内科学总论常见传染病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论常见传染病护理课件01前言前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“传染病护理是一场没有硝烟的战役，我们既是战士，也是守护者。”从2003年非典到2020年新冠，从日常的结核、肝炎到季节性的乙脑、伤寒，传染病的护理始终是内科学总论中不可忽视的核心内容。它不仅关乎患者个体的康复，更直接影响疾病的传播控制和公共卫生安全。记得去年夏天，科室收住了一名8岁的乙脑患儿，高热、抽搐、意识模糊，家属攥着我的白大褂哭着说：“护士，我们啥都不懂，全靠你们了。”那一刻我深刻意识到，传染病护理的专业性、细致性和人文性，是架起患者信任的桥梁。今天，我将以亲身经历的乙脑护理案例为线索，结合内科学总论中常见传染病的共性护理要点，和大家分享这堂护理课。02病例介绍病例介绍去年7月，我们收治了患者小宇（化名），男，8岁，主诉“高热伴抽搐1天”。家属代诉：患儿3天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），当地诊所按“上感”治疗（具体用药不详），体温未降；1天前体温升至40.2℃，出现频繁抽搐（每次持续约1-2分钟），伴意识模糊、喷射性呕吐2次，急诊转入我院。流行病学史：患儿居住农村，家中有猪舍（乙脑主要传染源为猪），发病前1周被蚊虫叮咬多次，未接种乙脑疫苗。入院查体：T40.5℃，P135次/分，R28次/分，BP105/65mmHg；嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）；四肢肌张力增高，病理征（+）。病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L（中性粒细胞82%）；脑脊液压力增高（250mmH₂O），外观清亮，白细胞计数500×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白轻度增高（0.6g/L），糖和氯化物正常；乙脑特异性IgM抗体（+）。结合流行病学史、临床表现及检查，确诊为“流行性乙型脑炎（极期）”。03护理评估护理评估拿到小宇的病历，我和责任医生、家属进行了详细沟通，从“生物-心理-社会”多维度展开评估。健康史评估重点关注传染病的“三要素”：传染源（猪）、传播途径（蚊虫叮咬）、易感人群（未接种疫苗的儿童）。小宇的居住环境、蚊虫接触史和疫苗接种缺失，是发病的关键诱因。身体状况评估按乙脑病程进展，小宇处于极期（病程第4-10天），核心表现为“三高”：高热（40.5℃持续不退）、高颅压（喷射性呕吐、颈抵抗）、高神经损伤（抽搐、意识障碍）。需重点监测：①体温变化（是否持续高热或骤降）；②意识状态（嗜睡→昏睡→昏迷的进展）；③抽搐频率、持续时间及伴随症状（如呼吸暂停）；④瞳孔变化（是否不等大、对光反射消失）；⑤呼吸节律（是否出现叹息样呼吸、潮式呼吸）。心理社会评估小宇母亲是全职主妇，父亲在外打工，家属对乙脑认知几乎为零，反复问“会不会变傻？”“会不会传染给其他孩子？”，表现出明显的焦虑和无助；小宇虽嗜睡，但偶有清醒时会因头痛、害怕而哭闹，安全感缺失。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：体温过高与乙脑病毒感染致下丘脑体温调节中枢受损有关（依据：体温40.5℃，持续高热）意识障碍与病毒侵犯中枢神经系统导致脑实质炎症有关（依据：嗜睡、反应迟钝，病理征阳性）有受伤的危险与反复抽搐、意识障碍导致自我保护能力下降有关（依据：频繁抽搐，四肢肌张力增高）潜在并发症：呼吸衰竭与脑实质炎症、脑水肿致呼吸中枢受损有关（依据：呼吸28次/分（正常儿童18-20次/分），双侧瞳孔对光反射迟钝）焦虑（家属）与患儿病情危重、缺乏疾病相关知识有关（依据：家属反复询问预后，情绪紧张）05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和个性化措施，贯穿“早预防、早干预、早沟通”的原则。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内控制在37.5℃左右。措施：物理降温：头部冰帽（保护脑组织）、颈部及腹股沟放置冰袋（避开心前区），每30分钟更换位置防冻伤；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处（腋窝、肘窝、腘窝），每次15-20分钟。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，配合小剂量激素（地塞米松2mg静推）减轻炎症反应。监测与记录：每1小时测体温1次（肛温更准确），记录降温效果及患儿反应（如有无寒战、皮肤苍白）。补液支持：高热易致脱水，按100-120ml/kg/d补充生理维持液（含0.9%氯化钠和5%葡萄糖），观察尿量（目标≥1ml/kg/h）。意识障碍目标：72小时内意识状态改善（从嗜睡转为清醒，能正确回答简单问题）。措施：体位管理：抬高床头15-30，头偏向一侧（防呕吐物误吸），每2小时翻身拍背（防压疮）。气道维护：及时清理口鼻腔分泌物，备吸痰器（负压≤150mmHg），吸痰前予高流量吸氧（3-5L/min）2分钟，每次吸痰不超过15秒。环境干预：保持病房安静（噪音≤40分贝）、光线柔和（避免强光刺激诱发抽搐），减少不必要的操作（如非必要不唤醒患儿）。有受伤的危险目标：住院期间无坠床、舌咬伤、皮肤擦伤等意外发生。措施：安全防护：使用床栏（高度超过患儿肩部），床旁垫软质护垫；抽搐时用开口器（裹纱布）置于上下臼齿间（勿用压舌板，易断裂），勿强行按压肢体（防骨折）。药物控制：遵医嘱予地西泮（0.3-0.5mg/kg静推，速度≤1mg/min）止痉，苯巴比妥（负荷量15-20mg/kg）预防抽搐复发。潜在并发症：呼吸衰竭目标：及时发现呼吸衰竭先兆，24小时内无呼吸骤停发生。措施：密切观察：每30分钟监测呼吸频率、节律（重点关注是否出现双吸气、抽泣样呼吸）；每2小时评估血氧饱和度（目标≥95%）；观察瞳孔变化（如一侧瞳孔散大、对光反射消失提示脑疝）。提前干预：予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速静滴（30分钟内）降低颅内压，每6-8小时1次；备好气管插管包、呼吸机（参数预设：潮气量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH₂O）。焦虑（家属）目标：3天内家属焦虑评分（HAMA量表）从20分降至10分以下，能配合护理操作。措施：知识宣教：用通俗语言解释乙脑的传播方式（蚊虫叮咬，非呼吸道传播）、病程（多数2周左右进入恢复期）、预后（多数无后遗症，重症可能有智力障碍）。情感支持：每天固定时间（如晨间护理后）与家属沟通，展示患儿生命体征趋势图（体温下降、抽搐减少），鼓励家属参与简单护理（如为患儿擦手、轻声呼唤名字）。社会支持：联系村医告知需对猪舍灭蚊，协调疾控中心为同村儿童免费接种乙脑疫苗（消除家属“传染他人”的愧疚感）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理乙脑极期最凶险的并发症是呼吸衰竭，而脑水肿、脑疝是其主要诱因。小宇入院第2天，出现呼吸节律不整（由28次/分增至35次/分，间有5-10秒呼吸暂停），血氧饱和度降至92%，双侧瞳孔不等大（左4mm，右3mm），对光反射迟钝——这是脑疝的先兆！我们立即启动应急预案：头偏向一侧，开放气道，高流量吸氧（6L/min）；20%甘露醇125ml（按1g/kg）快速静滴，呋塞米10mg静推加强脱水；通知医生，准备气管插管（患儿体重25kg，选择4.5号气管导管）；监测血气分析（pH7.32，PaCO₂50mmHg，提示呼吸性酸中毒），予呼吸兴奋剂（洛贝林3mg静推）；并发症的观察及护理15分钟后，患儿呼吸渐趋平稳（25次/分），血氧回升至96%，瞳孔恢复等大（3mm）。这次“生死30分钟”让我更深切体会到：传染病护理的“细”是救命的关键——每一次呼吸频率的变化、每一丝瞳孔的异常，都可能是并发症的预警信号。07健康教育健康教育小宇进入恢复期（病程第10天）后，体温正常，意识清晰，能认人、说话，但仍有肢体乏力。此时健康教育的重点从“治疗配合”转向“康复与预防”。针对患儿及家属231疾病知识：解释乙脑是自限性疾病，恢复期（2-3周）可能遗留乏力、记忆力减退，需耐心康复训练（如每日3次肢体被动活动，每次10分钟）。用药指导：出院后继续口服甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，定期复查脑电图（1个月、3个月、6个月）。饮食调理：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免辛辣刺激（如辣条），吞咽困难者予糊状食物（粥、软面条）。针对社区防蚊灭蚊：指导家庭使用蚊帐、电蚊拍，清理房前屋后积水（蚊虫孳生地），猪舍定期喷洒菊酯类杀虫剂。疫苗接种：强调乙脑减毒活疫苗的重要性（8月龄首针，2岁加强），联系当地社区卫生服务中心为小宇补种疫苗，并建议同村未接种儿童完善免疫。心理支持小宇出院前，我送了他一本《昆虫记》（他说喜欢小蚂蚁），告诉他：“被蚊子咬过的小勇士，以后要更勇敢哦！”家属握着我的手说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是把心都掏给病人的。”08总结总结从接诊小宇到他康复出院，32天的护理历程像一面镜子，照见了传染病护理的核心——“专业是骨架，人文是血肉”。我们既要掌握高热管理、抽搐护理、呼吸支持等硬技能，更要理解患者的恐惧、家属的无助，用耐心、同