医保考试题及答案

医保考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）1.我国基本医疗保险不包括以下哪项？A.职工医保B.居民医保C.商业保险D.新农合2.职工医保个人账户资金主要用于支付什么？A.住院费全额B.门诊自付部分C.商业保险费D.健身费3.异地就医直接结算需先办理什么？A.转诊证明B.异地备案C.医保转移D.现金报销4.医保目录中“甲类药”报销比例通常是？A.100%B.80%左右C.50%左右D.30%左右5.居民医保的缴费主体主要是？A.单位B.个人C.政府D.单位+个人6.医保基金的主要来源不包括？A.单位缴费B.个人缴费C.财政补助D.社会捐赠7.门诊统筹报销的起付线通常是？A.每月固定金额B.每年固定金额C.每次就诊金额D.住院总费用8.大病保险的保障对象是？A.所有医保参保人B.低保人员C.特困人员D.高收入人群9.医保电子凭证可用于以下哪项？A.挂号缴费B.购买保健品C.支付物业费D.偿还贷款10.欺诈骗保行为不包括？A.伪造病历B.过度医疗C.正常就医D.挂床住院单选答案：1.C2.B3.B4.A5.B6.D7.B8.A9.A10.C多项选择题（每题2分，共10题）1.我国基本医保制度包括？A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业健康保险D.大病保险2.医保个人账户可支付的费用有？A.定点药店购药B.门诊自付费用C.住院起付线以下费用D.子女医保缴费3.异地就医直接结算的条件有？A.办理异地备案B.选择定点医疗机构C.携带身份证D.医保电子凭证激活4.医保目录包括哪几类？A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.丁类药品5.医保基金使用原则是？A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.统筹兼顾6.大病保险的作用是？A.减轻高额医疗负担B.提高报销比例C.覆盖所有疾病D.补充基本医保7.参保人员需遵守的医保规定有？A.持本人医保凭证就医B.不挂床住院C.不伪造病历D.可转借他人8.门诊统筹的保障范围包括？A.普通门诊B.慢性病门诊C.门诊大病D.住院治疗9.医保电子凭证的优势是？A.无实体卡B.全国通用C.安全便捷D.可提现10.欺诈骗保的处罚措施有？A.追回基金B.罚款C.暂停医保结算D.追究刑事责任多选答案：1.AB2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.AD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD判断题（每题2分，共10题）1.职工医保由单位和个人共同缴费。A.正确B.错误2.居民医保只能在户籍地参保。A.正确B.错误3.医保目录外的药品全部不能报销。A.正确B.错误4.异地就医备案后可直接结算住院费用。A.正确B.错误5.医保个人账户资金可继承。A.正确B.错误6.大病保险报销不设封顶线。A.正确B.错误7.医保电子凭证必须到窗口激活。A.正确B.错误8.挂床住院属于欺诈骗保行为。A.正确B.错误9.门诊统筹报销需累计起付线。A.正确B.错误10.所有商业保险都可抵扣医保缴费。A.正确B.错误判断答案：1.A2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.A9.A10.B简答题（总4题，每题5分）1.什么是基本医疗保险？答案：国家建立的保障公民基本医疗需求的社会保险制度，含职工医保和居民医保，由单位/个人缴费或政府补助，报销符合目录的医疗费用。2.异地就医备案流程是什么？答案：①登录医保APP/公众号；②选“异地就医备案”；③填备案地、原因；④提交审核；⑤通过后可在备案地定点机构直接结算。3.医保乙类药报销规则？答案：需个人先自付10%-30%，剩余部分按基本医保比例报销，具体由各地规定，需符合目录范围。4.欺诈骗保常见行为？答案：伪造病历/票据、挂床住院、过度医疗、虚假开药、转借医保凭证、套取基金等。讨论题（总4题，每题5分）1.如何提高医保基金使用效率？答案：①加强预算管理（以收定支）；②打击欺诈骗保；③推进DRG/DIP支付改革；④引导合理就医，避免过度医疗。2.异地就医结算问题及建议？答案：问题：备案繁琐、定点不足。建议：简化手机备案、扩大定点范围、统一结算标准，提升便捷性。3.门诊统筹减轻负担的作用？答案：将普通门诊纳入报销，解决“