丁胺C.输注红细胞2UD.监测ScvO₂E.立即手术探查答案：D解析：乳酸未降需评估氧供需平衡，ScvO₂<70%提