2025年呼吸内科理论操作考试题及答案

2025年呼吸内科理论操作考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是：A.第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）B.最大呼气流量（PEF）C.肺总量（TLC）D.残气量（RV）答案：A2.下列哪种情况不属于肺血栓栓塞症（PTE）的“三联征”？A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.发热答案：D3.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，应首先采取的措施是：A.静脉注射氨茶碱B.高流量吸氧（＞5L/min）C.雾化吸入短效β₂受体激动剂D.机械通气答案：C4.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C5.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺磨玻璃影B.双下肺网格状影伴蜂窝肺C.肺门淋巴结肿大D.肺内多发结节答案：B6.大咯血（24小时咯血量＞500ml）最危急的并发症是：A.失血性休克B.贫血C.窒息D.肺不张答案：C7.诊断肺癌最可靠的依据是：A.胸部CT发现占位B.痰脱落细胞学检查C.纤维支气管镜活检病理D.肿瘤标志物升高答案：C8.胸腔积液患者行诊断性穿刺时，首次抽液量不宜超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B9.Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂正常，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂＜80mmHg，PaCO₂＜35mmHg答案：B10.肺脓肿患者的典型痰液特征是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓臭痰D.粉红色泡沫痰答案：C11.结核菌素试验（PPD）阳性（硬结直径15mm）提示：A.现症结核感染B.曾接种卡介苗C.免疫力低下D.需立即抗结核治疗答案：B（注：PPD阳性仅提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能单独作为现症感染依据）12.哮喘患者长期治疗的首选药物是：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.白三烯调节剂D.茶碱类药物答案：B13.下列哪种疾病不会导致限制性通气功能障碍？A.胸腔积液B.肺纤维化C.COPDD.胸膜肥厚答案：C14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（注：轻度ARDS为200-300，中度100-200，重度≤100）15.肺心病急性加重期最关键的治疗措施是：A.控制感染B.利尿消肿C.强心治疗D.氧疗答案：A16.中央型肺癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B17.自发性气胸患者，肺压缩30%且无明显呼吸困难，首选治疗是：A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺抽气C.观察，高浓度吸氧D.手术治疗答案：C18.诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是：A.多导睡眠监测（PSG）B.血氧饱和度监测C.临床表现D.颈部CT答案：A19.军团菌肺炎的首选治疗药物是：A.青霉素B.头孢菌素C.大环内酯类D.喹诺酮类答案：C（注：大环内酯类或呼吸喹诺酮类为首选）20.下列哪项不是肺栓塞的危险因素？A.长期卧床B.口服避孕药C.甲状腺功能亢进D.骨折术后答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.支气管扩张的典型临床表现包括：A.慢性咳嗽B.大量脓痰（每日＞150ml）C.反复咯血D.局限性湿啰音答案：ABCD2.肺癌的肺外表现（副癌综合征）可能包括：A.杵状指B.高钙血症C.重症肌无力D.库欣综合征答案：ABCD3.机械通气的绝对禁忌证包括：A.大咯血窒息B.未经引流的张力性气胸C.肺大疱D.严重肺出血答案：B（注：目前认为机械通气无绝对禁忌证，但张力性气胸需先引流）（更正：正确答案为B。其他选项中，大咯血窒息需紧急通气；肺大疱、肺出血可在严密监测下使用）4.慢性肺源性心脏病的并发症包括：A.肺性脑病B.心律失常C.消化道出血D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD5.结核性胸膜炎的治疗原则包括：A.抗结核化疗B.胸腔穿刺抽液C.糖皮质激素（中毒症状重时）D.手术切除胸膜答案：ABC6.下列哪些情况需考虑肺癌可能？A.45岁男性，长期吸烟，刺激性咳嗽2月，痰中带血B.肺部阴影经抗生素治疗2周无吸收C.反复同一部位肺炎D.肺内孤立结节，直径1cm，边缘光滑答案：ABC7.哮喘急性发作期病情严重程度评估的指标包括：A.呼吸频率B.心率C.血气分析D.峰流速（PEF）占预计值百分比答案：ABCD8.肺功能检查中，反映阻塞性通气功能障碍的指标有：A.FEV1/FVC＜70%B.FVC降低C.RV/TLC增高D.DLCO（一氧化碳弥散量）正常答案：ACD9.大咯血的处理措施包括：A.患侧卧位B.静脉滴注垂体后叶素C.紧急支气管动脉栓塞术D.立即气管插管答案：ABC（注：窒息时才需气管插管）10.间质性肺疾病（ILD）的常见病因包括：A.结缔组织病（如类风湿关节炎）B.药物（如胺碘酮）C.职业暴露（如矽肺）D.特发性（如IPF）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（如长效β₂受体激动剂LABA、长效抗胆碱能药物LAMA）、吸入性糖皮质激素（ICS，适用于高风险患者）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；③非药物治疗：长期家庭氧疗（LTOT，指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）、康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；④预防急性加重：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑤手术治疗（如肺减容术，仅适用于严格筛选患者）。2.列举肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估工具及主要内容。答案：常用工具为Wells评分和修订的Geneva评分。Wells评分内容包括：临床症状（咯血1分）、深静脉血栓（DVT）体征（3分）、其他诊断可能性低于PTE（3分）、心率＞100次/分（1.5分）、4周内制动或手术史（1.5分）、既往DVT/PTE史（1.5分）、恶性肿瘤（1分）。总分≥4分为高度可能，＜4分为低度可能。3.简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。答案：①病史：哮喘多有过敏史、哮喘发作史；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史。②症状：哮喘以发作性呼气性呼吸困难为主，无粉红色泡沫痰；心源性哮喘为混合性呼吸困难，常咳粉红色泡沫痰。③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心率增快但无奔马律；心源性哮喘双肺底湿啰音，可闻及奔马律。④辅助检查：BNP（脑钠肽）升高支持心源性；心电图可见心肌缺血或左心室肥大。⑤治疗反应：β₂受体激动剂对哮喘有效，吗啡对心源性哮喘有效（哮喘禁用）。4.简述胸腔穿刺的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①定位：常选肩胛线或腋后线7-8肋间，或超声定位；②消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至壁层胸膜；③用穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢进针，突破感后抽取积液；④抽液后拔针，覆盖无菌纱布。注意事项：①首次抽液≤600ml，后续每次≤1000ml；②操作中密切观察患者，若出现头晕、冷汗、心悸（胸膜反应），立即停止并平卧；③避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器；④血性积液需送检脱落细胞、生化、细菌学等。5.简述急性呼吸衰竭的处理原则。答案：①保持气道通畅：清除分泌物，必要时气管插管或切开；②氧疗：Ⅰ型呼衰（低氧无CO₂潴留）予高浓度吸氧（FiO₂＞35%）；Ⅱ型呼衰（低氧伴CO₂潴留）予低浓度（FiO₂25%-33%）持续吸氧；③机械通气：无创通气（NIV）适用于轻中度呼吸衰竭；有创通气用于NIV失败或病情危重者；④病因治疗：如控制感染、解除气道痉挛、治疗肺栓塞等；⑤支持治疗：纠正酸碱失衡及电解质紊乱，营养支持，防治多器官功能障碍。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周”入院。15年来每年咳嗽、咳痰≥3个月，冬季明显。1周前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，不易咳出，活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音，心率105次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需要与哪些疾病鉴别？3.应进一步做哪些检查？4.写出治疗方案。答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3个月），符合COPD病程；②急性加重表现：咳嗽、脓痰、气促加重；③体征：桶状胸、过清音（肺气肿征）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（提示细菌感染），胸片示肺纹理增粗、透亮度增高（肺气肿表现）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复大量脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性；④充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，BNP升高，胸片可见肺淤血。3.进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC、FEV1%预计值）明确气流受限程度；②动脉血气分析（判断是否合并呼吸衰竭）；③痰培养+药敏（指导抗生素选择）；④心电图、心脏超声（排除肺心病）。4.治疗方案：①控制感染：经验性使用抗生素（如头孢三代或呼吸喹诺酮类，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）；②支气管扩张：雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），静脉或口服茶碱类；③祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；④糖皮质激素：口服泼尼松（20-30mg/d，疗程5-7天）或静脉甲泼尼龙；⑤氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；⑥支持治疗：补液、营养支持，病情危重时考虑无创机械通气。病例2患者女性，32岁，产后1周，突发胸痛、呼吸困难2小时。既往体健，无手术史。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率120次/分，P₂＞A₂，无杂音。D-二聚体8000ng/ml（正常＜500），心电图：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置），动脉血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需立即进行的检查是什么？3.写出紧急处理措施。答案：1.最可能诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE，高危组）。依据：①产后1周（产褥期为VTE高危期）；②突发胸痛、呼吸困难、低氧血症；③体征：呼吸频率增快（30次/分）、低血压（90/60mmHg）、P₂亢进（肺动脉高压征）；④辅助检查：D-二聚体显著升高（虽非特异性，但阴性可排除），心电图SⅠQⅢTⅢ（典型PTE表现），血气示Ⅰ型呼吸衰竭（低氧、低碳酸血症）。2.需立即进行的检查：①CT肺动脉造影（CTPA）：PTE诊断金标准；②超声心动图：评估右心功