2025年皮肤病的测试题及答案

2025年皮肤病的测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是特应性皮炎（AD）患儿血清中最具特征性的免疫学指标？A.IgA升高B.IgE显著升高C.IgG4降低D.C反应蛋白（CRP）升高答案：B解析：特应性皮炎与Ⅰ型超敏反应密切相关，患者血清总IgE及特异性IgE（针对尘螨、花粉等变应原）常显著升高，是其免疫学特征。IgA升高多见于感染或自身免疫病，IgG4降低无特异性，CRP升高提示急性炎症反应，均非AD特征。2.银屑病患者出现“顶针样甲”最可能对应哪种临床分型？A.寻常型B.关节病型C.脓疱型D.红皮病型答案：A解析：寻常型银屑病约50%患者伴甲损害，典型表现为甲凹点（顶针样甲）、甲剥离、甲下角化过度；关节病型以远端指间关节受累为主，甲损害常与关节症状并行但无特异性；脓疱型和红皮病型甲损害多为泛发性角质破坏，非顶针样特征。3.疥疮确诊的金标准是？A.患者主诉夜间剧痒B.指缝见隧道样皮损C.皮肤镜下发现疥螨或虫卵D.血清抗疥螨抗体阳性答案：C解析：疥疮诊断需结合接触史、典型皮损（隧道、丘疹）及实验室证据。皮肤镜或显微镜下直接观察到疥螨、虫卵或粪便（“疥螨三角”）是确诊金标准；主诉和皮损为临床线索，抗体检测因滞后性和交叉反应性不用于确诊。4.痤疮分级中“面部散在结节（直径＞5mm），无囊肿”属于哪一级？A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：C解析：2023年国际痤疮分级标准：Ⅰ级（轻度）仅有粉刺；Ⅱ级（中度）粉刺+炎性丘疹；Ⅲ级（中重度）粉刺+丘疹+结节（≤3个）；Ⅳ级（重度）粉刺+丘疹+结节（＞3个）+囊肿/瘢痕。题干描述符合Ⅲ级。5.大疱性类天疱疮（BP）患者皮肤直接免疫荧光（DIF）的典型表现是？A.表皮细胞间IgG/C3网状沉积B.基底膜带（BMZ）IgG/C3线状沉积C.真皮乳头IgA颗粒状沉积D.血管壁IgM/C5b-9沉积答案：B解析：BP是自身免疫性大疱病，自身抗体靶向BP180和BP230（BMZ成分），DIF显示BMZ区IgG（主要为IgG4）和C3呈线状沉积；表皮细胞间沉积见于天疱疮，真皮乳头IgA沉积见于疱疹样皮炎，血管壁沉积见于血管炎。6.以下哪种皮损是皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）早期最常见的表现？A.环状鳞屑性红斑B.泛发性水疱C.硬性结节D.萎缩性瘢痕答案：A解析：CTCL（如蕈样肉芽肿）早期（斑片期）表现为境界清楚的红斑，表面覆细薄鳞屑，常呈环状或地图状，伴瘙痒；水疱多见于大疱病，结节为肿瘤期表现，瘢痕为晚期萎缩改变。7.诊断皮肤型红斑狼疮（CLE）时，最具特异性的自身抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Ro/SSA抗体D.抗Sm抗体答案：C解析：抗Ro/SSA抗体在CLE（尤其是亚急性皮肤型红斑狼疮SCLE）中阳性率达70%-90%，且与光敏感、新生儿红斑狼疮相关，特异性高于ANA（多种结缔组织病阳性）；dsDNA和Sm抗体更常见于系统性红斑狼疮（SLE）。8.治疗中重度特应性皮炎的新型靶向药物“度普利尤单抗”的作用靶点是？A.IL-4受体α亚基B.TNF-αC.IL-17AD.JAK激酶答案：A解析：度普利尤单抗是IL-4Rα单克隆抗体，通过阻断IL-4和IL-13信号（特应性皮炎关键Th2细胞因子）发挥作用；TNF-α抑制剂用于银屑病、关节炎，IL-17A抑制剂用于银屑病，JAK抑制剂（如巴瑞替尼）为非靶向小分子药物。9.新生儿毒性红斑（ERYTHEMATOXICUMNEONATORUM）的典型皮损是？A.全身泛发性水疱B.红色斑疹上见白色/黄色丘疹（脓疱）C.边界清楚的紫红色斑块D.网状青斑伴脱屑答案：B解析：新生儿毒性红斑多见于出生后2-5天，表现为红色斑疹（直径1-3cm），中央可见白色或黄色丘疹（脓疱），好发于躯干，无全身症状；水疱见于新生儿脓疱病或HSV感染，紫红色斑块可能为血管瘤或先天性感染，网状青斑与循环相关。10.以下哪项是皮肤淀粉样变（cutaneousamyloidosis）的特征性组织病理表现？A.表皮内水疱伴棘层松解B.真皮乳头层淀粉样物质沉积C.真皮全层中性粒细胞浸润D.皮下脂肪小叶间隔增宽答案：B解析：皮肤淀粉样变（如苔藓样、斑状）的病理核心是真皮乳头层或网状层有淀粉样物质沉积（HE染色呈淡红色均质物，刚果红染色阳性，偏振光下呈苹果绿色双折光）；表皮内水疱见于天疱疮，中性粒细胞浸润见于脓疱病，脂肪间隔增宽见于脂膜炎。11.诊断带状疱疹后神经痛（PHN）的关键标准是？A.皮疹消退后疼痛持续≥1个月B.疼痛性质为烧灼样C.疼痛部位与疱疹分布一致D.疼痛评分（NRS）≥4分答案：A解析：PHN定义为带状疱疹皮疹完全消退后，原受累区域疼痛持续≥1个月（2025年最新国际共识）；疼痛性质、部位和强度是辅助判断指标，非诊断金标准。12.以下哪种疾病与HPV（人乳头瘤病毒）感染无关？A.扁平疣B.传染性软疣C.寻常疣D.尖锐湿疣答案：B解析：传染性软疣由痘病毒（MCV）引起，皮损为蜡样光泽的半球形丘疹，中央脐凹；扁平疣（HPV3、10）、寻常疣（HPV2、4）、尖锐湿疣（HPV6、11、16、18）均与HPV相关。13.儿童头癣（tineacapitis）最常见的致病菌是？A.红色毛癣菌B.犬小孢子菌C.絮状表皮癣菌D.许兰毛癣菌答案：B解析：头癣致病菌分毛癣菌属和小孢子菌属，儿童头癣（尤其是白癣）70%以上由犬小孢子菌引起（接触宠物传播）；红色毛癣菌常见于体股癣，许兰毛癣菌引起黄癣（已少见）。14.以下哪项是皮肤基底细胞癌（BCC）的典型临床表现？A.边界不清的黑色斑块B.珍珠样隆起边缘伴毛细血管扩张C.快速增大的红色结节D.表面覆厚痂的溃疡答案：B解析：BCC好发于头面部（光暴露部位），典型皮损为蜡样或珍珠样隆起边缘，中央可凹陷或溃疡，表面常见毛细血管扩张；边界不清的黑色斑块警惕黑色素瘤，快速增大的红色结节可能为鳞癌或肉瘤。15.治疗泛发性脓疱型银屑病（GPP）的首选生物制剂是？A.司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）B.乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）C.布罗利尤单抗（IL-36R抑制剂）D.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）答案：C解析：2024年最新指南推荐，GPP（与IL-36信号通路过度激活相关）首选IL-36受体拮抗剂（如布罗利尤单抗），可快速控制脓疱发作；IL-17抑制剂对斑块型银屑病更有效，TNF-α抑制剂可能诱发GPP。16.以下哪种药物最易引起固定型药疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺类D.地塞米松答案：C解析：固定型药疹常见诱因包括磺胺类（如复方新诺明）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、巴比妥类等，其中磺胺类因分子结构稳定、易与皮肤蛋白结合形成半抗原，致敏性强；青霉素多引起荨麻疹或剥脱性皮炎，激素一般不诱发药疹。17.诊断皮肤型麻风的金标准是？A.皮肤涂片抗酸染色查见麻风杆菌B.麻风菌素试验阳性C.组织病理见肉芽肿伴神经损害D.血清抗麻风杆菌抗体阳性答案：C解析：麻风诊断需符合“皮损伴感觉障碍”“周围神经粗大”“查菌阳性”“组织病理有麻风特异性改变”中的两项，其中组织病理见肉芽肿（结核样型）或泡沫细胞（瘤型）伴神经束膜浸润是金标准；抗酸染色阳性率受菌量影响，抗体检测敏感性低。18.以下哪项是结节性痒疹（prurigonodularis）最突出的症状？A.剧烈瘙痒B.疼痛C.灼热感D.麻木答案：A解析：结节性痒疹以坚实的角化性结节（直径0.5-2cm）伴阵发性剧烈瘙痒为特征，瘙痒常因搔抓加重，形成“瘙痒-搔抓-结节”恶性循环；疼痛多见于神经痛或感染性皮损。19.治疗急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）的关键措施是？A.系统使用糖皮质激素B.立即停用可疑药物C.外用抗生素软膏D.紫外线光疗答案：B解析：AGEP主要由药物（如β-内酰胺类抗生素、大环内酯类）诱发，治疗首要措施是停用可疑药物，多数患者停药后1-2周自行缓解；激素仅用于重症或持续不缓解者，非首选。20.以下哪种皮肤病与马拉色菌感染相关？A.花斑糠疹B.白色糠疹C.玫瑰糠疹D.扁平苔藓答案：A解析：花斑糠疹（汗斑）由马拉色菌（嗜脂酵母）感染引起，好发于皮脂溢出部位，表现为色素减退/沉着斑，表面细薄鳞屑；白色糠疹病因不明（可能与日晒、干燥相关），玫瑰糠疹与病毒感染有关，扁平苔藓为自身免疫病。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于自身免疫性大疱病的有？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.获得性大疱性表皮松解症（EBA）答案：ABCD解析：自身免疫性大疱病均由针对皮肤/黏膜结构蛋白的自身抗体介导：天疱疮（抗桥粒蛋白）、BP（抗BMZ蛋白）、疱疹样皮炎（抗肌内膜蛋白，伴谷蛋白敏感性肠病）、EBA（抗Ⅶ型胶原）。2.银屑病的诱发因素包括？A.上呼吸道链球菌感染B.精神紧张C.吸烟D.维生素D缺乏答案：ABCD解析：银屑病是遗传与环境共同作用的多因素疾病，链球菌感染（如咽炎）可诱发点滴型银屑病；精神压力、吸烟、维生素D缺乏（影响角质形成细胞分化）均为明确诱因。3.以下哪些是特应性皮炎（AD）的诊断标准（2023年Williams标准）中的主要条件？A.皮肤瘙痒B.屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）C.个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎）D.起病年龄＜2岁答案：ABC解析：Williams标准主要条件：①瘙痒；②典型部位皮炎（屈侧/面颈部/手足）；③特应性病史；次要条件包括起病年龄＜2岁、干皮症、可见的特应性皮损等。主要条件需全部满足+至少3项次要条件。4.带状疱疹的临床表现包括？A.单侧沿神经节段分布的簇集水疱B.前驱期可有低热、乏力C.愈后一般不复发D.眼支受累可致角膜溃疡答案：ABCD解析：带状疱疹由VZV再激活引起，表现为单侧节段性分布的红斑基础上簇集水疱，伴神经痛；前驱期可有全身症状；愈后获持久免疫（复发率＜5%）；三叉神经眼支受累可引起角膜炎、失明。5.以下哪些是皮肤镜检查的典型表现？A.黑色素瘤：不规则色素网络+蓝白结构B.脂溢性角化病：粟粒样囊肿+脑回状结构C.血管瘤：红色均质区+血管扩张D.银屑病：点状血管+白色鳞屑答案：ABCD解析：皮肤镜可观察表皮下结构：黑色素瘤因异型增生表现为不规则网络、蓝白结构（黑色素团块）；脂溢性角化病的“粟粒囊肿”（角蛋白囊肿）和“脑回样结构”（增生的乳头）为特征；血管瘤显示红色背景下血管扩张；银屑病的“点状血管”（真皮乳头毛细血管扩张）和白色鳞屑（角化不全）是典型表现。6.以下哪些药物可用于痤疮的系统治疗？A.异维A酸B.多西环素C.螺内酯D.泼尼松答案：ABCD解析：异维A酸（抑制皮脂腺分泌、调节角质）用于重度痤疮；多西环素（抗炎、抗菌）用于中重度炎性痤疮；螺内酯（抗雄激素）用于女性高雄激素相关痤疮；小剂量泼尼松（抑制炎症反应）用于暴发性痤疮。7.以下哪些是皮肤光老化的表现？A.皮肤松弛B.皱纹加深（尤其是曝光部位）C.脂溢性角化病（老年斑）D.毛细血管扩张答案：ABCD解析：光老化由紫外线（UVB、UVA）长期照射引起，表现为表皮增厚/萎缩、真皮胶原降解（松弛、皱纹）、色素异常（老年斑）、血管扩张（毛细血管增生）。8.以下哪些是皮肤淀粉样变的分型？A.苔藓样淀粉样变B.斑状淀粉样变C.结节萎缩性淀粉样变D.系统性淀粉样变的皮肤表现答案：ABCD解析：皮肤淀粉样变分为原发性（局限性：苔藓样、斑状、结节萎缩性；系统性：AL型、AA型）和继发性（如肿瘤、慢性炎症相关）。9.以下哪些是接触性皮炎的特点？A.有明确接触史B.皮损限于接触部位（或全身泛发）C.斑贴试验阳性D.病程自限（脱离接触后1-2周消退）答案：ABCD解析：接触性皮炎分刺激性（非免疫性）和变应性（Ⅳ型超敏反应），均有接触史；变应性可因交叉反应泛发；斑贴试验是诊断金标准；脱离接触后可自愈。10.以下哪些是皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的晚期表现？A.肿瘤结节（直径＞1cm）B.红皮病（全身皮肤红斑、脱屑）C.Sézary综合征（外周血出现Sézary细胞）D.淋巴结肿大答案：ABCD解析：CTCL进展期（肿瘤期）出现隆起性肿瘤；红皮病型约占10%；Sézary综合征是CTCL的白血病样变异型；淋巴结侵犯提示疾病播散。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患儿，男，3岁，因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1年，加重1周”就诊。患儿自1岁起出现颜面部红斑，逐渐蔓延至躯干、四肢，冬季加重。家族史：母亲有过敏性鼻炎。查体：额部、肘窝、腘窝见对称性红斑，表面覆少量渗出及结痂，皮肤干燥，可见抓痕。实验室检查：血清总IgE850kU/L（正常＜100），血常规嗜酸性粒细胞15%（正常0.5%-5%）。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：简述治疗原则。（5分）答案：问题1：特应性皮炎（中重度儿童型）。问题2：需鉴别：①接触性皮炎（有明确接触史，皮损限于接触部位）；②脂溢性皮炎（好发于头皮、耳后，油腻性鳞屑，无剧烈瘙痒）；③疥疮（指缝、腕部见隧道，夜间剧痒，家庭内多人发病）。问题3：治疗原则：①基础治疗：保湿润肤（每日2次以上，选择无香精的凡士林或神经酰胺类乳膏）；②控制炎症：外用中效糖皮质激素（如糠酸莫米松）于红斑渗出部位，疗程≤2周；③抗组胺药：口服西替利嗪（2.5mg/次，每日1次）缓解瘙痒；④避免诱因：减少肥皂使用，避免毛织品接触，控制环境湿度（40%-60%）；⑤病情反复者可考虑外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）维持治疗。案例2（10分）：患者，男，45岁，因“躯干、四肢红斑、鳞屑10年，加重伴关节痛2月”就诊。10年前背部出现“红疙瘩”，逐渐扩大成斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除后见发亮薄膜，再刮出小出血点。近2月双手指间关节肿胀、疼痛，活动受限。查体：头皮、躯干、四肢见境界清楚的红斑，上覆厚层鳞屑，指甲见“顶针样凹陷”；右手第2、3近端指间关节肿胀，压痛（+），活动度下降。问题1：最可能的诊断及分型？（2分）问题2：需完善哪些检查？（3分）问题3：简述治疗方案。（5分）答案：问题1：银屑病（寻常型银屑病合并关节病型银屑病）。问题2：检查：①皮肤活检（确认银屑病病理：角化不全、Munro微脓肿、表皮突延长）；②关节X线（观察有无“笔帽征”“骨侵蚀”）；③血清学：RF（类风湿因子）、抗CCP抗体（排除类风湿关节炎）、HLA-B27（提示脊柱关节病关联）；④炎症指标：ESR、CRP（评估疾病活动度）。问题3：治疗方案：①局部治疗：斑块处外用卡泊三