2025年医师定期考核试题(全部、带答案)

2025年医师定期考核试题(全部、带答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊入院。查体：BP105/65mmHg，心率98次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性下壁心肌梗死C.主动脉夹层D.肺血栓栓塞症答案：B解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁），cTnI显著升高（心肌损伤标志物），符合急性下壁ST段抬高型心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛无心肌酶升高；主动脉夹层多为撕裂样疼痛，双侧血压差异大；肺栓塞多伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图常表现为SⅠQⅢTⅢ。2.关于新生儿黄疸的处理，下列哪项不符合最新诊疗指南？A.出生后24小时内出现的黄疸需立即干预B.足月儿血清总胆红素（TSB）＞221μmol/L（12.9mg/dL）考虑光疗C.母乳性黄疸需立即停母乳D.溶血性黄疸需监测血红蛋白及网织红细胞答案：C解析：母乳性黄疸通常为生理性，若TSB未达光疗标准无需停母乳；若需干预，可暂停母乳24-48小时，黄疸减轻后可恢复。其余选项均符合《新生儿高胆红素血症诊疗指南（2022版）》。3.患者女性，32岁，因“停经50天，阴道少量出血伴下腹痛2天”就诊。尿hCG阳性，超声提示宫腔内未探及孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，血β-hCG3500IU/L。最合理的处理是：A.继续观察，1周后复查超声B.立即行腹腔镜手术C.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）D.口服米非司酮答案：B解析：患者有停经、腹痛、阴道出血（异位妊娠三联征），超声提示附件区包块，血β-hCG＞2000IU/L（超声应可探及宫内孕囊），结合临床表现高度怀疑异位妊娠。β-hCG＞3000IU/L或包块＞3cm是MTX治疗的相对禁忌，需手术治疗（腹腔镜为首选）。4.下列哪种抗菌药物无需根据肾功能调整剂量？A.万古霉素B.头孢哌酮C.阿米卡星D.左氧氟沙星答案：B解析：头孢哌酮主要经胆道排泄，肾功能不全时无需调整剂量；万古霉素（肾排泄）、阿米卡星（氨基糖苷类，肾毒性）、左氧氟沙星（部分肾排泄）均需根据肌酐清除率调整。5.患者男性，70岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），目前最适宜的治疗药物是：A.多奈哌齐B.金刚烷胺C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：A解析：多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，是轻中度阿尔茨海默病的一线治疗药物；金刚烷胺用于帕金森病；卡马西平、丙戊酸钠为抗癫痫药，用于精神行为症状控制（非首选）。6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.先快速输注0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素C.常规补碱（pH＜7.1）D.监测血钾，见尿补钾答案：C解析：DKA补碱仅在严重酸中毒（pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L）时考虑，避免过度补碱导致脑水肿。其余选项均符合DKA治疗原则。7.患者因“车祸致左大腿肿胀、畸形、活动受限2小时”入院，X线示左股骨干粉碎性骨折。查体：BP85/50mmHg，心率120次/分，面色苍白。首要处理是：A.立即行骨折切开复位内固定B.快速补液抗休克C.石膏外固定D.血管超声检查答案：B解析：患者存在休克表现（血压低、心率快、面色苍白），需优先抗休克治疗（补充血容量），待生命体征稳定后处理骨折。8.下列哪种情况不属于医院感染？A.住院期间获得的肺炎B.入院时已存在的皮肤疖肿C.术后第5天出现的切口感染D.新生儿经产道感染的淋球菌性结膜炎答案：B解析：医院感染指入院时不存在，也不处于潜伏期，入院48小时后发生的感染。入院时已存在的感染（如皮肤疖肿）不属于医院感染。9.患者女性，45岁，因“甲状腺结节”行细针穿刺（FNA），病理回报：“可见不典型滤泡细胞，意义不明确（AUS/FLUS）”。下一步最合理的处理是：A.立即手术切除甲状腺B.3个月后复查超声+FNAC.放射性碘治疗D.口服左甲状腺素钠答案：B解析：AUS/FLUS（意义不明确的非典型细胞/滤泡性病变）属于BethesdaⅢ类，恶性风险约2-10%，指南推荐3-6个月复查超声并重复FNA，而非直接手术。10.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是：A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.C反应蛋白（CRP）D.白细胞计数答案：B解析：血脂肪酶在急性胰腺炎时升高更早（发病后2-4小时）、持续时间更长（7-10天），且特异性高于淀粉酶（腮腺炎、肠梗阻等也可升高），是目前首选的诊断指标。11.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸血症），PaCO2＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO3-升高（代偿性），符合慢性呼吸性酸中毒（COPD患者常存在肾脏代偿）。12.下列哪种疫苗属于减毒活疫苗？A.乙肝疫苗B.卡介苗C.百白破疫苗D.狂犬病疫苗答案：B解析：卡介苗（结核分枝杆菌减毒株）为减毒活疫苗；乙肝疫苗（重组蛋白）、百白破（灭活+类毒素）、狂犬病疫苗（灭活）均为灭活/亚单位疫苗。13.患者女性，28岁，妊娠32周，突发头痛、视物模糊，BP165/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.慢性肾炎答案：B解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），或伴头痛、视物模糊等症状。14.关于临终关怀的核心原则，错误的是：A.以治愈为目标B.关注患者疼痛及症状控制C.尊重患者意愿D.提供心理支持答案：A解析：临终关怀以提高生活质量为核心，而非治愈疾病。15.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”立即行心肺复苏（CPR）。关于CPR操作，正确的是：A.胸外按压频率80-100次/分B.按压深度4-5cmC.按压与通气比为30:2（单人）D.每5分钟更换按压者答案：C解析：2023版AHA指南推荐：胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，单人/双人CPR按压-通气比均为30:2，每2分钟更换按压者以避免疲劳。16.下列哪种药物可用于治疗癫痫持续状态？A.苯妥英钠（静脉注射）B.地西泮（静脉注射）C.卡马西平（口服）D.丙戊酸钠（口服）答案：B解析：地西泮（或劳拉西泮）是癫痫持续状态的一线急救药物（静脉注射）；苯妥英钠需缓慢注射（避免心脏毒性），为二线用药；口服药物起效慢，不用于急救。17.患者女性，35岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），出现大量蛋白尿（尿蛋白定量5.2g/d），肾活检提示Ⅳ型狼疮性肾炎。首选治疗方案是：A.羟氯喹+非甾体抗炎药B.糖皮质激素+环磷酰胺C.甲氨蝶呤+来氟米特D.生物制剂（利妥昔单抗）答案：B解析：Ⅳ型（弥漫增生型）狼疮性肾炎需强化免疫抑制治疗，首选激素（如甲泼尼龙）联合环磷酰胺（或吗替麦考酚酯）。18.关于儿童热性惊厥的处理，错误的是：A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮C.物理降温（温水擦浴）D.监测生命体征答案：B解析：热性惊厥多为自限性（持续＜15分钟），仅在发作持续＞5分钟时使用地西泮（直肠或静脉）；立即注射可能增加呼吸抑制风险。19.患者男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。肺功能检查：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%。该患者COPD严重程度分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C解析：GOLD分级：FEV1占预计值≥80%为1级，50-79%为2级，30-49%为3级，＜30%为4级。本例FEV1占预计值40%，属于3级（重度）。20.下列哪项不属于《医师法》规定的医师义务？A.遵守职业道德，履行医师职责B.保护患者隐私C.参与所在机构的民主管理D.提高专业技术水平答案：C解析：《医师法》第二十四条规定医师义务包括：遵守职业道德、保护隐私、提高技术水平等；参与民主管理属于医师权利（第二十二条）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列哪些属于急性心肌梗死的并发症？A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎答案：ABCD解析：急性心梗并发症包括：乳头肌功能障碍（二尖瓣反流）、室壁瘤（左室局部膨出）、心脏破裂（游离壁/室间隔）、心包炎（梗死后综合征）等。2.关于抗生素的合理使用，正确的是：A.病毒性上呼吸道感染无需使用抗生素B.经验性用药前留取病原学标本C.清洁手术（如甲状腺切除术）预防用药不超过24小时D.氨基糖苷类可用于儿童脑膜炎治疗答案：ABC解析：氨基糖苷类因耳毒性、肾毒性，禁用于儿童脑膜炎（首选三代头孢）；其余选项符合《抗菌药物临床应用指导原则（2023版）》。3.新生儿窒息复苏的关键步骤包括：A.保持气道通畅（清理呼吸道）B.建立有效呼吸（正压通气）C.维持循环（胸外按压）D.药物治疗（肾上腺素）答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估），均为关键步骤。4.下列哪些情况需警惕肺血栓栓塞症（PTE）？A.长期卧床患者突发呼吸困难B.骨折术后3天出现胸痛、咯血C.口服避孕药女性突发晕厥D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：ABC解析：PTE典型表现为呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，常见于高凝状态（口服避孕药）、制动（长期卧床）、术后（骨折后易并发深静脉血栓）；COPD急性加重多为原发病进展，需鉴别。5.关于糖尿病饮食治疗，正确的是：A.总热量计算以理想体重为基础B.碳水化合物占总热量50-60%C.蛋白质占15-20%（肾功能正常者）D.饱和脂肪酸摄入不超过总热量10%答案：ABCD解析：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》饮食管理原则。6.下列哪些属于宫颈癌的高危因素？A.人乳头瘤病毒（HPV）持续感染B.多个性伴侣C.早婚早育D.吸烟答案：ABCD解析：HPV感染（尤其是16、18型）是主要病因，其他高危因素包括性行为紊乱、早育、吸烟、免疫抑制等。7.关于高血压的非药物治疗，正确的是：A.每日盐摄入＜5gB.规律运动（每周≥5天，每次30分钟）C.体重指数（BMI）控制在18.5-23.9D.限制饮酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）答案：ABCD解析：均为《中国高血压防治指南（2023版）》推荐的非药物干预措施。8.下列哪些情况需进行手术探查？A.腹部闭合性损伤后腹膜刺激征进行性加重B.胃溃疡合并上消化道大出血（经内科治疗无效）C.急性单纯性阑尾炎D.肠梗阻患者出现血便、腹胀加剧答案：ABD解析：急性单纯性阑尾炎可保守治疗（抗生素+补液）；其余选项均为手术指征（腹膜刺激征提示穿孔/内脏损伤，内科止血无效需手术，肠梗阻血便提示肠坏死）。9.关于早产儿的护理，正确的是：A.维持体温在36.5-37.5℃B.尽早开奶（出生后2-4小时）C.氧疗时监测经皮血氧饱和度（SpO2）85-93%D.预防接种与足月儿同步答案：ABC解析：早产儿免疫系统未成熟，部分疫苗需延迟接种（如卡介苗需体重＞2500g且无疾病）；其余选项符合《早产儿管理指南（2022版）》。10.下列哪些属于医疗核心制度？A.首诊负责制度B.三级查房制度C.病例讨论制度D.值班与交接班制度答案：ABCD解析：《医疗质量安全核心制度要点（2022版）》包括18项核心制度，上述均为其中内容。三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男性，58岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹痛，服用“奥美拉唑”可缓解。1小时前呕鲜血2次，总量约500mL，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。问题1：最可能的诊断是什么？答案：胃溃疡并上消化道大出血。问题2：需立即进行哪些检查？答案：血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血型+交叉配血、急诊胃镜（明确出血部位）、肝肾功能、凝血功能。问题3：首要的治疗措施是什么？答案：快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克，必要时输血；静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；急诊胃镜下止血（注射/电凝/套扎）。案例2：患者女性，25岁，“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。查体：T38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N85%。胸片示右下肺大片致密影。问题1：最可能的诊断是？答案：社区获得性肺炎（CAP）。问题2：经验性抗感染治疗首选药物？答案：青壮年无基础疾病患者，首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类（如阿奇霉素）；若为重症，需覆盖非典型病原体（呼吸喹诺酮类如莫西沙星）。问题3：如何判断是否为重症肺炎？答案：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准：主要标准：①需要机械通气；②感染性休克需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg（需要积极液体复苏）。案例3：患者男性，40岁，“发现血糖升高3年，下肢麻木1月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。双下肢袜套样感觉减退，腱反射减弱。问题1：患者存在哪种糖尿病慢性并发症？答案：糖尿病周围神经病变（DPN）。问题2：需完