新乡一附院合作医院医疗纠纷调解合同

新乡一附院合作医院医疗纠纷调解合同鉴于新乡一附院（以下简称“甲方”）与合作医院（以下简称“乙方”）在医疗服务合作过程中发生医疗纠纷，经双方自愿协商，并在[调解组织名称，如无则省略]调解（或：双方自行协商）下，达成如下调解协议，以兹共同遵守：一、纠纷背景甲乙双方系[简述合作类型，如：医疗联合体成员单位/双向转诊合作单位等]。患者[患者姓名]，[性别]，[出生年月]于[就诊日期]在新乡一附院及/或乙方就诊，涉及[简述诊疗科目及主要过程]。因患者[简述损害后果，如：出现XX情况/病情加重/死亡]，引发医疗纠纷。双方就纠纷事实、责任认定、处理方案等存在争议。二、争议焦点双方争议焦点主要集中在：1）乙方在诊疗过程中是否存在医疗过错；2）医疗过错与患者损害后果之间是否存在因果关系；3）乙方应承担何种责任及责任大小；4）具体的损害赔偿或补救措施。三、调解过程[简述调解过程，如：X年X月X日至X月X日，在[地点]，由[调解员姓名/调解组织名称，如无则省略]主持/参与，甲乙双方及患者[或其授权代表]代表进行了X次协商。]四、协议内容经协商一致，达成如下协议：1.责任认定：乙方承认在患者[患者姓名]的医疗过程中，存在[具体承认的过失行为或程度，如：XX操作不当/诊断延误/沟通不足等]情形，对患者的[具体损害后果]负有[具体责任形式，如：主要/次要/轻微]责任。甲方确认乙方上述责任认定（或：甲方确认已督促乙方就相关情况进行了[内部处理措施]）。2.赔偿与补偿：1.乙方同意一次性赔偿患者[患者姓名]（或其近亲属，需明确）人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。2.上述赔偿款应于本协议签订之日起[具体天数]日内，支付至以下账户：开户名：[收款人姓名]开户行：[银行名称及支行]账号：[银行账号]3.支付方式为[现金/银行转账]。4.乙方保证以上赔偿款项来源合法。5.除上述赔偿外，乙方同意[其他补偿措施，如：为患者提供免费进一步检查/指定专家进行会诊/减免部分后续治疗费用等，需具体]。3.履行期限：乙方应于本协议签订之日起[具体天数]日内完成全部赔偿款项的支付。患者[或其授权代表]应于收到赔偿款后[具体天数]日内向乙方出具收款确认书（或：表示谅解，具体方式约定）。4.后续处理：患者后续因本次医疗纠纷引发的相关治疗费用，由[约定承担方，如：患者自行承担/双方按XX比例承担/乙方在XX范围内承担等，如无约定则省略]。五、各方权利与义务1.乙方权利与义务：*义务：按本协议第四条第2款约定足额、及时支付赔偿款；按约定履行其他补偿措施；保证支付行为的合法性；不得再就本次医疗纠纷向患者主张任何费用或追究责任。*权利：获得患者的谅解；在协议框架内，就内部管理改进提出建议。2.甲方权利与义务：*义务：督促乙方履行本协议；根据本协议约定，配合乙方进行赔偿款的支付监督（如涉及）；在自身职责范围内，就合作管理提出改进建议。*权利：了解纠纷处理结果；要求乙方履行协议内容。3.患者（或其授权代表）权利与义务：*义务：按本协议第四条第2款约定接收赔偿款；按约定履行其他配合行为（如确认收款）；不得再就本次医疗纠纷向乙方（及甲方，如协议约定）主张任何费用或追究责任。*权利：获得协议约定的赔偿及补偿；享受协议约定的其他利益。六、违约责任1.乙方未能按本协议第四条第2款约定足额、及时支付赔偿款的，每逾期一日，应向患者（或其授权代表）支付赔偿款总额[具体比例或金额]的违约金。逾期超过[具体天数]日，患者（或其授权代表）有权解除本协议，并可根据实际情况要求乙方承担赔偿责任及承担因此给患者造成的损失。2.患者未能按本协议第四条第4款约定履行配合义务的，乙方已支付的赔偿款在[具体比例，如：50%]范围内，乙方保留根据实际情况要求补充支付的权利。3.任何一方违反本协议第四条第5款关于不得再就本次纠纷向对方主张权利的约定，应承担相应的法律责任，并赔偿因此给守约方造成的损失。七、争议解决若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向[有管辖权的人民法院，通常为被告所在地或合同履行地，需明确]提起诉讼。八、保密条款甲乙双方及患者（或其授权代表）均应对本协议的签订背景、内容、履行情况以及调解（或协商）过程中获悉的对方商业秘密、患者隐私等信息承担保密义务。本保密义务不因本协议的终止而解除。九、其他事项1.本协议一式[具体份数]份，甲方执[份数]份，乙方执[份数]份，患者（或其授权代表）执[份数]份，[调解组织，如有]执[份数]份，具有同等法律效力。2.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，且在患者（或其授权代表）收到全部赔偿款项并履行相关配合义务后生效。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。4.本协议条款的解释顺序为：本协议内容>补充协议>调解记录（如有）。十、签署甲方（盖章）：新乡一附院