2025年血红蛋白测定试题及答案

2025年血红蛋白测定试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人静脉血标本在室温（22℃）下放置6小时后，采用氰化高铁血红蛋白（HiCN）法测定血红蛋白，其结果最可能出现下列哪种变化？A.升高3%～5%B.降低3%～5%C.基本不变D.升高8%～10%答案：B解析：红细胞在体外继续代谢，葡萄糖消耗导致ATP下降，膜泵功能减退，细胞肿胀破裂，血红蛋白外漏被血浆蛋白吸附，导致测定值假性降低，平均降幅约3%～5%。2.某新生儿足跟血用HemoCueHb201+直接比色，结果185g/L，同一标本立即用SLSHb法复查为165g/L。最可能的原因是：A.新生儿血浆中高胆红素干扰HemoCue的LED波长B.新生儿HbF对SLS反应性低C.足跟挤压导致组织液稀释D.HemoCue比色杯质量不合格答案：A解析：HemoCue使用570/880nm双波长，胆红素在570nm有较强吸收，新生儿黄疸标本可造成正偏差，平均+12～20g/L，而SLS法使用535/750nm，胆红素干扰小。3.下列哪种物质对氰化高铁血红蛋白法的干扰属于“负干扰”且作用机制为“还原高铁血红蛋白”？A.亚硝酸钠B.高浓度尿素C.硫代硫酸钠D.甲基蓝答案：C解析：硫代硫酸钠可将HiCN中的Fe3+还原为Fe2+，使色原消失，吸光度下降，表现为负干扰；甲基蓝虽也可还原，但临床浓度低，干扰可忽略。4.采用自动血液分析仪SLSHb通道，下列哪组试剂顺序正确？A.溶血剂→SLS→缓冲液→比色B.缓冲液→溶血剂→SLS→比色C.溶血剂→缓冲液→SLS→比色D.SLS→溶血剂→缓冲液→比色答案：A解析：仪器先加溶血剂破坏红细胞膜，再加SLS与Hb结合，缓冲液调节pH至7.0±0.1，最后540nm比色。5.高原健康男性居民Hb210g/L，若用WHO贫血诊断标准判断，应归为：A.正常B.轻度贫血C.血红蛋白增高D.无法判断答案：C解析：WHO贫血标准不适用于高原人群；海拔>3000m时Hb随海拔升高而代偿性增加，210g/L属于高血红蛋白血症。6.下列关于血红蛋白分子结构的描述，正确的是：A.1个HbA分子含2条α链、2条γ链B.HbA1c的糖基化位点为β链N端缬氨酸C.HbF对2,3BPG亲和力高于HbAD.α链141个氨基酸，β链146个氨基酸答案：B解析：HbA为α2β2；HbA1c是β链N端缬氨酸与葡萄糖形成Schiff碱再Amadori重排；HbF（α2γ2）对2,3BPG亲和力低；α链141，β链146。7.血常规报告Hb78g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV88fL，最可能提示：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.慢性病贫血D.地中海贫血答案：C解析：Hb与RBC比例下降，MCV正常，符合慢性病贫血特征；缺铁常伴低MCV，巨幼则高MCV，地贫可正常或低MCV但RBC相对高。8.用HiCN法测得吸光度A=0.480（光径1cm，波长540nm），转换因子为36.5，则Hb浓度为：A.17.5g/LB.175g/LC.87.5g/LD.875g/L答案：B解析：Hb(g/L)=A×36.5×稀释倍数；常规稀释251倍，但题干已给“转换因子36.5”含稀释，故0.480×36.5=17.52g/L×10=175g/L（仪器自动×10）。9.下列哪种情况会导致血红蛋白电泳出现“HbA2区带增浓，但HbA2值正常”？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.β地中海贫血携带者D.大量输血后答案：A解析：缺铁时HbA相对减少，电泳条带相对比例重分布，HbA2区带看似增浓，但实际绝对量未增，用定量法可鉴别。10.采用血气分析仪COoximetry通道测定Hb，发现O₂Hb94%，COHb5%，MetHb1%，下列哪项正确？A.病人一定有一氧化碳中毒B.吸烟者可出现类似结果C.需立即高压氧治疗D.结果提示标本溶血答案：B解析：吸烟者COHb可达3%～8%，非中毒；>10%才考虑中毒；MetHb1%属正常。11.某患者静脉血Hb130g/L，动脉血Hb128g/L，差异最可能由何引起？A.动脉血与静脉血氧饱和度差异B.动脉血采集时负压过大导致溶血C.静脉血凝固D.仪器漂移答案：B解析：动脉采集常伴高负压，易致轻度溶血，Hb轻度降低；氧饱和度差异不影响总Hb。12.下列关于血红蛋白测定的质量控制图，错误的是：A.12s规则指一个质控值超2SDB.22s规则指连续两个质控值同方向超2SDC.10x规则指连续10个值在均值一侧D.R4s规则用于同一批两个浓度质控差值>4SD答案：A解析：12s为警告，不判失控；其余正确。13.新生儿出生12小时，毛细血管Hb195g/L，换血前需复查，首选采血部位：A.足跟同一穿刺点B.足跟新穿刺点C.桡动脉D.脐静脉答案：C解析：毛细血管易受组织液稀释及局部循环影响，动脉血最准确。14.下列哪种溶血剂对硫化血红蛋白（SulfHb）测定无影响？A.十六烷基三甲基溴化铵B.聚氧乙烯月桂醚C.皂素D.氯仿答案：D解析：SulfHb一旦形成，对常规溶血剂稳定，氯仿可萃取脂类但不破坏SulfHb，故不影响其光谱。15.用NaOH变性试验快速筛查HbF，下列结果提示HbF显著增高的是：A.加NaOH后30秒立即变色B.加NaOH后2分钟仍呈淡绿色C.加NaOH后5秒变棕色D.加NaOH后1分钟变无色答案：B解析：HbF抗碱变性，2分钟仍保持淡绿色；成人HbA10秒内变棕色。16.血常规仪报警“Hbghost”最常见原因：A.白细胞极度增高B.血小板聚集C.高脂血症D.冷球蛋白答案：C解析：高脂血症导致血浆浊度增加，SLS法背景吸光度升高，仪器误判为“Hbghost”。17.下列关于HbA1c与平均血糖关系，正确的是：A.HbA1c8%对应eAG约183mg/dLB.公式eAG(mg/dL)=28.7×HbA1c46.7C.溶血性贫血导致HbA1c假性升高D.妊娠早期HbA1c可替代空腹血糖诊断糖尿病答案：B解析：ADAG公式为28.7×HbA1c46.7；8%对应≈183mg/dL正确；溶血降低HbA1c；妊娠不宜单独用HbA1c。18.下列哪种波长组合可最大限度减少高脂血对HiCN法的干扰？A.540/504nmB.560/540nmC.576/630nmD.700/540nm答案：D解析：700nm为脂质等浊度吸收峰，用作背景校正，540nm为HiCN峰，双波长差减可消除脂浊。19.某患者Hb60g/L，Ret15%，MCV65fL，最可能诊断：A.急性失血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血答案：C解析：低Hb伴高网织、低MCV，符合缺铁；急性失血Ret高但MCV正常；巨幼MCV高；地贫Ret高但Hb与RBC下降不成比例。20.采用便携式Hb仪测定，环境温度为5℃，结果可能：A.偏高B.偏低C.无影响D.先高后低答案：B解析：低温降低红细胞膜流动性，溶血不完全，导致Hb释放减少，结果偏低。21.下列哪种突变导致HbLepore，电泳表现为HbA2与HbA之间慢速带？A.α与β融合B.β与δ融合C.γ与β融合D.α与δ融合答案：B解析：HbLepore为β与δ链不等交换融合，电泳迁移率介于HbA与HbA2之间。22.血气pH7.20，PO₂90mmHg，PCO₂25mmHg，COHb25%，MetHb2%，Hb80g/L，患者氧含量最可能：A.正常B.轻度下降C.显著下降D.无法计算答案：C解析：COHb占25%，有效O₂Hb仅75%，加之贫血，氧含量显著下降。23.下列关于Hb氧解离曲线右移因素，错误的是：A.高热B.2,3BPG升高C.pH升高D.CO₂升高答案：C解析：pH升高（碱中毒）使曲线左移，其余右移。24.采用SLS法，发现空白吸光度0.08（正常<0.03），最可能：A.光源老化B.比色杯划痕C.试剂污染D.稀释液过期答案：C解析：SLS试剂对光敏感，分解产物在540nm有吸收，空白升高提示试剂污染或过期。25.下列哪种情况会导致Hb与RBC比例“升高”？A.急性失血后12小时B.慢性积水性多血症C.体外溶血D.高海拔居住答案：B解析：积水性多血症血浆容量显著增加，RBC相对浓缩，Hb/RBC比例升高；急性失血比例不变；体外溶血Hb降低；高海拔两者均升高但比例不变。26.用ICSH推荐HiCN参考品校准，发现斜率1.08，应：A.更换光源B.调整转换因子C.清洗比色系统D.重新配制试剂答案：B解析：斜率偏离1.00提示系统误差，通过调整仪器内部转换因子（如由36.5改为36.5/1.08）即可修正。27.下列关于HbF酸洗脱试验，错误的是：A.原理为HbF抗酸变性B.固定液为80%乙醇C.染色用伊红美蓝D.HbF阳性细胞呈淡红色答案：D解析：HbF保留碱性染色，呈深红色；成人Hb酸变性无色。28.某患者Hb90g/L，血清铁正常，铁蛋白2000μg/L，最可能：A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.铁粒幼细胞贫血D.地中海贫血答案：B解析：铁蛋白为急性期反应物，慢性病贫血可显著升高，血清铁正常或低。29.采用激光散射法测定Hb，发现MCHC400g/L，最可能：A.高脂血症B.冷球蛋白C.红细胞碎片D.仪器校准错误答案：A解析：高脂血症使Hb假性升高，MCHC=Hb/Hct，Hb虚高导致MCHC>380g/L。30.下列关于HbA1c标准化，正确的是：A.日本采用JDS值，比NGSP低0.4%B.IFCC参考系统以酶解后质谱为一级参考C.美国NGSP以HPLC为一级参考D.我国采用CE认证即可上市答案：B解析：IFCC一级参考方法为酶解+质谱；JDS比NGSP低约0.3%～0.4%；NGSP以网络实验室均值锚定；我国需NGSP认证。二、共用题干题（每题2分，共20分）【题干】患者男，34岁，因“头晕、乏力1月”就诊。血常规：RBC6.8×10¹²/L，Hb180g/L，Hct0.60，MCV88fL，MCH26pg，MCHC300g/L；血清EPO2mIU/mL（参考2.618.5）。家族中父亲有“红细胞增多症”。31.该患者最可能诊断：A.真性红细胞增多症B.继发性红细胞增多症C.相对性红细胞增多症D.高原红细胞增多症答案：A解析：Hb>165g/L，EPO低于正常，家族阳性，符合PV；继发性EPO应升高。32.为确诊，首选分子检测：A.JAK2V617FB.BCRABLC.MPLW515KD.CALR答案：A解析：JAK2V617F在PV阳性率>95%。33.若JAK2阴性，下一步：A.骨髓活检B.测血清铁C.测EPO受体基因D.放血试验答案：A解析：2016WHO标准，JAK2阴性需骨髓活检示三系增生。34.患者放血400mL后Hb降至165g/L，MCHC升至335g/L，原因：A.血液稀释B.缺铁C.红细胞碎片D.仪器误差答案：B解析：放血丢失铁，缺铁时红细胞合成不足，MCHC可反跳升高。35.长期治疗目标Hb应维持：A.<115g/LB.<135g/LC.<155g/LD.<175g/L答案：B解析：PV指南建议男性Hb<135g/L，女性<125g/L。【题干】患者女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断GDM。HbA1c5.6%，空腹血糖5.1mmol/L。36.该患者HbA1c未达糖尿病标准原因：A.妊娠红细胞寿命缩短B.缺铁C.维生素B12缺乏D.检测误差答案：A解析：妊娠血容量增加，红细胞周转加快，HbA1c可假性降低。37.若产后6周复查HbA1c6.0%，说明：A.糖尿病前期B.正常C.需重新评估D.可排除糖尿病答案：C解析：产后需重新做75gOGTT，HbA1c不能单独诊断。38.该患者胎儿最可能并发症：A.神经管缺陷B.巨大儿C.早产D.胎儿贫血答案：B解析：GDM巨大儿风险↑24倍。39.患者问：为何妊娠不用HbA1c筛查？医生应回答：A.敏感性低B.特异性低C.成本贵D.无国际指南答案：A解析：妊娠红细胞寿命短，HbA1c敏感性仅30%，OGTT为金标准。40.若患者产后Hb95g/L，MCV76fL，铁蛋白8μg/L，应：A.静脉铁剂B.口服铁剂C.输血D.EPO答案：B解析：轻度缺铁，口服首选，妊娠/哺乳期安全。三、案例分析题（每题10分，共30分）【案例1】患者男，56岁，因“黑便、乏力3天”入院。查体：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。实验室：Hb48g/L（入院），MCV72fL，Ret12%，血清铁3μmol/L，铁蛋白5μg/L，粪隐血++++。胃镜：十二指肠球部溃疡活动出血。给予PPI、输血2U，48小时后Hb70g/L，Ret18%。问题：1.计算入院时失血量占全身血容量百分比。2.解释Ret显著升高而Hb仍低的矛盾。3.提出进一步实验室检查及治疗原则。答案与解析：1.成人血容量约70mL/kg，患者体重假设70kg，全身血容量≈4900mL。正常男性Hb150g/L，失血后48g/L，按公式：失血量=（15048）/150×4900≈3332mL，占比68%。2.急性出血刺激EPO爆发式分泌，骨髓释放网织红细胞需23天，外周血Ret升高先于Hb回升；同时补液复苏致血液稀释，Hb回升滞后。3.检查：继续监测Hb、Ret、铁三项、血型、交叉配血；治疗：内镜止血、静脉铁剂、口服PPI，Hb<70g/L可再输血，目标Hb>100g/L后口服铁剂36月，复查铁蛋白>100μg/L。【案例2】患者女，22岁，云南籍，因“体检发现贫血”就诊。Hb92g/L，RBC5.5×10¹²/L，MCV55fL，MCH16pg，RDW22%，电泳：HbA92%，HbA24.0%，HbF2%，未见异常带；血清铁18μmol/L，铁蛋白80μg/L。父母均“轻度贫血”。问题：1.给出初步诊断及遗传模式。2.解释RBC计数与Hb“分离”现象。3.若患者怀孕，丈夫广东籍，Hb正常，如何产前诊断？答案与解析：1.小细胞低色素、铁充足、电泳无异常带，高度怀疑α地中海贫血轻型，基因型多为α/αα或/αα，常染色体隐性。2.α地贫红细胞膜僵硬，脾脏“修剪”外周部分，形成小而多的红细胞，故RBC高而Hb低，呈“高RBC低Hb”特征。3.夫妇先做α基因测序；若妻子为/αα（标准型），丈夫为αα/αα，则胎儿25%概率HbBart’s水肿胎，需绒毛膜或羊水穿刺做α基因诊断，孕1113周取绒毛最佳。【案例3】患者男，40岁，因“头痛、面色绛红”就诊。Hb205g/L，Hct0.65，EPO1.0mIU/mL，JAK2V617F阳性，骨髓活检三系增生，