2025年全科主治考试题及答案

2025年全科主治考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。近2周出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（基线90μmol/L），尿常规示尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）45mg/g。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病答案：B解析：长期高血压病史，出现夜尿增多（肾小管功能受损表现），血肌酐轻度升高，ACR升高（提示早期肾损伤），无糖尿病史，首先考虑高血压肾损害。急性肾炎多有前驱感染史，尿常规以红细胞为主；糖尿病肾病需长期高血糖病史；梗阻性肾病多有肾盂积水等影像学表现。2.5个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1月出现烦躁、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的实验室检查异常是A.血清钙↓，磷↑，碱性磷酸酶↑B.血清钙正常，磷↓，碱性磷酸酶↑C.血清钙↑，磷↓，碱性磷酸酶↓D.血清钙↓，磷↓，碱性磷酸酶↑答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（激期前），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。激期则血钙、磷均降低，碱性磷酸酶显著升高。该患儿表现为神经兴奋性增高症状（烦躁、夜惊、多汗）及骨骼改变（枕秃、前囟大），处于初期向激期过渡阶段，故血磷降低，血钙正常或轻度降低，碱性磷酸酶升高。3.社区卫生服务中心对65岁以上老年人进行年度健康管理时，必查的辅助检查项目是A.胸部CTB.心脏彩超C.空腹血糖D.肿瘤标志物答案：C解析：国家基本公共卫生服务规范（第三版）规定，65岁以上老年人健康管理服务中，辅助检查必查项目包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图。胸部CT、心脏彩超、肿瘤标志物为非必需项目。4.患者女性，32岁，孕24周，OGTT试验结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断应为A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损（IFG）C.糖耐量减低（IGT）D.2型糖尿病答案：A解析：根据2022年《妊娠期糖尿病诊治指南》，OGTT诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM。该患者空腹、1小时、2小时均超过阈值，故诊断GDM。5.老年患者跌倒后出现髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢短缩、外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：A解析：股骨颈骨折典型表现为髋部疼痛、不能站立，下肢短缩、外旋45°-60°畸形（粗隆间骨折外旋可达90°）。髋关节脱位多有明显暴力史，下肢呈屈曲、内收、内旋或外展、外旋畸形；髋臼骨折常合并髋关节脱位或其他损伤。6.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，错误的是A.青壮年无基础疾病患者首选青霉素类或第一代头孢B.老年人或有基础疾病患者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.重症CAP应覆盖铜绿假单胞菌D.疗程通常为5-7天，体温正常48-72小时可停药答案：C解析：重症CAP常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，铜绿假单胞菌多见于有结构性肺病（如支气管扩张）、长期使用激素或广谱抗生素的患者，非所有重症CAP常规覆盖。7.患者男性，48岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是A.静脉注射吗啡镇痛B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.立即行PCI术D.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），时间窗为发病12小时内（尤其是3小时内）。抗血小板、镇痛、扩冠等为辅助治疗。8.2岁幼儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-24个月婴幼儿，发热3-5天，热退后出现玫瑰色斑丘疹，从头颈部开始波及全身，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。9.关于高血压患者的生活方式干预，错误的是A.每日食盐量＜5gB.体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²C.每周中等强度运动≥5天，每次30分钟D.每日酒精摄入男性＜50g，女性＜25g答案：D解析：高血压患者应严格限制饮酒，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g（相当于白酒50ml/30ml，葡萄酒100ml/75ml，啤酒300ml/250ml）。10.患者女性，55岁，绝经3年，近半年出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹坠胀。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软。最可能的辅助检查阳性结果是A.宫颈细胞学检查（TCT）见不典型鳞状细胞B.经阴道超声提示子宫内膜厚度12mmC.人乳头瘤病毒（HPV）16型阳性D.血清CA125明显升高答案：B解析：绝经后阴道出血首先考虑子宫内膜病变（如内膜增生、内膜癌）。经阴道超声测量子宫内膜厚度是初筛方法，绝经后内膜厚度＞5mm需警惕，该患者子宫增大、内膜增厚（正常绝经后内膜＜5mm），高度怀疑内膜病变。TCT异常多见于宫颈病变；HPV阳性与宫颈癌相关；CA125升高多见于卵巢癌。11.社区医生对2型糖尿病患者进行随访时，需重点关注的指标不包括A.糖化血红蛋白（HbA1c）B.尿酮体C.血压D.足部检查答案：B解析：2型糖尿病患者随访重点包括血糖控制（HbA1c、空腹/餐后血糖）、并发症（血压、足部、眼底、肾功能），尿酮体主要用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒时监测，非2型糖尿病常规随访指标。12.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近期活动后气短加重，血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：B解析：COPD患者因通气不足导致CO₂潴留，PaCO₂升高（正常35-45mmHg），pH7.35（正常7.35-7.45），提示代偿性呼吸性酸中毒（pH在正常范围下限）。HCO₃⁻升高（正常22-27mmol/L）为肾脏代偿性重吸收增加所致。13.关于儿童热性惊厥的处理，正确的是A.立即静脉注射地西泮B.强行按压肢体防止抽搐C.保持侧卧位，清理口腔分泌物D.体温＞38.5℃时立即使用退热药答案：C解析：热性惊厥发作时应保持侧卧位，防止误吸，清理口腔分泌物，避免强行按压（可能导致骨折）。大多数惊厥可在5分钟内自行缓解，无需立即静脉用药（可首选直肠或口服地西泮）。退热药用于缓解患儿不适，与预防惊厥无直接关系，体温高低与惊厥发生无绝对关联。14.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，多在空腹时发作，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验（+）。根除幽门螺杆菌（Hp）的首选方案是A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（14天）B.雷尼替丁150mgbid+甲硝唑0.4gbid+阿莫西林1gbid（7天）C.兰索拉唑30mgqd+左氧氟沙星0.5gqd+枸橼酸铋钾0.6gbid（10天）D.泮托拉唑40mgbid+四环素0.75gbid+甲硝唑0.4gtid（14天）答案：A解析：根据第五次全国Hp感染处理共识，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）作为一线治疗，疗程14天。选项A为PPI+阿莫西林+克拉霉素（标准三联，因克拉霉素耐药率高，现推荐加铋剂），但实际正确方案应为PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/呋喃唑酮等。本题可能简化设计，A为最接近的正确选项（需注意实际指南推荐含铋剂）。15.老年患者跌倒风险评估中，不属于环境因素的是A.家中地面湿滑B.夜间照明不足C.患者视力下降D.楼梯无扶手答案：C解析：跌倒风险评估包括内在因素（生理、病理、药物）和外在因素（环境）。视力下降属于内在因素（感官功能减退），其余为环境因素。16.患者男性，70岁，因“突发右侧肢体无力2小时”就诊。有房颤病史5年，未规律抗凝。查体：BP160/90mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.颈部血管超声D.心电图答案：A解析：急性脑卒中首选头颅CT检查，可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期多无异常）。该患者有房颤史，考虑心源性脑栓塞，CT排除出血后可进行溶栓治疗。17.关于产后访视，错误的是A.应在产妇出院后3-7天内进行B.需检查子宫复旧情况（宫底高度）C.指导纯母乳喂养至6个月D.新生儿黄疸值＞15mg/dL时需立即蓝光治疗答案：D解析：新生儿黄疸干预需结合日龄、胎龄、是否存在高危因素（如溶血、感染）。足月儿生后3天黄疸值＞15mg/dL需光疗，早产儿或有高危因素者阈值更低，不能一概而论。18.患者女性，40岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史2年，规律服用甲巯咪唑10mgqd，近1月出现乏力、纳差，查血常规：WBC2.0×10⁹/L（中性粒细胞0.8×10⁹/L）。最可能的处理是A.继续原剂量，加用升白细胞药物B.减少甲巯咪唑至5mgqdC.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶D.停用抗甲状腺药物，予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）答案：D解析：抗甲状腺药物（ATD）最严重的不良反应是粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），该患者中性粒细胞0.8×10⁹/L（粒细胞减少），需立即停用ATD，予G-CSF升白，监测感染迹象。19.社区诊断的核心是A.确定社区主要健康问题B.分析健康问题的影响因素C.制定干预措施D.评价干预效果答案：A解析：社区诊断是通过收集、分析社区健康相关信息，确定社区主要健康问题及其影响因素的过程，核心是明确主要健康问题。20.患者男性，50岁，BMI32kg/m²，体检发现ALT85U/L（正常＜40），AST60U/L，HBsAg（-），抗-HCV（-），腹部超声提示重度脂肪肝。最关键的治疗措施是A.口服保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）B.控制饮食+增加运动C.口服奥利司他减肥D.定期复查肝功能答案：B解析：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的基础治疗是生活方式干预（控制热量摄入、增加运动、减轻体重），体重下降5%即可改善肝酶，10%以上可逆转肝纤维化。保肝药物为辅助治疗。21.儿童计划免疫中，出生时需接种的疫苗是A.卡介苗+乙肝疫苗第1剂B.乙肝疫苗第1剂+脊髓灰质炎疫苗第1剂C.卡介苗+百白破疫苗第1剂D.乙肝疫苗第1剂+麻疹疫苗答案：A解析：国家免疫规划疫苗接种程序：出生时接种卡介苗和乙肝疫苗第1剂；1月龄乙肝疫苗第2剂；2月龄脊灰灭活疫苗第1剂；3月龄脊灰灭活疫苗第2剂+百白破第1剂；8月龄麻疹风疹联合疫苗。22.患者女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1=55%预计值。该患者COPD严重程度分级为A.轻度（GOLD1级）B.中度（GOLD2级）C.重度（GOLD3级）D.极重度（GOLD4级）答案：C解析：COPD严重程度分级基于FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%），GOLD2级（50%-79%），GOLD3级（30%-49%），GOLD4级（＜30%）。该患者FEV1=55%预计值，属于GOLD3级（重度）。23.关于急性胰腺炎的治疗，错误的是A.禁食、胃肠减压B.早期使用广谱抗生素C.静脉补液维持水、电解质平衡D.疼痛剧烈时予哌替啶镇痛答案：B解析：急性胰腺炎（AP）多数为轻症，无需常规使用抗生素。重症AP（合并感染、坏死）或胆源性AP（有胆道感染证据）需使用抗生素，首选覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的药物（如头孢哌酮舒巴坦）。24.患者男性，25岁，因“发热、咽痛3天，全身皮疹1天”就诊。查体：T39℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，上有针尖大小红色丘疹，压之褪色，腋窝、肘窝处皮疹密集呈线状（Pastia线），舌乳头红肿（杨梅舌）。最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.风疹D.药疹答案：B解析：猩红热典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样）、Pastia线、杨梅舌，多见于儿童及青少年。麻疹有koplik斑，皮疹为红色斑丘疹，疹间有正常皮肤；风疹皮疹较稀疏，伴耳后淋巴结肿大；药疹有用药史，皮疹形态多样。25.关于老年人合理用药原则，错误的是A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.用药种类尽量控制在5种以内C.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3D.定期监测肝肾功能及药物浓度答案：A解析：老年人因肝肾功能减退，应尽量选择半衰期短、代谢途径简单的药物，避免长效制剂蓄积中毒。其余选项均为老年人用药基本原则（5种原则、小剂量起始、监测指标）。26.患者女性，30岁，孕38周，规律宫缩6小时入院。查宫口开大3cm，胎头S-1，胎膜未破。突然出现烦躁不安，下腹压痛（+），胎心168次/分，子宫轮廓不清，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.羊水栓塞答案：C解析：先兆子宫破裂多见于产程长、梗阻性难产，表现为烦躁不安、下腹压痛、病理性缩复环（子宫下段压痛，出现环状凹陷）、胎心异常、血尿（膀胱受压）。子宫破裂则出现剧烈腹痛、子宫轮廓不清、胎心消失；胎盘早剥多有高血压或外伤史，腹痛剧烈，子宫板状硬；羊水栓塞多在破膜后突发呼吸困难、休克。27.社区卫生服务的特点不包括A.以健康为中心B.以家庭为单位C.以专科为重点D.以社区为范围答案：C解析：社区卫生服务特点包括：以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向、综合服务、连续性、可及性，不以专科为重点（专科是医院服务特点）。28.患者男性，75岁，因“记忆力减退1年，加重3个月”就诊。近3个月出现出门后找不到回家路，忘记常用物品放置位置，不认识孙子。头颅MRI提示双侧海马萎缩。最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病（AD）C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆答案：B解析：AD典型表现为隐匿起病的进行性认知功能减退，早期以记忆障碍（尤其是近记忆）为主，影像学显示海马、内侧颞叶萎缩。血管性痴呆多有卒中病史，呈阶梯式进展；路易体痴呆有波动性认知障碍、视幻觉、帕金森样症状；额颞叶痴呆以人格改变、行为异常为主。29.关于糖尿病足的预防，错误的是A.每日用温水（＜40℃）洗脚，擦干后检查足部B.修剪趾甲时应横向修剪，避免损伤甲沟C.选择宽松、透气的棉质袜子D.冬季使用热水袋保暖时水温＜50℃答案：D解析：糖尿病足患者因感觉减退，使用热水袋易烫伤，应避免直接接触，可用厚毛巾包裹（水温＜40℃）。其余选项均为正确预防措施。30.患者女性，45岁，因“月经紊乱1年”就诊。月经周期20-60天，经期7-10天，量多。妇科超声提示子宫大小正常，内膜厚度14mm。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.子宫肌瘤C.围绝经期功能失调性子宫出血（功血）D.子宫腺肌病答案：C解析：围绝经期女性因卵巢功能衰退，无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激增生，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多。超声内膜增厚（无占位），首先考虑无排卵性功血。子宫内膜癌多表现为绝经后出血或围绝经期异常出血，需内膜活检确诊；子宫肌瘤多有子宫增大或肌瘤结节；子宫腺肌病有进行性痛经、子宫增大。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于国家基本公共卫生服务项目的有A.0-6岁儿童健康管理B.孕产妇健康管理C.肺结核患者健康管理D.严重精神障碍患者管理答案：ABCD解析：国家基本公共卫生服务项目包括12类：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。2.关于高血压合并糖尿病患者的血压控制目标，正确的有A.一般患者＜130/80mmHgB.老年患者（＞65岁）可放宽至＜140/90mmHgC.合并慢性肾病（CKD）患者＜130/80mmHgD.合并脑卒中患者＜140/90mmHg答案：ABCD解析：根据《中国高血压防治指南2018》，高血压合并糖尿病、CKD（尿蛋白＞1g/d）患者血压目标＜130/80mmHg；老年（＞65岁）或一般CKD患者可放宽至＜140/90mmHg；合并脑卒中患者目标＜140/90mmHg（病情稳定后可降至＜130/80mmHg）。3.儿童维生素D缺乏性佝偻病的高危因素包括A.纯母乳喂养未补充维生素DB.冬季出生C.户外活动少D.早产儿答案：ABCD解析：佝偻病高危因素：日照不足（冬季、户外活动少）、维生素D摄入不足（纯母乳喂养未补充、乳类含维生素D少）、生长过速（早产儿、双胎）、疾病影响（胃肠道疾病、肝肾疾病）。4.关于急性上呼吸道感染（AURI）的治疗，正确的有A.普通感冒无需使用抗生素B.流感患者发病48小时内使用奥司他韦可缩短病程C.高热时可予对乙酰氨基酚或布洛芬退热D.咳嗽剧烈时常规使用中枢镇咳药（如可待因）答案：ABC解析：AURI多为病毒感染，抗生素无效；流感病毒感染早期（48小时内）使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）有效；退热药物用于缓解症状；中枢镇咳药（可待因）可能抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，一般不常规使用（除非干咳影响生活）。5.关于社区康复的基本原则，正确的有A.以社区为基础B.以患者为中心C.充分利用社区资源D.家属参与答案：ABCD解析：社区康复基本原则：社会化工作原则（政府主导、部门协作）、以社区为基础、以残疾人及家庭为核心、注重康复对象的参与、整合利用社区资源、因地制宜、低成本广覆盖。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患者男性，68岁，因“反复胸痛2年，加重3天”就诊。2年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息3-5分钟缓解，未规律诊治。3天前无诱因出现胸痛，持续10-15分钟，含服硝酸甘油缓解，今日晨练时胸痛再发，持续20分钟不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。既往高血压病史10年，最高170/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV；肌钙蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶：CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（8分）答案：初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室）。依据：①症状：活动后胸痛2年（稳定性心绞痛病史），近期胸痛加重（持续时间延长，含服硝酸甘油缓解不彻底），本次胸痛持续20分钟不缓解，伴大汗、恶心；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁导联），V3R-V5R导联ST段抬高（右室导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I及CK-MB升高超过正常上限。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（6分）答案：需鉴别的疾病：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，心肌损伤标志物正常；②急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ改变，血气低氧血症；③主动脉夹层：剧烈撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT可见主动脉内膜破口；④急腹症（如胃食管反流、胰腺炎）：腹痛为主，心电图无ST段抬高，心肌酶正常；⑤心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高。问题3：急性期的关键治疗措施有哪些？（6分）答案：急性期关键治疗措施：①再灌注治疗：立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），开通罪犯血管（右冠状动脉，因下壁+右室梗死多由右冠闭塞引起）；若无条件PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶）；②抗血小板治疗：负荷剂量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），之后长期维持；③抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；④控制症状：吗啡镇痛，硝酸甘油静脉滴注（注意右室梗死患者避免低血压，需补充血容量后使用）；⑤监测：持续心电监护，观察心律失常（如下壁梗死易并发房室