(2025年)山西医科大学公共卫生专硕真题及答案(附参考思路)

(2025年)山西医科大学公共卫生专硕练习题及答案(附参考思路)一、名词解释（每题4分，共20分）1.健康素养：个体获取、理解和应用基本健康信息与服务，以做出促进自身健康决策的能力，涵盖健康知识掌握、健康行为实践及健康问题应对等维度，是衡量人群健康水平的重要社会指标。2.混杂偏倚：在流行病学研究中，由于一个或多个既与研究因素相关，又与研究结局相关的外部因素（混杂因素）的存在，导致研究因素与结局之间的关联被错误估计的系统误差。例如，研究吸烟与肺癌的关系时，年龄可能作为混杂因素干扰结果。3.职业性有害因素：在职业活动中产生或存在的，可能对劳动者健康、安全和作业能力造成不良影响的因素，包括化学性（如粉尘、毒物）、物理性（如噪声、高温）、生物性（如病原微生物）及不良工效学因素（如不良体位）等。4.RCT（随机对照试验）：将研究对象随机分配至干预组与对照组，通过比较两组结局差异评价干预措施效果的实验性研究方法，是评价干预措施有效性的“金标准”，可有效控制选择偏倚和混杂偏倚。5.突发公共卫生事件：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件，具有突发性、公共性、危害性和复杂性特征。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述流行病学中疾病分布的常用测量指标及其意义。答：疾病分布的测量指标主要包括率、比和比例三类：（1）发病率：一定期间内特定人群中某病新病例出现的频率（发病率=新发病例数/暴露人口数×时间单位），反映疾病发生的风险，是病因研究的重要指标。（2）患病率：某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例（患病率=新旧病例数/调查人口数），分为时点患病率和期间患病率，常用于描述慢性病的流行现状。（3）死亡率：一定期间内总死亡人数与该人群平均人口数之比，反映人群总体死亡水平；病死率：一定时期内患某病的全部患者中因该病死亡的比例（病死率=因该病死亡数/某病受治人数×100%），反映疾病的严重程度。（4）感染率：受检人群中某病原体感染人数所占的比例（感染率=感染人数/受检人数×100%），用于隐性感染为主疾病的研究（如乙型肝炎）。2.简述t检验与方差分析的适用条件及主要区别。答：适用条件：（1）t检验：①样本来自正态分布总体；②两独立样本t检验要求两总体方差齐性（可通过Levene检验判断）；③配对t检验要求配对差值服从正态分布。（2）方差分析（ANOVA）：①各样本独立且来自正态分布总体；②各总体方差齐性；③各样本间相互独立。主要区别：（1）研究设计：t检验用于两组均数比较（独立样本或配对样本）；方差分析用于两组及以上均数比较，可同时分析多个处理因素的效应。（2）检验效能：当比较k（k≥3）组均数时，若用t检验多次两两比较会增加Ⅰ类错误概率（如3组需比较3次，总α=1-(1-0.05)³≈0.14）；方差分析通过一次检验控制总体α水平，再通过posthoc检验（如LSD法、Bonferroni校正）进行两两比较，更严谨。（3）模型扩展：方差分析可扩展为析因设计、重复测量设计等复杂模型，分析交互作用；t检验仅适用于简单设计。3.简述职业卫生中三级预防的具体内容。答：职业卫生三级预防是针对职业性有害因素的全周期防控策略：（1）一级预防（病因预防）：消除或控制职业性有害因素的发生，是最积极的预防措施。包括：①改进生产工艺（如用无毒原料替代有毒原料）；②采用工程控制（如安装通风排毒装置）；③制定职业接触限值（如PC-TWA、PC-STEL）；④加强职业卫生立法与监督。（2）二级预防（“三早”预防）：早期发现、早期诊断、早期干预职业性损害。包括：①定期职业健康检查（上岗前、在岗期间、离岗时）；②建立职业健康监护档案；③对可疑职业病患者及时进行诊断和治疗，防止病情进展。（3）三级预防（临床预防）：对已患职业病或职业相关疾病的患者进行合理治疗，促进康复，减少伤残。包括：①积极治疗职业病（如尘肺病的综合治疗）；②开展康复训练（如噪声性耳聋的听力康复）；③对丧失劳动能力者进行职业禁忌证判定，调整工作岗位。4.简述2023版《中国居民膳食指南》的核心要点。答：2023版指南基于我国居民营养与健康现状修订，核心要点包括：（1）食物多样，合理搭配：每天摄入12种以上食物，每周25种以上，以谷薯类为主（每日250-400g），搭配优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉120-200g）、新鲜蔬果（蔬菜300-500g，水果200-350g）及乳制品（300-500g）、大豆坚果（25-35g）。（2）吃动平衡，健康体重：每周至少5天中等强度身体活动（累计150分钟以上），主动身体活动每天6000步，保持BMI在18.5-23.9kg/m²。（3）多吃蔬果、奶类、全谷、大豆：增加深色蔬菜（占蔬菜总量1/2以上）、新鲜水果（不喝果汁）、全谷物（占谷物1/4-1/3）及豆制品摄入。（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：优先选择鱼和禽（“白肉”），减少加工肉制品（如香肠、火腿）摄入，每天蛋类40-50g（不弃蛋黄）。（5）少盐少油，控糖限酒：每日盐＜5g，油25-30g，添加糖＜25g（最好＜10g），反式脂肪酸＜2g；成人男性酒精≤25g/d，女性≤15g/d，儿童青少年、孕妇乳母不饮酒。（6）规律进餐，足量饮水：三餐定时定量，不暴饮暴食；每日饮水1500-1700ml（首选白开水），少喝含糖饮料。（7）会选会烹，公筷分餐：学习营养知识，合理选择预包装食品（关注营养标签）；家庭烹饪少用煎炒，多用蒸、煮、炖；使用公筷公勺，减少交叉污染。（8）杜绝浪费，兴新食尚：按需备餐，践行“光盘行动”；选择本地、应季食物，减少资源浪费。5.简述社会医学中“健康社会决定因素”的分析框架。答：健康社会决定因素（SDOH）指在个体、家庭、社区及国家层面影响健康的非医疗因素，其分析框架包括以下层级：（1）结构性因素：①社会分层（如收入、教育、职业）；②社会政策（如卫生、教育、住房政策）；③经济模式（如贫富差距、社会保障体系）；④文化价值观（如性别观念、健康认知）。（2）中间层因素：①物质环境（如居住条件、环境污染）；②生活方式（如饮食、运动、吸烟）；③社会关系（如家庭支持、社区凝聚力）；④个体心理（如压力、抑郁）。（3）健康结局：上述因素通过“累积效应”和“协同作用”影响健康，表现为不同人群间的健康不平等（如低收入群体慢性病发病率更高）。该框架强调健康不仅由医疗服务决定，更与社会结构、政策环境密切相关，需通过跨部门合作（如卫生、教育、环保部门联合行动）改善健康公平。三、论述题（每题15分，共45分）1.请结合实例论述队列研究的优缺点及在病因研究中的应用。答：队列研究是将人群按是否暴露于某因素分为暴露组与非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组结局（如发病或死亡）差异，从而判断暴露与结局关联的观察性研究方法。优点：（1）时序性：由因到果观察，能直接验证暴露与结局的因果关系（如吸烟队列研究证实吸烟是肺癌的病因）。（2）可计算发病率、RR（相对危险度）等指标，直接反映暴露的致病风险（如Framingham心脏研究通过队列设计发现高血压是冠心病的危险因素，RR=2.5）。（3）可同时观察多种结局（如吸烟队列研究可同时分析肺癌、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等结局）。（4）偏倚较少：通过严格的纳入排除标准、盲法随访可控制选择偏倚和信息偏倚。缺点：（1）耗时、耗力、成本高：需长期随访（如英国医生队列研究随访超过50年），样本量要求大（罕见病需纳入大量暴露人群）。（2）失访偏倚：长期随访中部分研究对象失访（如迁移、死亡），若失访率＞20%可能影响结果真实性（如某空气污染队列研究因15%失访导致PM2.5与肺癌关联的RR估计值偏移12%）。（3）不适用于罕见病研究：罕见病发病率低，需极大样本量（如研究某种罕见遗传病的环境暴露因素，可能需要纳入10万以上人群）。（4）暴露因素不可控：若暴露是自然存在的（如性别、遗传），无法干预，但可观察其长期效应（如女性队列研究发现雌激素水平与乳腺癌的关联）。在病因研究中的应用：队列研究是验证因果关系的重要工具。例如，20世纪50年代Doll与Hill开展的英国医生队列研究，通过随访4万名男性医生，发现吸烟组肺癌死亡率（0.9‰）显著高于不吸烟组（0.07‰），RR=12.8，为“吸烟致癌”提供了关键证据。近年来，中国Kadoorie生物银行（CKB）队列研究（纳入51万成人）发现，每日摄入新鲜水果可降低心血管病死亡风险（HR=0.80），为膳食指南中“多吃水果”的建议提供了实证支持。2.请论述卫生统计学中混杂因素的控制方法，并举例说明。答：混杂因素（confounder）是与暴露因素和结局均相关的变量，若未控制会导致暴露-结局关联的偏倚。控制方法可分为研究设计阶段和统计分析阶段两类：（1）研究设计阶段：①限制（restriction）：在纳入研究对象时对混杂因素的取值进行限制。例如，研究饮酒与肝癌的关系时，限制研究对象为“年龄40-60岁、无乙肝病史者”，从而控制年龄和乙肝病毒感染（已知的肝癌混杂因素）的影响。②匹配（matching）：在病例对照研究或队列研究中，使对照组与暴露组的混杂因素分布一致。例如，病例对照研究中每选择1例肝癌患者（病例组），匹配1例同年龄、同性别的非肝癌患者（对照组），消除年龄和性别的混杂。③随机化（randomization）：仅适用于实验性研究（如RCT），通过随机分配研究对象至干预组和对照组，使混杂因素在两组中均衡分布。例如，评价某降压药效果时，随机分配患者至药物组和安慰剂组，可平衡年龄、基线血压、合并症等混杂因素。（2）统计分析阶段：①分层分析（stratification）：按混杂因素的不同水平分层，分别计算各层的暴露-结局关联，再用Mantel-Haenszel法合并结果。例如，研究吸烟与肺癌的关系时，按年龄（＜50岁、≥50岁）分层，分别计算各年龄层的OR值，再合并得到调整后的OR，消除年龄混杂。②多因素回归分析：将混杂因素作为协变量纳入回归模型（如Logistic回归、Cox回归），估计暴露因素的独立效应。例如，在探讨PM2.5暴露与冠心病发病的队列研究中，将年龄、性别、高血压史、糖尿病史等混杂因素纳入Cox模型，得到调整后的HR（风险比），反映PM2.5的独立影响。③倾向评分（PSM）：通过Logistic回归计算每个研究对象的“暴露倾向评分”（即暴露的概率），再按评分匹配暴露组与非暴露组，平衡混杂因素。例如，观察性研究中评价某疫苗效果时，因无法随机化，可通过PSM匹配接种组与未接种组的年龄、基础疾病等因素，减少混杂偏倚。实例：某研究探讨肥胖（BMI≥28）与2型糖尿病的关系，未控制年龄时，OR=3.2；但年龄与肥胖（年轻人BMI更高）、糖尿病（老年人患病率更高）均相关，是混杂因素。通过分层分析（按年龄＜40岁、40-60岁、＞60岁分层），各层OR分别为2.5、2.8、3.0，合并后调整OR=2.7，更准确反映肥胖的独立效应。3.请结合我国尘肺病防控现状，论述职业性尘肺病的三级预防策略。答：尘肺病是我国最严重的职业性疾病（占职业病总数90%以上），主要见于煤矿、非煤矿山、建材等行业。其三级预防需结合我国“企业负责、政府监管、行业自律、职工参与”的防控体系，具体策略如下：（1）一级预防（源头控制）：①推动产业升级：淘汰落后产能（如小煤矿、小水泥厂），推广清洁生产工艺（如干法作业改湿法、密闭化生产），减少粉尘产生。例如，某钢铁企业将矿石破碎车间由开放式改为全密闭并安装布袋除尘装置，粉尘浓度从80mg/m³降至2mg/m³（低于PC-TWA4mg/m³）。②强化工程防护：要求企业配备有效的除尘设备（如旋风除尘器、静电除尘器），定期检测粉尘浓度（每半年至少1次），确保作业场所符合《工作场所有害因素职业接触限值》。③加强个体防护：为劳动者配备符合标准的防尘口罩（如N95/KN95级别），培训正确佩戴方法（如检查气密性、定期更换滤棉），禁止使用纱布口罩等低效防护用品。④完善法规标准：修订《尘肺病防治条例》，提高粉尘接触限值的严格性（如将某些高毒粉尘的PC-TWA从2mg/m³降至1mg/m³），加大对违法企业的处罚力度（如粉尘超标企业罚款上限从50万元提高至200万元）。（2）二级预防（早期干预）：①规范职业健康检查：严格执行上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时的职业健康检查，重点筛查高千伏胸片或胸部CT（早期尘肺表现为小阴影）。例如，某煤矿企业对接触粉尘5年以上工人每年进行低剂量CT检查，尘肺病检出率从传统X线的1.2%提高至3.5%（早期病例占60%）。②建立动态监护档案：将检查结果录入“全国职业健康管理平台”，对可疑尘肺患者（如胸片显示“0+”期）进行追踪观察（每半年复查），及时调离粉尘岗位（如从掘进工调整为后勤岗）。③加强诊断管理：规范尘肺病诊断程序（需3名以上取得资质的医师集体诊断），避免漏诊或误诊。针对农民工尘肺诊断难问题，推行“首诊负责制”，简化劳动关系证明（如通过工资流水、工友证言替代劳动合同）。（3）三级预防（康复与保障）：①实施综合治疗：对确诊尘肺患者采用“大容量肺灌洗”（清除肺内粉尘）、抗纤维化药物（如汉防己甲素）、氧疗等治疗，延缓病情进展（可使肺功能下降速度减缓30%-50%）。②开展康复训练：通过呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动康复（如八段锦、太极拳）改善生活质量，降低并发症（如肺部感染）发生率。③落实保障政策：确保患者享受工伤保险（医疗费、伤残津贴）、大病保险（报销比例提高至80%）及民政救助（低保、医疗救助）。对未参保的农民工尘肺患者，推动企业承担赔偿责任（如通过劳动仲裁或公益诉讼）。四、案例分析题（共25分）2024年10月，山西省某市报告一起群体性腹痛、腹泻事件。截至10月15日，某中学初中部共有87名学生（年龄12-14岁）出现症状，主要表现为恶心、呕吐（62例）、腹痛（81例）、腹泻（75例，多为水样便），无发热。病例集中在10月14日午餐后2-6小时发病，涉及初一（3班）、初二（2班）、初三（1班）共6个班级。学校食堂10月14日午餐供应：米饭、土豆炖鸡块、清炒菠菜、紫菜蛋花汤。问题：1.请提出可能的致病因素及判断依据。（8分）2.简述现场流行病学调查的主要步骤。（9分）3.提出当前应采取的防控措施。（8分）参考答案：1.可能的致病因素及依据：（1）最可能为细菌性食物中毒，可疑致病因子为沙门菌、副溶血性弧菌或金黄色葡萄球菌肠毒素。依据：①潜伏期短（2-6小时），符合细菌性食物中毒特点（沙门菌潜伏期2-72小时，金葡菌肠毒素1-6小时）；②症状以胃肠道反应为主（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），无发热（金葡菌肠毒素中毒常无发热）；③病例集中于同一食堂午餐，暴露时间一致（10月14日午餐），符合共同暴露来源特征；④涉及多个班级，无明显班级聚集（排除呼吸道传染病）。（2）需排除化学性食物中毒（如亚硝酸盐）：但亚硝酸盐中毒潜伏期更短（10-30分钟），表现为发绀、呼吸困难，与本例症状不符；也需排除病毒感染（如诺如病毒），但诺如病毒潜伏期24-48小时，且常伴发热，与本例不符。2.现场流行病学调查步骤：（1）核实诊断：收集患者临床资料（症状、体征、实验室检查如血常规、便常规），确认是否符合食物中毒诊断标准（短时间内多人出现相似症状，无传染性）。（2）确定病例定义：①时间：2024年10月14日12:00-20:00（午餐后2-8小时）；②地点：某中学初中部学生；③症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻中≥2项。（3）描述性流行病学分析：①时间分布：绘制流行曲线，确认是否为点源暴露（单峰型曲线）；②人群分布：分析病例的年级、性别、是否在食堂就餐（未就餐学生是否发病）；③地点分布：病例是否集中于特定打餐窗口（如土豆炖鸡块窗口）。