2025年骨折应力性测试题及答案

2025年骨折应力性测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.应力性骨折的核心病理机制是A.直接暴力导致骨皮质连续性中断B.反复机械应力超过骨重建代偿能力C.骨质疏松引起的骨小梁微结构破坏D.感染性炎症侵蚀骨组织答案：B解析：应力性骨折（疲劳性骨折）是长期、反复的机械应力作用下，骨吸收与骨形成失衡，骨组织微损伤累积超过修复能力所致，区别于直接暴力引起的创伤性骨折（A错误）或骨质疏松（C）、感染（D）等其他病理因素。2.下列人群中，应力性骨折风险最低的是A.新兵连集训第3周的男性士兵B.长期进行马拉松训练的职业跑者C.绝经后女性社区快走爱好者（每周3次，每次30分钟）D.青少年篮球运动员（每日训练2小时，近期增加跳跃训练量）答案：C解析：应力性骨折高危因素包括短时间内训练强度/频率骤增（A、D）、长期高强度运动（B）、女性雌激素缺乏（如绝经后但运动强度低时风险降低）、骨密度低下等。C选项运动强度低且无明显负荷骤增，风险最低。3.应力性骨折最典型的临床表现是A.突发剧烈疼痛伴局部肿胀畸形B.活动时疼痛逐渐加重，休息后缓解不彻底C.夜间静息痛伴发热D.疼痛区域皮肤红肿热痛答案：B解析：应力性骨折疼痛呈渐进性，初期仅运动时出现，休息后缓解；随病情进展，休息时也可能疼痛，但无明显肿胀、畸形（A错误）或炎症表现（D错误）。夜间静息痛伴发热多见于感染（C错误）。4.早期（伤后2周内）应力性骨折最敏感的影像学检查是A.X线平片B.CT平扫C.MRID.超声答案：C解析：X线早期（2-4周内）常无阳性表现（A错误）；CT对细微骨折的显示优于X线，但早期仍可能漏诊（B错误）；MRI可检测骨髓水肿和骨膜反应，伤后3-5天即可出现异常（C正确）；超声对骨皮质损伤的敏感性较低（D错误）。5.关于跖骨应力性骨折，最常见的好发部位是A.第1跖骨B.第2、3跖骨C.第4、5跖骨D.跖骨基底部答案：B解析：第2、3跖骨因解剖位置（足弓顶点，承重集中）和生物力学特点（活动度小，应力传导集中），是“行军骨折”的典型部位（B正确）。第1跖骨粗壮，第4、5跖骨活动度大，较少发生（A、C错误）。6.应力性骨折与骨样骨瘤的关键鉴别点是A.疼痛是否夜间加重B.局部是否有压痛C.X线是否显示骨皮质增厚D.非甾体抗炎药是否缓解疼痛答案：A解析：骨样骨瘤以夜间剧烈疼痛为特征，服用非甾体抗炎药可迅速缓解（D为两者共有）；应力性骨折疼痛与活动相关，夜间静息痛不明显（A正确）。两者均可有压痛（B）和骨皮质反应（C）。7.女性运动员应力性骨折的特殊危险因素不包括A.月经不规律B.体脂率低于12%C.每日钙摄入800mgD.每周训练15小时答案：C解析：女性运动员三联征（能量摄入不足、月经紊乱、骨密度低下）是重要危险因素，包括体脂过低（B）、月经不规律（A）、训练过度（D）；每日钙摄入推荐量为1200-1500mg，800mg属于不足但非“特殊”因素（C错误）。8.应力性骨折保守治疗的核心原则是A.早期进行康复训练防止肌肉萎缩B.完全制动直至X线显示骨痂形成C.减少或停止引起应力的活动D.常规使用石膏固定6-8周答案：C解析：保守治疗关键是去除病因，即减少或停止导致应力的活动（C正确）；早期过度制动可能导致肌肉萎缩，需根据病情逐步康复（A错误）；完全制动（B）或常规石膏固定（D）仅用于高风险部位（如股骨颈）或严重病例。9.股骨颈应力性骨折的最严重并发症是A.骨折不愈合B.股骨头缺血性坏死C.下肢短缩畸形D.髋关节僵硬答案：B解析：股骨颈解剖结构特殊，滋养血管易受损，应力性骨折可能进展为完全骨折，导致股骨头血供中断，引发缺血性坏死（B正确），其风险高于其他并发症（A、C、D）。10.关于应力性骨折的骨扫描（核素显像），正确的描述是A.特异性高于MRIB.可区分骨折与感染C.早期（伤后3天）即可显示异常浓聚D.对软组织损伤的评估优于超声答案：C解析：骨扫描在应力性骨折早期（3天）即可显示局部放射性核素浓聚（C正确）；但特异性较低，感染、肿瘤也可出现浓聚（A、B错误）；对软组织损伤的评估不如MRI（D错误）。11.下列哪项不符合应力性骨折的康复进程A.炎症期（0-2周）：避免负重，冰敷缓解疼痛B.修复期（3-6周）：开始部分负重，进行等长肌力训练C.强化期（7-12周）：逐步恢复跑跳等高强度运动D.愈合期（12周后）：直接恢复至伤前训练量答案：D解析：愈合期需循序渐进增加负荷，避免突然恢复至伤前训练量（可能导致再发骨折），应通过功能性训练（如平衡、爆发力）过渡（D错误）。12.应力性骨折患者血清学检查最可能出现异常的指标是A.白细胞计数B.红细胞沉降率C.骨特异性碱性磷酸酶D.C反应蛋白答案：C解析：应力性骨折是骨重建活跃的过程，骨特异性碱性磷酸酶（反映成骨细胞活性）可升高（C正确）；白细胞、血沉、CRP通常正常（感染时才升高，A、B、D错误）。13.足弓异常与应力性骨折的关联机制是A.高弓足减少足底缓冲，增加应力传导B.扁平足增加足踝稳定性，降低应力C.足弓异常仅影响跖骨，不涉及胫骨D.足弓正常者不会发生应力性骨折答案：A解析：高弓足（足弓过高）导致足底缓冲减少，地面反作用力直接传导至胫骨、跖骨（A正确）；扁平足（足弓过低）因足踝不稳定，应力分布异常，反而增加骨折风险（B错误）；足弓异常可影响下肢多部位（C错误）；足弓正常者仍可能因训练过度发生骨折（D错误）。14.关于儿童应力性骨折，错误的描述是A.多见于生长期儿童（10-14岁）B.胫骨是最常见的好发部位C.X线比成人更易早期显示骨折线D.需注意与骨软骨炎（如Osgood-Schlatter病）鉴别答案：C解析：儿童骨代谢活跃，骨膜反应更明显，但X线早期（2周内）仍可能无骨折线显示（C错误）；其他选项均正确。15.应力性骨折患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的注意事项是A.长期使用可促进骨愈合B.短期（<2周）使用不影响骨修复C.疼痛缓解后应立即停药D.可替代休息作为主要治疗手段答案：B解析：NSAIDs可能抑制前列腺素合成，影响骨愈合，故需限制使用时间（短期<2周风险较低，B正确）；长期使用会延缓愈合（A错误）；应根据疼痛控制需求调整用药（C错误）；休息是核心治疗，药物仅辅助（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.应力性骨折的危险因素包括A.近期训练量增加30%以上B.穿旧款运动鞋（使用1年以上）C.血清25-羟维生素D水平20ng/mLD.每周进行5次跑跳训练答案：ABCD解析：训练量骤增（A）、鞋具缓冲不足（B）、维生素D缺乏（正常>30ng/mL，C属于不足）、高频次高冲击训练（D）均为危险因素。2.应力性骨折的MRI典型表现有A.T1加权像低信号骨折线B.T2加权像骨髓高信号水肿C.骨膜下线性高信号（骨膜反应）D.周围软组织明显肿胀答案：ABC解析：MRI可见骨髓水肿（T2高信号，B）、骨膜反应（C）、骨折线（T1低信号，A）；周围软组织肿胀不明显（D错误）。3.需要手术治疗的应力性骨折包括A.股骨颈不完全性应力性骨折（外侧皮质受累）B.胫骨中段完全性应力性骨折伴移位C.第2跖骨应力性骨折（无移位）D.舟骨应力性骨折（血供较差部位）答案：ABD解析：股骨颈（易进展为完全骨折，A）、胫骨移位骨折（B）、舟骨（血供差，易不愈合，D）需手术；跖骨无移位骨折通常保守（C错误）。4.应力性骨折与创伤性骨折的鉴别要点有A.受伤机制（累积应力vs直接暴力）B.疼痛起病方式（渐进性vs突发）C.X线显示骨折线形态（皮质增厚vs锐利）D.有无软组织挫伤答案：ABCD解析：两者在受伤机制（A）、疼痛特点（B）、影像学表现（应力性骨折周围常伴骨膜反应和皮质增厚，C）、软组织损伤（创伤性骨折多伴挫伤，D）均有差异。5.女性应力性骨折患者需筛查的项目包括A.血清雌二醇水平B.24小时尿钙排泄量C.月经周期记录D.骨密度（DXA）答案：ACD解析：女性需关注雌激素水平（A）、月经情况（C）、骨密度（D）；尿钙排泄主要用于甲状旁腺功能亢进等代谢性骨病（B非必需）。6.应力性骨折康复期的功能训练应包括A.伤肢肌肉等长收缩训练B.平衡垫上的单腿站立C.水中跑步（减重状态）D.大重量抗阻训练（>80%1RM）答案：ABC解析：康复期需循序渐进，早期以等长训练（A）、平衡训练（B）、减重运动（C）为主；大重量抗阻训练可能增加应力（D错误）。7.关于应力性骨折的预防措施，正确的有A.每周训练量增加不超过10%B.选择足弓支撑合适的运动鞋C.补充钙（1200mg/d）和维生素D（800IU/d）D.出现运动后持续疼痛时继续训练以“适应”答案：ABC解析：训练量增量控制（A）、鞋具选择（B）、营养补充（C）均为有效预防措施；疼痛持续时应减少训练（D错误）。8.应力性骨折的X线表现随时间进展可出现A.伤后2周：无明显异常B.伤后4周：骨膜反应（线状高密度影）C.伤后6周：皮质内透亮线（骨折线）D.伤后8周：骨痂形成，骨折线模糊答案：ABCD解析：X线演变符合应力性骨折自然病程：早期（2周）阴性（A），4周出现骨膜反应（B），6周显示骨折线（C），8周后骨痂形成（D）。9.下列属于应力性骨折“预警信号”的是A.运动中疼痛在停止活动后10分钟内未缓解B.晨起时伤处僵硬感持续30分钟以上C.局部出现可触及的骨隆突（骨痂）D.夜间因疼痛醒来答案：ABD解析：运动后疼痛持续（A）、晨起僵硬（B）、夜间痛（D）均提示损伤进展；骨隆突（骨痂）是修复表现（C非预警）。10.关于应力性骨折的流行病学，正确的描述有A.军事训练人群年发病率约10%-15%B.女性跑者发病率是男性的2-4倍C.足球运动员发病率高于游泳运动员D.青少年发病率随骨龄成熟而降低答案：ABCD解析：军事训练（A）、女性（B）、高冲击运动（足球vs游泳，C）、骨龄（青少年骨代谢活跃但未成熟时风险高，D）的描述均符合流行病学数据。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.应力性骨折仅发生于骨骼成熟的成年人。（×）解析：儿童、青少年因骨骼处于生长期，也可发生应力性骨折（如胫骨、跟骨）。2.应力性骨折患者的骨密度一定低于正常人群。（×）解析：骨密度低下是危险因素，但部分患者骨密度正常，因训练负荷过大导致。3.超声检查可用于评估应力性骨折周围软组织损伤情况。（√）解析：超声可显示肌腱、韧带损伤，辅助评估软组织受累程度。4.应力性骨折愈合后，患者可立即恢复原训练强度。（×）解析：需逐步增加负荷，避免再发骨折。5.血清肌酸激酶升高提示应力性骨折合并肌肉损伤。（√）解析：肌酸激酶是肌肉损伤的标志物，升高可能提示同时存在肌肉拉伤。6.应力性骨折的骨膜反应是病理性的，提示感染。（×）解析：应力性骨折的骨膜反应是骨修复的正常表现，与感染性骨膜反应（不规则、多层）不同。7.足踝矫形支具可通过调整力线降低应力性骨折风险。（√）解析：支具可纠正足弓异常，分散应力，预防骨折。8.应力性骨折患者若疼痛轻微，可继续进行低强度运动。（√）解析：疼痛轻微时可在医生指导下进行非负重或低冲击运动，避免完全制动。9.孕妇因体重增加，应力性骨折风险高于非孕女性。（√）解析：孕期体重增加、激素变化（松弛素分泌）可能增加下肢应力，风险升高。10.应力性骨折的CT表现一定早于X线。（√）解析：CT密度分辨率更高，可更早显示X线难以发现的细微骨折线。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者，女，28岁，职业马拉松运动员，主诉“左小腿前侧疼痛2周”。疼痛初始仅在长距离跑后出现，近3天慢跑5公里即感疼痛，休息后30分钟缓解，无夜间痛或发热。查体：左胫骨中段前侧局限性压痛（+），无红肿热痛，足背动脉搏动正常，踝关节活动度正常。X线（左胫腓骨正侧位）未见明显骨折线及骨膜反应。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能诊断为左胫骨应力性骨折（早期）。需鉴别：①胫骨骨膜炎（疼痛范围更广，压痛不局限）；②肌肉拉伤（压痛在肌肉起止点，超声可见肌肉水肿）；③骨样骨瘤（夜间痛明显，NSAIDs缓解显著）；④下肢深静脉血栓（伴肿胀、皮温升高，D-二聚体升高）。问题2：为明确诊断，首选的辅助检查是什么？该检查的典型表现有哪些？（5分）答案：首选MRI检查。典型表现：T1加权像显示胫骨中段骨皮质或髓腔内低信号区（骨折线）；T2加权像或脂肪抑制序列可见骨髓高信号水肿区；骨膜下可见线性高信号（骨膜反应）。问题3：请制定初步治疗方案。（5分）答案：①停止所有跑跳等引起疼痛的活动，改用水中跑步或骑自行车（非负重运动）维持体能；②短期（≤2周）使用非甾体抗炎药缓解疼痛（如塞来昔布200mgbid）；③佩戴小腿支具或使用弹性绷带增加局部稳定性；④补充钙（1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d）；⑤2周后复查MRI评估骨折进展，若疼痛缓解可开始部分负重（使用拐杖，负重≤50%体重），逐步过渡到完全负重。案例2（15分