卫生院建立儿童档案制度

PAGE卫生院建立儿童档案制度卫生院儿童档案制度管理办法一、总则（一）目的为加强卫生院儿童健康管理，规范儿童档案建立与管理工作，提高儿童保健服务质量，保障儿童健康成长，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院辖区内所有儿童的档案建立、管理及相关服务工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关儿童保健、医疗卫生等法律法规及行业标准，确保儿童档案管理工作合法合规。2.全面覆盖原则：对辖区内所有儿童进行全面的档案建立与管理，不漏一户、不漏一人。3.动态管理原则：根据儿童生长发育阶段及健康状况变化，及时更新档案信息，实施动态跟踪管理。4.保密原则：严格保护儿童个人隐私，确保档案信息安全，防止信息泄露。二、档案建立（一）建档对象本辖区内居住的06岁儿童。（二）建档时间1.新生儿：在出生后1个月内，由家长携带相关资料到卫生院为新生儿建立档案。2.其他儿童：在首次到卫生院进行健康检查时建立档案。（三）建档资料1.基本信息：包括儿童姓名、性别、出生日期、出生地、民族、父母姓名、联系电话、家庭住址等。2.出生信息：出生孕周、出生体重、出生身长、分娩方式、出生缺陷等。3.健康状况：既往病史、过敏史、家族遗传病史等。（四）建档流程1.信息登记：家长或监护人到卫生院儿童保健科，如实填写儿童基本信息登记表。2.资料审核：工作人员对家长提供的资料进行审核，确保信息准确完整。3.档案录入：将审核后的信息录入儿童档案管理系统，建立电子档案，并打印纸质档案，交家长签字确认。三、档案内容（一）个人基本信息同档案建立部分的基本信息内容。（二）健康体检记录1.体格检查：包括身高、体重、头围、胸围、视力、听力、口腔、心肺、腹部等检查项目，记录每次检查结果。2.生长发育评估：根据儿童年龄及生长发育规律，进行生长发育水平评估，如体重、身高增长曲线分析，智力、运动发育评估等。3.心理行为发育评估：对儿童进行心理行为发育筛查，如孤独症、多动症等筛查，记录评估结果及建议。（三）预防接种记录详细记录儿童各类疫苗接种情况，包括疫苗名称、接种时间、接种剂次、接种反应等。（四）疾病诊疗记录1.患病情况：记录儿童患病时间、疾病名称、症状表现、诊断结果等。2.治疗情况：包括治疗方案、用药情况、治疗效果等。（五）健康指导记录1.喂养指导：根据儿童年龄阶段，提供母乳喂养、辅食添加、喂养方式等方面的指导。2.疾病预防指导：针对常见疾病，如感冒、肺炎、腹泻等，给予预防措施及健康建议。3.心理行为指导：对儿童心理行为发育问题进行早期干预和指导，促进儿童心理健康。四、档案管理（一）档案存放1.纸质档案：按照档案编号顺序存放于档案柜中，便于查找和管理。2.电子档案：存储于卫生院儿童档案管理系统服务器，定期进行数据备份，确保数据安全。（二）档案借阅1.内部借阅：卫生院工作人员因工作需要借阅儿童档案时，需填写借阅申请表，经科室负责人批准后，方可借阅。借阅期限不得超过规定时间，并按时归还。2.外部借阅：因特殊情况需将档案提供给其他单位或部门时，需经卫生院主管领导批准，并办理相关借阅手续。借阅单位或部门应妥善保管档案，不得擅自转借、复印或泄露档案信息。（三）档案更新1.定期更新：按照儿童健康体检时间及相关服务要求，定期对档案内容进行更新，确保档案信息的及时性和准确性。2.动态更新：在儿童患病、预防接种、健康指导等情况发生变化时，及时更新档案信息。（四）档案保密1.人员管理：加强对档案管理人员的保密教育，提高保密意识，签订保密协议，明确保密责任。2.环境管理：档案存放场所应具备必要的安全保密设施，防止档案丢失、损坏和泄露。3.信息管理：严格控制档案信息的访问权限，对电子档案设置不同级别的密码保护，防止未经授权的人员访问。五、服务利用（一）健康体检服务1.定期体检：按照国家儿童保健服务规范要求，为06岁儿童提供定期健康体检服务，包括体格检查、生长发育评估、心理行为发育评估等。2.重点人群体检：对早产、低体重、双胞胎等高危儿童，增加体检次数，进行重点监测和干预。（二）预防接种服务1.疫苗接种：按照国家免疫规划程序，为适龄儿童提供各类疫苗接种服务，确保疫苗接种及时、规范、安全。2.接种异常反应处理：对疫苗接种后出现的异常反应，及时进行诊断、治疗和报告，并做好相关记录。（三）疾病诊疗服务1.常见病诊治：对儿童常见疾病，如感冒、咳嗽、腹泻等，提供诊断、治疗和用药指导服务。2.转诊服务：对患有疑难重症或超出卫生院诊疗能力范围的儿童，及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊记录和跟踪随访。（四）健康指导服务1.个性化指导：根据儿童个体情况，为家长提供喂养、护理、疾病预防、心理行为等方面的个性化健康指导。2.群体健康教育：定期开展儿童保健知识讲座、宣传活动等，向家长普及儿童健康知识，提高家长的健康意识和育儿水平。六、监督与考核（一）监督检查1.定期检查：卫生院定期对儿童档案建立与管理工作进行内部检查，包括档案资料完整性、准确性、规范性等方面的检查。2.不定期抽查：卫生院主管部门不定期对儿童档案管理工作进行抽查，及时发现问题并督促整改。3.社会监督：接受家长及社会各界对儿童档案管理工作的监督，对提出的意见和建议及时进行处理和反馈。（二）考核评价1.考核指标：制定儿童档案管理工作考核指标体系，包括档案建立率、档案完整率、信息准确率、服务利用率等指标。2.考核方式：采取日常检查与定期考核相结合的方式，对各科室及工作人员的儿童档案管理工作进行考核评价。3.结果应用：将