(2025年)医疗纠纷试题及参考答案

(2025年)医疗纠纷试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》及相关规定，医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理制度，以下哪项不属于该制度的核心内容？A.病历管理制度B.医疗质量安全事件报告制度C.患者身份识别与手术部位标识制度D.医护人员绩效奖金分配制度2.患者张某因胸痛就诊于某三甲医院急诊科，值班医生未详细询问病史即诊断为“肋间神经痛”，开具止痛药后嘱其离院。三小时后张某因心肌梗死猝死。家属主张医院存在过错，根据《民法典》侵权责任编，以下哪项不属于医疗机构需要证明的免责事由？A.张某的心肌梗死属于难以预见的急危重症B.医生的诊疗行为符合当时的医疗水平C.张某拒绝配合必要的检查（如心电图）D.医院已尽到合理的诊疗义务3.某医院在患者李某的手术中使用了未经注册的新型医疗器械，术后李某出现严重并发症。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，关于病历资料的处理，以下说法正确的是？A.医院可自行封存病历，但需在48小时内完成B.李某家属要求查阅、复制病历时，医院应当提供客观病历，主观病历需经医务科批准C.因使用未经注册的医疗器械，医院需对全部病历资料承担更高的举证责任D.封存的病历资料由患者家属保管，医院需配合签字确认4.医疗损害鉴定中，关于鉴定专家库的组成，以下不符合《医疗纠纷预防和处理条例》规定的是？A.包含法医学、药学专家B.同一专业组的专家人数不少于3名C.专家需具有高级技术职称且从事相关专业工作10年以上D.鉴定机构可根据需要邀请基层医疗机构的中级职称医师参与5.患者王某因子宫肌瘤入住妇科，术前医生仅口头告知“手术可能有出血风险”，未签署书面知情同意书。术后王某出现大出血，经抢救脱险。家属以“未充分告知”为由起诉，法院审理时重点审查的内容不包括？A.王某的文化程度是否影响其对口头告知的理解B.手术的具体风险是否属于应当书面告知的“明确风险”C.未签署书面同意是否与大出血的损害后果存在因果关系D.医生是否通过其他方式（如录音）记录了告知过程6.根据《医疗事故处理条例》，医疗事故技术鉴定的启动方式不包括？A.医患双方共同委托B.卫生行政部门移交C.患者单方起诉后由法院委托D.医疗机构单方申请7.某基层医院因设备限制，将疑似脑肿瘤患者转诊至上级医院，但未在转诊记录中注明“需48小时内完成头颅MRI检查”。上级医院接诊后延迟3天检查，确诊时肿瘤已增大。患者主张两家医院均有过错，以下责任认定正确的是？A.基层医院无过错，因转诊已履行基本义务B.上级医院承担全部责任，因延迟检查直接导致损害C.两家医院按过错程度承担按份责任D.基层医院与上级医院承担连带责任8.患者陈某因药物过敏死亡，家属拒绝尸检，要求直接通过病历和用药记录主张赔偿。根据相关规定，以下说法错误的是？A.家属拒绝尸检导致无法确定死因的，可能承担举证不能的不利后果B.医院需证明已书面告知尸检的必要性和时间限制C.若病历显示医院未按规范进行皮试，即使未尸检也可认定过错D.家属可凭药物不良反应监测记录直接推定医院存在过错9.医疗纠纷人民调解委员会调解达成协议后，双方申请司法确认。关于司法确认的效力，以下表述正确的是？A.调解协议经司法确认后，具有强制执行力B.司法确认需由患者所在地基层法院管辖C.法院仅审查调解程序合法性，不审查实体内容D.一方不履行协议时，另一方可直接申请强制执行，无需诉讼10.某医院为提升知名度，在宣传材料中使用患者治疗前后的对比照片（已脱敏处理），但未取得患者书面同意。患者起诉侵犯隐私权，法院应当？A.认定医院侵权，因患者肖像权受法律保护B.认定不侵权，因照片已脱敏且用于公益宣传C.认定侵权，因使用患者个人信息需单独同意D.认定不侵权，因医疗宣传属于合理使用二、案例分析题（每题20分，共60分）案例一：患者赵某（65岁）因“反复咳嗽、咳痰1月”就诊于某社区医院，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗生素治疗。治疗1周后症状未缓解，赵某自行至三甲医院检查，确诊为“肺癌晚期”。赵某家属认为社区医院漏诊，起诉要求赔偿医疗费、误工费、精神损害抚慰金等。经查：社区医院病历记录显示，医生仅听诊未行胸片检查；赵某就诊时主诉“咳嗽不剧烈，无痰中带血”，且拒绝医生提出的“胸片检查建议”（无书面记录）。问题：1.社区医院是否存在过错？请说明法律依据。2.赵某拒绝检查的行为对责任认定有何影响？3.若法院认定医院存在过错，赔偿范围应如何确定？案例二：孕妇李某（28岁）因“孕39周，规律宫缩”入住某县医院产科。产前检查显示胎儿双顶径9.8cm（正常范围8.5-9.5cm），医生评估“可经阴道分娩”，未建议剖宫产。分娩过程中出现肩难产，新生儿因缺氧导致脑瘫。经鉴定：医院产前评估存在过失（未充分考虑巨大儿风险），但肩难产属于产科并发症，即使及时剖宫产也无法完全避免脑瘫后果。问题：1.本案中医疗过错与损害后果的因果关系如何认定？2.鉴定意见对责任比例的影响是什么？3.若李某主张“知情权损害”（未告知巨大儿风险），法院是否支持？案例三：患者王某因“腰椎间盘突出”在某私立医院行射频消融术，术中医生误将电极插入脊髓，导致截瘫。术后医院篡改手术记录，将“误操作”描述为“患者突然移动导致意外”。王某起诉后，医院提交篡改后的病历作为证据。问题：1.医院篡改病历的行为在法律上如何定性？2.王某需对哪些事实承担举证责任？3.法院对篡改病历的证据效力应如何处理？三、简答题（每题10分，共20分）1.简述医疗机构在医疗纠纷预防中的法定义务（至少列出5项）。2.比较医疗损害责任纠纷中“医疗事故技术鉴定”与“医疗损害司法鉴定”的主要区别（至少列出4点）。参考答案一、单项选择题1.D（绩效奖金分配属于内部管理，非质量安全核心制度，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第9条）2.A（《民法典》第1224条规定，医疗机构免责需证明“限于当时的医疗水平难以诊疗”，而非“难以预见”）3.C（使用未经注册的医疗器械属于重大过错，依据《条例》第24条，医院需对病历真实性、完整性承担更严格举证责任）4.D（《条例》第34条规定，专家需具有高级技术职称，中级职称不符合要求）5.A（法院重点审查告知的形式合法性及与损害的因果关系，患者文化程度非关键因素）6.D（《医疗事故处理条例》第20条规定，鉴定启动需双方共同委托、卫生行政部门移交或法院委托，单方申请无效）7.C（《民法典》第1172条规定，二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应责任）8.D（药物不良反应需经鉴定确认因果关系，不能直接推定过错）9.A（《人民调解法》第33条规定，司法确认后调解协议具有强制执行力）10.C（《个人信息保护法》第13条规定，使用患者个人信息需取得单独同意，脱敏不免除告知义务）二、案例分析题案例一1.社区医院存在过错。依据《民法典》第1218条，医疗机构未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务即构成过错。社区医院作为基层医疗机构，对咳嗽患者应常规行胸片检查以排除肺部占位性病变，仅听诊未检查属于未尽合理诊疗义务（参考《基层医疗机构呼吸系统疾病诊疗规范》）。2.赵某拒绝检查的行为可减轻医院责任，但需以医院已尽告知义务为前提。本案中，医院无书面记录证明曾建议胸片检查，无法证明已充分告知检查必要性，因此赵某拒绝检查的抗辩不成立（《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第6条）。3.赔偿范围包括：赵某因漏诊导致的额外医疗费（三甲医院检查、治疗肺癌的费用）、误工费（因延迟确诊导致的收入损失）、护理费（若肺癌治疗需护理）、精神损害抚慰金（参照当地标准，一般不超过5万元）。但需扣除原本治疗慢性支气管炎的合理费用（《民法典》第1179、1183条）。案例二1.因果关系为“部分因果关系”。医院产前评估过失（未充分考虑巨大儿风险）与肩难产的发生存在一定关联，但鉴定意见表明即使及时剖宫产也无法完全避免脑瘫，因此过错仅为损害后果的诱因，而非直接原因（《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第12条）。2.鉴定意见可作为责任比例划分的依据。法院可能认定医院承担30%-50%的责任（具体根据过失参与度），因过错与损害后果存在“次要原因”或“临界原因”关系（参考《医疗损害鉴定指南》）。3.支持。医院未告知巨大儿可能引发肩难产的风险，侵犯了患者的知情同意权。即使损害后果无法完全避免，患者仍有权基于知情权受侵害主张精神损害赔偿（《民法典》第1219条）。案例三1.医院篡改病历的行为属于伪造证据，依据《民法典》第1222条，可直接推定医疗机构存在过错；同时违反《医疗纠纷预防和处理条例》第15条“病历应当客观、真实”的规定，可能面临行政处罚（如警告、罚款）。2.王某需举证证明：①与医院存在医疗服务合同关系（如挂号单、缴费记录）；②存在损害后果（截瘫的诊断证明）；③医院存在篡改病历的行为（可通过原始病历复印件、在场证人证言证明）。因病历被篡改，王某无需就诊疗行为与损害的因果关系举证（《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第6条）。3.法院应认定篡改后的病历无效，结合其他证据（如手术知情同意书、护理记录、监控录像）综合判断诊疗行为。若无法通过其他证据还原事实，推定医院的诊疗行为存在过错且与损害后果存在因果关系（《民事诉讼法》第114条关于伪造证据的规定）。三、简答题1.医疗机构在医疗纠纷预防中的法定义务包括：①建立医疗质量安全管理制度（《条例》第9条）；②加强医疗风险管理，定期检查诊疗安全（《条例》第10条）；③规范病历书写与保管，确保客观真实（《条例》第15条）；④履行知情同意义务，对手术、特殊检查等事项书面告知（《民法典》第1219条）；⑤建立健全投诉接待制度，及时处理患者意见（《条例》第22条）；⑥开展医务人员法律知识培训（《条例》第12条）。2.医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定的主要区别：①鉴定机构不同：前