内科学总论小儿常见急症处理课件

内科学总论小儿常见急症处理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊室永远像上紧了发条的钟表，儿科诊区的灯光尤其刺眼。我站在抢救室门口，听着家属带着哭腔的主诉：“医生，孩子抽了！”这是我从业12年来最常遇到的场景——小儿急症，来得急、变化快，稍有延误就可能造成不可逆的伤害。小儿不是“缩小版的成人”，他们的生理特点、疾病表现、耐受能力都与成人迥异：体温调节中枢不成熟，高热易诱发惊厥；气道狭窄，痰液或异物梗阻可能在3分钟内导致窒息；免疫系统不完善，感染易快速播散；更重要的是，他们无法准确表达不适，全靠医护人员和家长“察言观色”。作为儿科护理人，我们既要像“侦察兵”一样快速识别危险信号，又要像“安抚者”一样稳定家长情绪；既要掌握气管插管、心肺复苏等硬技能，更要理解儿童心理需求。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊小儿常见急症处理中的护理要点——这不仅是技术的较量，更是对“生命第一时间”的守护。02病例介绍病例介绍去年冬天，我值大夜班时接诊了4岁的小宇。凌晨1点，他妈妈抱着浑身发烫、四肢抽搐的孩子冲进抢救室，哭着说：“孩子发烧3天了，最高39.5℃，吃了退烧药能降点，但今天半夜突然眼睛往上翻，胳膊腿直抖，叫也没反应，持续了快2分钟！”快速查体：T39.8℃（肛温），P152次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；口周稍发绀，口角有少量白沫；四肢肌张力增高，呈强直-阵挛状态；前囟已闭，颈软无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心腹查体无异常。辅助检查：血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（中性粒细胞72%），C反应蛋白15mg/L；电解质、血糖正常；急诊脑电图提示广泛性慢波，无痫样放电；头颅CT未见异常。病例介绍结合病史、查体和检查，诊断为“热性惊厥（单纯型）”。这是小儿最常见的急症之一，好发于6月龄至5岁儿童，占儿童惊厥的30%~40%，多与上呼吸道感染相关。小宇的情况符合单纯型特点：首次发作、持续时间＜15分钟、24小时内无复发、无神经系统异常。03护理评估护理评估面对小宇这样的急症患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要梳理可能的诱因和潜在风险。健康史评估现病史：发热3天，热峰39.5℃，未规律使用退热药（家长因担心“药物依赖”仅在体温＞39℃时给药）；抽搐为首次发作，无外伤、误服药物史。家族史：父亲幼年有“高热抽搐”史（5岁前发作2次，此后未再发）。既往史：体健，无癫痫、脑膜炎等病史；生长发育正常，2岁时曾因“幼儿急疹”发热至39℃，未抽搐。身体状况评估生命体征：高热（39.8℃）是核心问题，心率增快（152次/分）为代偿性反应；呼吸稍促（30次/分）与抽搐时氧耗增加有关。症状体征：抽搐已缓解，但意识未完全恢复（嗜睡），需警惕脑水肿；口周发绀提示抽搐时存在短暂缺氧；肌张力仍偏高，需观察是否进展为持续状态。潜在风险：呕吐误吸（抽搐后胃内容物反流）、再次抽搐（体温未控制）、脱水（发热3天+进食少）。心理社会状况评估患儿：4岁已能感知恐惧，清醒后可能因陌生环境、静脉穿刺等产生焦虑，表现为哭闹、抗拒。家长：初为父母（小宇是独生子），缺乏急症处理经验，自责“没及时带孩子看病”，情绪高度紧张（母亲双手发抖，父亲反复询问“会不会留后遗症”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，优先级按“生命安全＞功能维护＞心理支持”排序：有窒息的危险与抽搐时舌后坠、口咽分泌物增多有关依据：抽搐时患儿意识丧失，吞咽反射减弱，口周可见白沫，存在误吸风险。体温过高与感染导致的体温调节中枢功能紊乱有关依据：肛温39.8℃，血常规提示细菌感染可能（白细胞及中性粒细胞升高）。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：脑水肿与抽搐时脑缺氧、高热代谢增加有关依据：抽搐持续2分钟（虽未达“持续状态”标准，但高热可加重脑耗氧），患儿清醒后嗜睡，需警惕颅内压增高。焦虑（家长）与患儿病情急、缺乏相关知识有关依据：家长反复询问预后，表现出自责、哭泣等情绪。知识缺乏（家长）缺乏高热及惊厥的家庭护理知识依据：家长未规律使用退热药，对抽搐时的紧急处理（如体位、保持气道通畅）不了解。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣目标，体现“预防为主、快速响应”的原则。目标1：患儿住院期间无窒息发生措施：体位管理：立即将患儿置于侧卧位（头偏向一侧，肩部垫小软枕，避免颈部过度屈曲），防止舌后坠阻塞气道；抽搐发作时禁止强行按压肢体（避免骨折），但需用手托住头部，防止碰撞床栏。气道清理：备吸痰器于床旁，若口鼻腔有分泌物或呕吐物，立即用吸痰管（选择8~10号，负压＜13.3kPa）轻柔清理（深度不超过咽后壁，避免刺激迷走神经）；禁止向口腔内塞压舌板（可能损伤牙齿或导致误吸）。氧疗支持：经鼻导管吸氧（1~2L/min），维持血氧饱和度＞95%；若发绀加重或呼吸抑制，立即通知医生，准备气管插管。目标2：2小时内体温降至38.5℃以下，4小时内稳定在37.5℃~38℃目标1：患儿住院期间无窒息发生措施：药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚栓（15mg/kg）纳肛（避免口服，以防呕吐误吸）；30分钟后复测体温，若未下降，可联合物理降温。物理降温：温水擦浴（32℃~34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部（避免受凉）；禁止酒精擦浴（经皮肤吸收可能导致中毒）。补液支持：建立静脉通路（选择头皮静脉，因四肢血管因抽搐可能收缩），予0.9%氯化钠50ml/h静滴（纠正轻度脱水，促进散热）。目标3：住院期间不发生脑水肿或早发现早处理措施：目标1：患儿住院期间无窒息发生密切观察意识状态：使用儿童Glasgow评分（正常15分），每15分钟评估1次；若患儿从嗜睡转为昏睡（呼唤无反应，疼痛刺激有反应），或出现烦躁不安（可能是颅内压增高早期表现），立即报告医生。监测生命体征：每30分钟测血压、心率、呼吸，若出现“二慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高），提示颅内压增高；观察瞳孔变化（若一侧瞳孔散大、对光反射消失，需警惕脑疝）。环境管理：保持病房安静，减少声光刺激（拉窗帘、调暗灯光）；抬高床头15~30，促进颅内静脉回流；避免用力按压腹部（如灌肠），以防颅内压升高。目标4：家长焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：目标1：患儿住院期间无窒息发生情感支持：主动倾听家长主诉（“您刚才说孩子抽搐时您特别害怕，这种心情我完全理解”），用手轻拍母亲手背（非语言安抚）；避免使用“可能”“也许”等模糊表述，明确告知“单纯型热性惊厥预后良好，95%以上无后遗症”。信息透明：用通俗语言解释病情（“孩子抽搐是因为大脑发育还不成熟，高烧让它‘过度兴奋’了，就像电线短路，但修好了就没事”），展示检查结果（如CT报告“未见异常”），降低不确定感。目标5：家长掌握高热及惊厥的家庭护理知识措施：现场示范：用玩偶模拟抽搐场景，演示“侧卧位→清理口鼻→记录时间→不强行塞东西→及时送医”的步骤；强调“抽搐超过5分钟必须立即拨打120”（单纯型惊厥多＜15分钟，持续＞5分钟需警惕复杂型）。目标1：患儿住院期间无窒息发生发放手册：包含退热药使用表（对乙酰氨基酚10~15mg/kg/次，间隔4~6小时；布洛芬5~10mg/kg/次，间隔6~8小时，24小时不超过4次）、物理降温方法（温水擦浴水温、部位）、何时需急诊就诊（如发热＞3天、抽搐反复发作、精神差、皮疹等）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿急症的“急”，往往在于并发症可能在短时间内发生。以热性惊厥为例，常见并发症及护理要点如下：吸入性肺炎观察：若患儿出现咳嗽、气促、口吐泡沫、肺部闻及湿啰音，或体温退而复升，需警惕误吸导致的肺炎。护理：加强拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击），每2小时1次；指导家长喂养时抬高患儿头部，少量多次，避免呛咳。电解质紊乱观察：发热、呕吐、进食少易导致低钾、低钠，表现为精神萎靡、乏力、腹胀、腱反射减弱。护理：每日监测电解质（尤其使用退热药后出汗多的患儿），遵医嘱补充口服补液盐（ORSⅢ，按50~100ml/kg在4小时内服用）。癫痫转化观察：若惊厥持续＞15分钟、24小时内复发、局灶性发作（如仅一侧肢体抽搐），或有癫痫家族史，需警惕转为癫痫。护理：记录每次抽搐的时间、部位、持续时间（精确到秒），配合医生完善脑电图（发作后2周做动态脑电图更准确），向家长解释长期随访的重要性（建议每3个月复查神经发育评估）。07健康教育健康教育小儿急症的处理，“防”远重于“治”。健康教育的核心是让家长成为“第一防线”，以下是需重点强调的内容：惊厥发作时的家庭急救“三不做”：不强行按压肢体（防骨折）、不往嘴里塞东西（防误吸）、不掐人中（无科学依据，且可能损伤皮肤）。“三要做”：要侧卧位（防窒息）、要记录时间（用手机录像或看表）、要及时送医（发作＞5分钟必须急诊）。发热的科学管理退热目标：不是“强行退至正常”，而是让患儿舒适（如从39.5℃降至38.5℃，精神好转即可）。何时用退热药：体温＞38.5℃且患儿不适（如哭闹、嗜睡），或有热性惊厥史的患儿体温＞38℃即可使用。避免误区：“捂汗退热”（阻碍散热，可能导致高热惊厥）、“交替使用退热药”（增加肝肾负担）。020301预防热性惊厥的关键增强体质：均衡饮食（保证蛋白质、维生素摄入）、规律作息（学龄前儿童每日睡眠10~13小时）、适度户外活动（每天2小时，增强耐寒能力）。及时控制感染：上呼吸道感染是最常见诱因，若孩子出现流涕、咳嗽，需密切监测体温（每4小时测1次），避免体温骤升。心理支持安抚患儿：抽搐后患儿可能因恐惧拒绝测量体温，可用“游戏化”方法（如“给小额头量量温度，看它是不是在和我们玩捉迷藏”）；避免责备（“你再闹就会再抽”），以免加重心理负担。缓解家长焦虑：告知“单纯型热性惊厥随年龄增长（5岁后）发作次数会减少，7岁后基本不再发作”，减少过度担忧（如因一次惊厥要求长期服用抗癫痫药）。08总结总结回到小宇的故事：经过3天治疗，他体温正常，精神活泼，复查血常规无异常，顺利出院。出院时，他妈妈拉着我的手说：“以前总觉得孩子发烧是小事，现在才知道大意不得。”这句话让我更深刻地理解：小儿急症处理，不仅