医院档案信息安全制度

PAGE医院档案信息安全制度一、总则（一）目的为加强医院档案信息安全管理，保障医院档案信息的完整性、准确性、保密性和可用性，防止档案信息泄露、篡改、丢失等安全事件的发生，依据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各部门、科室及全体员工在档案信息收集、整理、存储、传输、利用、销毁等过程中的安全管理。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保档案信息安全管理活动合法合规。2.保密性原则：采取有效措施，防止档案信息泄露，保护患者隐私和医院机密。3.完整性原则：保证档案信息的完整，不被篡改或丢失。4.可用性原则：确保档案信息在需要时能够及时、准确地提供使用。5.预防为主原则：强化安全防范意识，采取主动预防措施，防止安全事故发生。二、档案信息安全管理职责（一）医院档案管理部门职责1.负责制定和完善医院档案信息安全管理制度、流程和规范。2.组织开展档案信息安全培训和教育，提高员工安全意识和技能。3.负责档案信息系统的安全管理，包括系统访问控制、数据备份与恢复、安全审计等。4.定期对医院档案信息安全状况进行检查和评估，及时发现和整改安全隐患。5.负责与外部相关机构进行沟通协调，处理档案信息安全事件。（二）各部门、科室职责1.负责本部门、科室档案信息的收集、整理、存储和保管，确保档案信息安全。2.按照医院档案信息安全制度和流程，规范本部门、科室员工的档案信息操作行为。3.配合医院档案管理部门开展档案信息安全检查、评估和培训等工作。4.发现档案信息安全问题及时报告，并协助采取措施进行处理。（三）员工职责1.严格遵守医院档案信息安全制度，保守档案信息秘密。2.妥善保管个人账号和密码，不得随意转借他人使用。3.在档案信息操作过程中，严格按照规定流程进行，确保信息安全。4.发现档案信息安全异常情况及时报告。三、档案信息收集与整理安全（一）收集要求1.各部门、科室应按照医院档案管理规定，及时、准确地收集各类档案信息，确保信息的完整性。2.收集的档案信息应来源可靠，内容真实，不得收集虚假、非法或违规信息。3.在收集过程中，应注意保护信息提供者的隐私和权益。（二）整理规范1.对收集到的档案信息进行分类、编号、编目等整理工作，确保信息有序存放。2.整理过程中应认真核对信息内容，发现问题及时与相关部门或人员沟通核实。3.建立档案信息索引，方便快速查询和利用。四、档案信息存储安全（一）存储设备管理1.选用安全可靠的存储设备，如服务器、磁盘阵列、磁带库等，并定期进行检查和维护。2.存储设备应具备数据冗余、容错等功能，以防止数据丢失。3.对存储设备进行标识管理，明确设备用途和责任人。（二）存储环境要求1.档案信息存储场所应具备防火、防潮、防虫、防盗、防磁等安全条件。2.保持存储场所的温度、湿度适宜，防止因环境因素损坏档案信息。3.对存储场所进行定期巡查，确保安全。（三）数据存储方式1.采用加密技术对重要档案信息进行加密存储，确保数据在存储过程中的保密性。2.建立数据备份机制，定期对档案信息进行备份，备份数据应存储在不同介质和地点。3.对备份数据进行定期检查和恢复测试，确保备份数据的可用性。五、档案信息传输安全（一）传输渠道选择1.优先选用安全可靠的内部网络进行档案信息传输，如医院内部局域网。2.如需通过外部网络传输档案信息，应采用加密传输方式，并确保传输渠道的安全性。3.禁止通过不可信的网络渠道传输敏感档案信息。（二）传输过程保护1.在档案信息传输前，对传输数据进行加密处理，防止信息在传输过程中被窃取或篡改。2.对传输过程进行监控和审计，及时发现和处理传输异常情况。3.建立传输日志，记录传输时间、内容、来源、去向等信息，以备查询和追溯。六、档案信息利用安全（一）利用权限管理1.根据工作需要，明确不同人员对档案信息的利用权限，实行分级授权管理。2.对涉及患者隐私、医院机密等敏感档案信息，严格限制访问权限，确保信息不被非法利用。3.用户应使用自己的账号和密码登录档案信息系统，不得转借他人。（二）利用过程规范1.在档案信息利用过程中，应严格按照规定流程进行操作，不得擅自更改信息内容。2.如需复制、打印档案信息，应经过授权，并采取相应的保密措施。3.利用结束后，及时归还档案信息，不得私自留存。七、档案信息安全审计与监控（一）审计机制建立1.建立档案信息安全审计系统，对档案信息的操作行为进行实时审计和记录。2.审计内容包括用户登录、信息查询、修改、删除、传输等操作。3.定期对审计记录进行分析，发现异常行为及时进行调查和处理。（二）监控措施实施1.对档案信息系统的运行状态进行实时监控，包括服务器性能、网络流量、存储空间等。2.设置监控阈值，当系统运行指标超出阈值时，及时发出警报。3.安排专人负责监控工作，确保监控系统正常运行。八、档案信息安全培训与教育（一）培训计划制定1.医院档案管理部门应制定年度档案信息安全培训计划，明确培训内容、对象、方式和时间安排。2.培训内容应包括法律法规、安全制度、操作技能、安全意识等方面。（二）培训实施1.根据培训计划，组织开展各类档案信息安全培训活动，可采用集中授课、在线学习、案例分析等多种方式。2.确保培训覆盖医院全体员工，提高员工的档案信息安全意识和操作技能。3.对培训效果进行评估，及时调整培训内容和方式。九、档案信息安全应急管理（一）应急预案制定1.医院档案管理部门应制定档案信息安全应急预案，明确应急处置流程、责任分工和资源保障等内容。2.应急预案应定期进行修订和完善，确保其有效性和可操作性。（二）应急处置流程1.发生档案信息安全事件时，相关人员应立即报告，启动应急预案。2.根据事件类型和严重程度，采取相应的应急处置措施，如数据恢复、系统修复、信息封锁等。3.及时调查事件原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。十、档案信息安全保密管理（一）保密制度建立1.制定医院档案信息安全保密制度，明确保密范围、保密措施和保密责任。2.对涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的档案信息，严格按照保密规定进行管理。（二）保密措施实施1.在档案信息存储、传输、利用等环节，采取加密、访问控制、物理隔离等保密措施。2.对接触保密档案信息的人员进行背景审查和保密培训，签订保密协议。3.加强对办公场所的保密管理，防止无关人员接触保密档案信息。十一、档案信息安全检查与评估（一）定期检查1.医院档案管理部门应定期对档案信息安全状况进行检查，检查内容包括制度执行情况、设备运行状况、信息存储与传输安全等。2.对检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关部门或人员限期整改。（二）评估工作1.每年组织开展档案信息安全评估工作，