脓毒性休克培训考核试题(附答案)

脓毒性休克培训考核试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒性休克早期最可靠的血流动力学标志是（）A.收缩压<90mmHgB.平均动脉压<65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.中心静脉压<8cmH₂O【答案】C2.2021年国际脓毒症指南推荐，成人脓毒性休克初始液体复苏首选晶体液为（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉130/0.4D.5%葡萄糖液【答案】B3.关于血管活性药物使用时机，下列哪项正确（）A.液体复苏后仍低血压即开始B.液体复苏30ml/kg后仍MAP<65mmHgC.血乳酸>4mmol/L时立即使用D.中心静脉氧饱和度<70%时启用【答案】B4.脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素时，中心静脉导管首选穿刺部位（）A.左侧颈内静脉B.右侧颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉【答案】B5.下列哪项不是qSOFA评分指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃【答案】D6.脓毒性休克患者持续输注肾上腺素时，最需警惕的并发症是（）A.急性胰腺炎B.尖端扭转型室速C.肠系膜缺血D.急性胆囊炎【答案】C7.关于氢化可的松用于脓毒性休克，下列说法正确的是（）A.所有休克患者均需200mg/dB.仅用于液体复苏+去甲肾上腺素后仍休克者C.需与氟氢可的松联用才有效D.疗程至少14天，突然停药会反弹【答案】B8.脓毒性休克患者血乳酸从6mmol/L降至2.5mmol/L，但尿量仍<0.3ml/kg·h，最可能提示（）A.乳酸清除正常，无需处理B.隐匿性肾小管坏死C.微循环持续障碍D.输液过量【答案】C9.下列哪项属于脓毒症诱发的心肌功能障碍超声表现（）A.左室射血分数>70%B.二尖瓣环收缩期位移<8mmC.下腔静脉变异度<15%D.左室流出道速度时间积分>20cm【答案】B10.关于脓毒性休克抗生素给药方式，下列最佳的是（）A.分次缓慢静滴减少副作用B.延长β内酰胺输注3小时C.联合万古霉素必须监测谷浓度>30mg/LD.碳青霉烯类需首剂加倍后持续泵入【答案】B11.脓毒性休克患者血小板计数从180×10⁹/L降至80×10⁹/L，D二聚体升高10倍，最可能的病理机制是（）A.肝素诱导血小板减少症B.弥散性血管内凝血C.免疫性血小板减少性紫癜D.骨髓抑制【答案】B12.关于脓毒性休克合并ARDS小潮气量通气，下列参数正确的是（）A.6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂OB.8ml/kg实际体重，平台压≤35cmH₂OC.4ml/kg理想体重，PEEP≤5cmH₂OD.10ml/kg理想体重，允许性高碳酸血症禁止【答案】A13.脓毒性休克患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L【答案】C14.下列哪项不是脓毒性休克患者镇静评估工具（）A.RASSB.SASC.CAMICUD.BIS【答案】C15.脓毒性休克患者持续肾脏替代治疗(CRRT)最佳时机是（）A.尿量<0.5ml/kg·h即开始B.血肌酐>300μmol/L且合并高钾C.容量过负荷>10%且利尿剂无效D.血乳酸>8mmol/L立即透析【答案】C16.关于脓毒性休克患者质子泵抑制剂预防应激溃疡，正确的是（）A.所有患者均需静脉大剂量B.仅合并凝血功能障碍者使用C.机械通气患者推荐用D.口服优于静脉【答案】C17.脓毒性休克患者行床旁超声评估容量反应性，最佳动态指标是（）A.左室舒张末期内径B.主动脉瓣速度时间积分变异度C.右室舒张末面积D.二尖瓣E/A比值【答案】B18.下列哪项属于脓毒性休克集束化3小时bundle内容（）A.测量血乳酸B.应用血管活性药物C.输注血小板D.预防深静脉血栓【答案】A19.关于脓毒性休克患者深静脉血栓预防，错误的是（）A.低分子肝素优于普通肝素B.肌酐清除率<30ml/min时慎用低分子肝素C.双下肢弹力袜可替代药物D.血小板<50×10⁹/L时暂停药物【答案】C20.脓毒性休克患者应用多巴酚丁胺的指征是（）A.低灌注且心脏指数<2.2L/min·m²B.心率>120次/分C.中心静脉压>12cmH₂OD.血乳酸正常但尿量少【答案】A21.下列哪项不是脓毒性休克患者免疫调理药物（）A.重组人活化蛋白CB.托珠单抗C.干扰素γD.胸腺肽α1【答案】A22.脓毒性休克患者行液体复苏时，下列哪项提示可能容量过负荷（）A.脉压变异度>13%B.下腔静脉直径>2cm且呼吸变异<15%C.被动抬腿试验后心输出量增加15%D.主动脉流速变异度>12%【答案】B23.关于脓毒性休克患者肠内营养，正确的是（）A.休克未纠正前禁止任何肠内营养B.24–48h内开始低剂量滋养型喂养C.必须达到25kcal/kg·d才能降低死亡率D.胃潴留>200ml必须停用【答案】B24.脓毒性休克患者血培养阴性但PCT持续升高，最合理处理是（）A.立即停用抗生素B.扩大抗菌谱覆盖真菌C.评估非感染炎症并降阶梯D.加用抗结核药物【答案】C25.关于脓毒性休克患者出院后随访，下列哪项最重要（）A.复查血常规B.评估认知功能与生活质量C.监测肝功能D.超声心动图每月一次【答案】B26.脓毒性休克患者应用β受体阻滞剂，下列指征正确的是（）A.心率>100次/分且充分复苏后B.血乳酸>8mmol/LC.心脏指数>4L/min·m²D.收缩压<90mmHg【答案】A27.下列哪项属于脓毒性休克患者远期并发症（）A.急性痛风发作B.慢性疼痛与PTSDC.急性阑尾炎D.带状疱疹【答案】B28.关于脓毒性休克患者免疫球蛋白使用，最新循证证据表明（）A.大剂量IVIG可降低28天死亡率B.仅用于链球菌中毒性休克C.对革兰阴性菌休克无益D.需联合血浆置换才有效【答案】B29.脓毒性休克患者应用抗真菌药物，下列哪项属于棘白菌素类（）A.氟康唑B.伏立康唑C.米卡芬净D.两性霉素B脂质体【答案】C30.关于脓毒性休克患者家庭照护教育，最重要的是（）A.教会测血压B.识别感染早期征象并快速就医C.每日记录尿量D.学会静脉采血【答案】B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.5℃，P125次/分，R30次/分，BP78/42mmHg，SpO₂88%，双肺湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%，乳酸5.2mmol/L。胸CT示双肺多发浸润影。31.该患者最可能的诊断是（）A.社区获得性肺炎并脓毒性休克B.急性肺栓塞C.急性心力衰竭D.急性胰腺炎【答案】A32.根据指南，3小时内应完成的bundle不包括（）A.留取血培养B.静脉抗生素C.输注红细胞D.30ml/kg晶体液复苏【答案】C33.经快速输液30ml/kg后，BP70/38mmHg，下一步首选（）A.继续快速输液至60ml/kgB.静脉推注多巴胺C.启动去甲肾上腺素0.1μg/kg·minD.立即气管插管【答案】C34.患者插管后PaO₂/FiO₂120mmHg，平台压32cmH₂O，应调整（）A.潮气量降至6ml/kg理想体重B.增加PEEP至18cmH₂OC.提高FiO₂至1.0D.立即俯卧位通气【答案】A35.入院第3天，患者尿量<0.3ml/kg·h，肌酐较基线升高2倍，CVP14cmH₂O，应（）A.快速利尿B.开始CRRTC.限制液体并评估CRRTD.输注白蛋白【答案】C【案例2】患者，女，34岁，因“停经28周，腹痛、阴道流血1天”入院。产科考虑“流产感染”，T40.1℃，BP82/48mmHg，子宫压痛明显。血乳酸6.8mmol/L，PCT58ng/ml。36.该患者脓毒症最可能病原体为（）A.大肠埃希菌与厌氧菌混合B.金黄色葡萄球菌MRSAC.肺炎链球菌D.白色念珠菌【答案】A37.经验性抗生素最佳方案为（）A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.美罗培南+甲硝唑+克林霉素D.头孢噻肟+氟康唑【答案】C38.患者经复苏后仍依赖大剂量去甲肾上腺素，氢化可的松200mg/d已用2天，下一步可考虑（）A.立即剖宫产清除感染灶B.加用重组人活化蛋白CC.输注大剂量IVIGD.启动ECMO【答案】A39.患者术后第2天出现皮肤大片瘀斑，PT18s，APTT56s，纤维蛋白原1.2g/L，最可能诊断（）A.肝素过量B.弥散性血管内凝血C.维生素K缺乏D.原发性纤溶【答案】B40.针对上述凝血障碍，首选处理为（）A.输注新鲜冰冻血浆+纤维蛋白原浓缩物B.静脉维生素KC.鱼精蛋白拮抗D.氨甲环酸【答案】A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于脓毒性休克微循环障碍表现（）A.花斑B.毛细血管再充盈时间>3sC.皮肤温度升高D.乳酸升高E.脉压差增大【答案】A,B,D42.关于脓毒性休克患者抗生素降阶梯，正确的是（）A.依据培养及药敏B.PCT下降>80%可考虑C.疗程一律14天D.联合治疗不超过3–5天E.每日评估是否可停药【答案】A,B,D,E43.下列哪些情况提示脓毒性休克患者预后不良（）A.乳酸清除率<10%6hB.持续血管活性药>0.5μg/kg·minC.免疫麻痹（HLADR表达<30%）D.第3天PCT仍>10ng/mlE.早期肠内营养达标【答案】A,B,C,D44.脓毒性休克患者行床旁超声评估，可提示低容量的指标有（）A.下腔静脉呼吸变异>50%B.左室舒张末面积<5cm²B.主动脉流速变异>12%D.二尖瓣E/A>2E.被动抬腿后心输出量增加>15%【答案】A,B,C,E45.下列哪些属于脓毒性休克患者早期肠内营养禁忌（）A.未控制的休克需大剂量血管活性药B.肠缺血C.完全性肠梗阻D.胃潴留>500mlE.高输出量肠瘘【答案】A,B,C,E46.关于脓毒性休克患者血糖管理，正确的是（）A.胰岛素起始阈值≤10mmol/LB.每1–2h监测血糖C.目标6.1–7.8mmol/LD.避免血糖波动>4mmol/LE.低血糖<3.9mmol/L立即停胰岛素【答案】A,B,D,E47.下列哪些药物可用于脓毒性休克患者镇静镇痛（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.芬太尼E.氯胺酮【答案】A,B,C,D,E48.脓毒性休克患者出院后需长期随访的项目包括（）A.认知功能B.肌力与体能C.焦虑抑郁量表D.肾功能E.免疫功能【答案】A,B,C,D49.下列哪些属于脓毒性休克患者潜在感染灶（）A.坏死性筋膜炎B.胆管炎C.肾脓肿D.椎间盘炎E.鼻窦炎【答案】A,B,C,D,E50.关于脓毒性休克患者VTE预防，正确的是（）A.低分子肝素需根据肾功能调整B.血小板<30×10⁹/L禁用药物预防C.弹力袜可替代药物D.出血风险高可改用机械预防E.肥胖患者按实际体重给药【答案】A,B,D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题，答案写在题后）【案例3】患者，男，72岁，因“尿急、尿痛2天，寒战、气促6小时”入院。既往糖尿病、前列腺增生。查体：T39.8℃，P132次/分，R32次/分，BP68/40mmHg，SpO₂90%，皮肤花斑，膀胱区压痛。实验室：WBC22×10⁹/L，乳酸7.5mmol/L，PCT98ng/ml，肌酐268μmol/L（基线110）。床旁超声：左室射血分数55%，下腔静脉直径1.8cm，呼吸变异<10%；双肾积水。51.（1）请给出该患者诊断及诊断依据。（3分）【答案】诊断：1.急性复杂性尿路感染并脓毒性休克；2.梗阻性肾病；3.糖尿病。依据：①泌尿系症状+全身炎症反应；②乳酸>7.5mmol/L+低血压需血管活性药；③超声双肾积水提示梗阻；④既往糖尿病史。52.（2）列出该患者3小时与1小时集束化治疗措施。（4分）【答案】3小时内：①留取血、尿培养；②30ml/kg晶体液复苏；③经验性抗生素：哌拉西林他唑巴坦+万古霉素；④监测乳酸。1小时内：①若仍MAP<65mmHg启动去甲肾上腺素；②复查乳酸；③置中心静脉导管测ScvO₂；④紧急泌尿外科会诊解除梗阻。53.（3）患者经快速输液30ml/kg后BP65/35mmHg，乳酸8.0mmol/L，CVP12cmH₂O，尿量<0.2ml/kg·h，下一步如何处理？（3分）【答案】①立即启动去甲肾上腺素0.1–0.2μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；②紧急床旁膀胱造瘘或放置双J管解除梗阻；③评估CRRT指征（持续少尿、肌酐升高、代谢性酸中毒）；④重复超声评估容量反应性，限制额外液体；⑤氢化可的松200mg/d静脉泵入若休克持续。【案例4】患者，女，45岁，因“腹泻、腹痛3天，少尿1天”入院。既往克罗恩病，长期口服泼尼松。查体：T38.9℃，P118次/分，BP75/45mmHg，腹膨隆、肠鸣音消失。CT：肠壁增厚、腹腔游离气体。血乳酸6.0mmol/L，PCT45ng/ml。54.（1）该患者最可能的感染灶及病原学考虑？（2分）【答案】肠穿孔并弥漫性腹膜炎；病原考虑肠道革兰阴性菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）+厌氧菌（脆弱拟杆菌）混合感染，可合并肠球菌。55.（2）该患者免疫状态如何？对感染控制有何影响？（2分）【答案】长期糖皮质激素导致免疫抑制，中性粒细胞及巨噬细胞功能下降，感染进展迅速，易掩盖典型体征，需积极外科干预并广谱覆盖耐药菌及真菌。56.（3）术后患者仍依赖0.3μg/kg·min去甲肾上腺素，乳酸清除率<10%，列出进一步循环支持策略。（3分）【答案】①加用血管加压素0.03U/min减少去甲肾上腺素用量；②评估心功能，若CI<2.2L/min·m²加用多巴酚丁胺5μg/kg·min；③氢化可的松200mg/d持续泵入；④严格限制液体，实施CRRT清除炎症介质；⑤监测ScvO₂及乳酸，目标乳酸清除率≥10%/6h。57.（4）该患者术后第5天出现高热、皮疹，白细胞升高但PCT下降，可能原因及检查？（3分）