2025年慢阻肺培训试题及答案

2025年慢阻肺培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.2025年GOLD报告对COPD诊断的必备条件是（）A.慢性咳嗽、咳痰≥3月/年且连续2年B.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.70C.胸部CT示肺气肿指数＞15%D.6分钟步行距离＜350m答案：B2.下列哪项不是2025版GOLD提出的“早期事件假说”核心内容（）A.儿童期肺功能峰值下降B.成年早期肺发育平台期缩短C.老年期FEV₁加速下降D.吸烟仅通过加速下降途径致病答案：D3.患者男，68岁，吸烟50包年，mMRC2级，CAT18分，FEV₁占预计值52%，既往1年急性加重2次，其2025年GOLD分组为（）A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D4.2025年GOLD推荐对D组患者初始首选的吸入治疗是（）A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C5.关于血嗜酸粒细胞（EOS）指导ICS撤药，2025年GOLD提出的安全阈值是（）A.＜100cells/μL可撤B.＜150cells/μL可撤C.＜300cells/μL可撤D.任何水平均可撤答案：A6.下列哪项检查对诊断α1抗胰蛋白酶缺乏症最敏感（）A.血清蛋白电泳B.血清AAT浓度C.PiM型基因测序D.PiZ等位基因PCR答案：D7.2025年GOLD指出，长期家庭氧疗的指征不包括（）A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.夜间SaO₂＜90%≥30%睡眠时间D.运动诱发SaO₂降至88%但无症状答案：D8.关于COPD合并心衰的肺康复，下列说法正确的是（）A.心衰NYHAⅣ级为绝对禁忌B.需先优化心衰药物再评估康复C.康复强度应达80%VO₂maxD.禁用下肢抗阻训练答案：B9.2025年GOLD新增“急性加重恢复期”定义为出院后（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C10.下列哪项生物标志物对预测COPD急性加重住院死亡风险价值最高（）A.CRPB.PCTC.IL6D.血清白蛋白答案：C11.患者女，70岁，FEV₁45%，接受三联吸入治疗仍频发加重，EOS440/μL，可考虑加用（）A.阿奇霉素维持治疗B.罗氟司特C.度普利尤单抗D.甲强龙片答案：C12.2025年GOLD推荐对住院AECOPD患者抗菌药物疗程为（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B13.关于COPD远程监护，2025年RCT证据显示可显著降低（）A.急性加重住院率B.肺功能下降速率C.全因死亡率D.吸烟复吸率答案：A14.下列哪项属于2025年GOLD提出的“肺保护策略”非药物核心（）A.戒烟+肺康复+营养B.疫苗+家居通风C.气道支架置入D.支气管热成形术答案：A15.患者男，65岁，FEV₁38%，接受LAMA+LABA+ICS，仍CAT24分，可考虑（）A.增加ICS剂量B.换用雾化布地奈德C.加用罗氟司特D.行肺减容术评估答案：D16.2025年GOLD指出，对COPD合并OSA（重叠综合征）首选治疗是（）A.夜间氧疗B.CPAPC.BiPAPD.口腔矫正器答案：B17.下列哪项不是COPD急性加重表型“细菌感染型”的临床预测指标（）A.痰脓性增加B.CRP≥20mg/LC.发热＞38℃D.流感样症状答案：D18.2025年GOLD推荐对COPD患者每年接种的疫苗不包括（）A.流感灭活疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗C.百白破加强针D.RSV融合蛋白疫苗答案：D19.关于COPD骨质疏松筛查，2025年GOLD建议（）A.所有患者每年DXAB.D组或≥2个危险因素即筛查C.仅女性＞65岁D.仅既往脆性骨折者答案：B20.患者男，72岁，FEV₁41%，因急性加重住院，血气pH7.28，PaCO₂72mmHg，首选无创通气参数设置（）A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂OC.IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂O答案：C21.2025年GOLD提出的“症状风险双轨评估”中，低风险指（）A.0–1次加重/年且无需住院B.0次加重/年C.FEV₁≥50%D.CAT＜10答案：A22.下列哪项药物可降低COPD患者肺癌发生率（）A.吸入糖皮质激素B.他汀类C.二甲双胍D.阿司匹林答案：B23.2025年GOLD指出，COPD患者运动训练最佳频率为（）A.每周1次B.每周2次C.每周3–5次D.每天2次答案：C24.关于COPD合并支气管扩张，下列说法正确的是（）A.铜绿假单胞菌定植预示预后更好B.应常规口服糖皮质激素C.需延长抗菌疗程至14天D.可加重急性加重频率答案：D25.2025年GOLD推荐对COPD患者进行“肺龄”评估的工具是（）A.肺功能仪自带软件B.在线肺龄计算器C.手机App“LungAge”D.无需评估答案：B26.下列哪项属于COPD“靶向抗炎治疗”新策略（）A.大环内酯维持B.度普利尤单抗C.罗氟司特D.茶碱缓释片答案：B27.2025年GOLD指出，COPD患者戒烟药物首选（）A.尼古丁贴片B.伐尼克兰C.安非他酮D.去甲替林答案：B28.关于COPD患者航空旅行，安全起飞的SaO₂阈值是（）A.≥90%B.≥92%C.≥94%D.≥96%答案：B29.2025年GOLD提出的“出院bundle”不包括（）A.吸入技术再培训B.48h内随访电话C.30d内门诊复诊D.立即开具口服糖皮质激素7天答案：D30.下列哪项指标最能预测COPD患者5年死亡率（）A.FEV₁B.6MWDC.BODE指数D.CAT评分答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，74岁，吸烟60包年，FEV₁42%，CAT22分，mMRC3级，既往1年加重3次，其中1次住院。血EOS380/μL，已使用LAMA+LABA+ICS1年，仍频发。31.下一步最合理调整是（）A.撤除ICSB.加用阿奇霉素250mg3次/周C.换用雾化妥布霉素D.增加ICS至双倍剂量答案：B32.若患者仍加重，可考虑生物制剂，其入选标准需满足（）A.EOS≥300/μL且加重≥2次/年B.EOS≥150/μL且加重≥1次/年C.任何EOS水平D.需合并哮喘答案：A【案例2】患者女，66岁，FEV₁35%，因咳脓痰、气促加重3天入院，体温38.2℃，CRP78mg/L，胸片示右下肺斑片影。33.经验性抗菌药物首选（）A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：B34.治疗5天后症状缓解，下一步抗菌疗程应（）A.立即停药B.再口服2天，总疗程5天C.延长至10天D.根据PCT决定答案：B【案例3】患者男，70岁，FEV₁45%，长期家庭氧疗，近1周出现晨起头痛、白天嗜睡，动脉血气：pH7.34，PaCO₂65mmHg，PaO₂56mmHg。35.最需进一步检查（）A.头颅CTB.夜间睡眠监测C.心电图D.肺功能复查答案：B36.若AHI32次/h，首选治疗（）A.夜间氧疗B.CPAPC.BiPAPD.乙酰唑胺答案：B【案例4】患者男，62岁，FEV₁48%，接受肺康复训练第4周，突发右侧胸痛、气促，SpO₂降至88%。37.最可能诊断（）A.急性心肌梗死B.气胸C.肺栓塞D.急性加重答案：B38.急诊胸片示右侧压缩40%，首选处理（）A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高流量氧疗+观察D.无创通气答案：B【案例5】患者男，69岁，FEV₁39%，因呼吸困难需行肺减容术评估，HRCT示双上叶异质性肺气肿，靶区占25%。39.术前需完成的肺功能项目（）A.弥散量DLCOB.气道阻力C.最大通气量D.静态肺顺应性答案：A40.若DLCO30%，RV220%，首选术式（）A.支气管内活瓣B.外科肺减容C.热蒸汽消融D.气道旁路支架答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.2025年GOLD提出的COPD“可改变危险因素”包括（）A.生物燃料暴露B.儿童期下呼吸道感染C.低体重指数D.吸烟E.职业粉尘答案：A、D、E42.下列属于COPD急性加重“系统性炎症”表现的是（）A.肌肉酸痛B.发热C.心动过速D.嗜睡E.白细胞升高答案：A、B、C、E43.2025年GOLD推荐对COPD患者进行“共病筛查”项目包括（）A.焦虑抑郁量表B.骨质疏松C.肺癌低剂量CTD.冠脉钙化积分E.睡眠监测答案：A、B、C、E44.下列药物可延长COPD患者QT间期的是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.茶碱D.噻托溴铵E.罗氟司特答案：A、B、C45.关于COPD患者航空旅行，正确的有（）A.需评估地面SaO₂B.若SaO₂＜92%应给予氧疗C.起飞前需调高氧流量1–2L/minD.禁止携带液态氧E.可使用便携式制氧机答案：A、B、C、E46.下列属于COPD“肺康复核心内容”的是（）A.有氧训练B.下肢抗阻C.营养干预D.心理支持E.高流量氧疗答案：A、B、C、D47.2025年GOLD指出，COPD患者“长期阿奇霉素维持”需监测（）A.听力B.QTcC.肝酶D.耐药菌定植E.视力答案：A、B、C、D48.下列属于COPD“急性加重出院标准”的是（）A.吸入短效β₂受体激动剂间隔≥4hB.可步行室内无气促C.可进食睡眠D.血气稳定12hE.家属掌握吸入技术答案：A、C、D、E49.下列属于“COPD合并心衰”诊断难点的是（）A.均可出现下肢水肿B.均可出现夜间阵发性呼吸困难C.NTproBNP特异性低D.胸片均可示心影扩大E.超声EF均可降低答案：A、B、C、D50.2025年GOLD提出的“COPD临终关怀”内容包括（）A.提前预设医疗指示B.阿片类缓解呼吸困难C.苯二氮卓缓解焦虑D.机械通气优先E.家属情感支持答案：A、B、C、E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答下列问题，答案需结合指南与循证）【案例A】患者男，71岁，吸烟55包年，FEV₁43%，CAT26分，mMRC3级，既往2年加重5次，其中2次住院。血EOS520/μL，IgE180kU/L，无哮喘史。目前使用噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德，仍加重。胸CT示双上叶肺气肿，无支气管扩张。已戒烟7年。问题：51.根据2025年GOLD，该患者下一步优化治疗方案（4分）答案：撤除布地奈德，升级为格隆溴铵+福莫特罗+维兰特罗三联LAMA+LABA；若仍加重，加用度普利尤单抗（抗IL4Rα），因EOS≥300/μL且加重≥2次/年，符合生物制剂指征。52.若患者接受度普利尤单抗，需如何随访及评估疗效（3分）答案：首剂后2周电话随访注射反应；4周复查肺功能、CAT、血EOS；12周评估加重次数、FEV₁变化；每12周注射一次，持续评估至52周，若加重减少≥30%视为有效。53.若患者DLCO28%，RV240%，是否可行肺减容术？请列出评估流程（3分）答案：可行支气管内活瓣评估。流程：①高分辨率CT确认异质性肺气肿且靶区≥20%；②肺灌注显像确认靶区灌注低；③DLCO≥20%且RV≥180%；④6MWD≥140m；⑤无显著共病；⑥完成8周肺康复；⑦呼吸科、胸外科、影像科、康复科MDT讨论。【案例B】患者女，64岁，FEV₁37%，因脓痰、气促加重4天入院，体温38.5℃，CRP112mg/L，胸片右中下肺大片模糊影。血气：pH7.29，PaCO₂76mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。既往3次住院，已使用LAMA+LABA+ICS。问题：54.该患者急性加重严重程度分级及初始治疗原则（4分）答案：属急性加重伴急性呼吸性酸中毒（pH＜7.35），为Ⅲ级（危及生命）。原则：①立即无创通气（IPAP16–20cmH₂O，EPAP6–8cmH₂O）；②静脉甲基强的松龙40mg/d×5d；③经验性抗菌：哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星覆盖铜绿；④控制性氧疗，目标SaO₂88–92%；⑤监测血气、电解质、血糖。55.入院第2天痰培养回报铜绿假单胞菌+，药敏哌拉西林他唑巴坦敏感，是否调整抗菌？理由（3分）答案：无需调整，继续原方案，因已覆盖铜绿且药敏敏感；总疗程5天，若临床改善、CRP下降≥50%即可停药。56.出院后如何制定长期管理方案防止再住院（3分）答案：①升级吸入装置为共悬浮三联（布地格福）确保技术正确；②肺康复8周；③长期阿奇霉素250mg3次/周，疗程≥1年；④疫苗：流感+23价肺炎+百白破；⑤家庭无创通气，设置IPAP12cmH₂O、EPAP5cmH₂O，每晚≥6h；⑥30d内门诊复诊，建立加重行动计划。【案例C】患者男，58岁，FEV₁68%，CAT8分，mMRC1级，吸烟30包年，已戒烟2年。血EOS680/μL，FeNO45ppb，IgE320kU/L，支气管舒张试验FEV₁上升14%，胸CT示轻度肺气肿。问题：57.该患者诊断考虑及鉴别（4分）答案：考虑COPD合并哮喘重叠（ACO）。依据：①支气管舒张试验阳性；②FeNO升高；③血EOS及IgE升高；④症状轻但炎症表型明显。需鉴别：单纯哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、ABPA。58.初始吸入治疗策略（3分）答案：首选LABA+ICS（福莫特罗/布地奈德）低剂量，因ACO且EOS≥300/μL；1–3个月后评估，若FEV₁改善≥200mL或症状减轻，继续；否则升级三联。59.若患者仍频发加重，下一步生物制剂选择与评估（3分）答案：可选抗IL5（美泊利单抗）或抗IL4Rα（度普