2025年潍坊市医疗保障系统事业单位人员招聘笔试备考试题及答案

2025年潍坊市医疗保障系统事业单位人员招聘笔试备考试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员若将本人医保凭证交由他人冒名使用，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算的最长期限是（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。2.潍坊市2024年居民基本医疗保险普通门诊统筹年度最高支付限额为（）。A.300元B.500元C.800元D.1200元答案：B解析：根据《潍坊市2024年医疗保障工作要点》，居民普通门诊统筹年度最高支付限额提高至500元，政策范围内报销比例不低于50%。3.下列不属于医疗保障基金构成部分的是（）。A.职工基本医疗保险基金B.居民大病保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险保费答案：D解析：医疗保障基金主要包括基本医疗保险基金（职工、居民）、大病保险基金、医疗救助基金等，商业健康保险保费由市场主体运营，不属于基本医保基金范畴。4.参保人员申请异地就医直接结算时，首次备案后未办理取消备案的，备案长期有效。这一规定适用于（）。A.异地安置退休人员B.异地转诊人员C.异地急诊人员D.异地临时就医人员答案：A解析：根据国家医保局《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期备案人员，备案后长期有效；转诊、急诊等临时备案人员备案有效期一般不超过1年。5.潍坊市职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）男性需满（）年、女性需满（）年，方可享受退休人员医保待遇。A.25；20B.30；25C.20；15D.35；30答案：A解析：《潍坊市职工基本医疗保险实施办法》规定，男性累计缴费满25年、女性满20年（含视同缴费年限），退休后可不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员医保待遇。6.下列哪种行为不属于医保基金使用中的“欺诈骗保”行为？（）A.定点医疗机构虚记药品费用B.参保人正常使用本人医保卡购买感冒药品C.定点零售药店串换药品（将非医保药品换成医保药品）D.医疗机构伪造住院病历套取基金答案：B解析：正常使用本人医保卡购买符合规定的药品属于合法行为；虚记费用、串换药品、伪造病历均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的欺诈骗保行为。7.潍坊市2024年开展的“医保服务进社区”专项行动中，重点推进的服务不包括（）。A.居民医保参保登记“掌上办”B.异地就医备案“零材料”C.门诊慢特病资格“现场即审”D.商业保险理赔“一站式”办理答案：D解析：“医保服务进社区”主要聚焦基本医保高频服务事项，如参保登记、异地备案、慢特病资格认定等；商业保险理赔由保险公司负责，不属于基本医保公共服务范畴。8.根据《社会保险法》，用人单位未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或补足，并自欠缴之日起按日加收（）的滞纳金。A.万分之一B.万分之三C.万分之五D.千分之一答案：C解析：《社会保险法》第八十六条规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。9.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。A.由国家医保局统一签发，全国通用B.可用于医保挂号、缴费、查询等场景C.需绑定实体医保卡才能使用D.采用加密技术，安全性高于实体卡答案：C解析：医保电子凭证是基于身份证信息提供的虚拟凭证，无需绑定实体卡，可独立用于医保业务办理。10.潍坊市2024年职工大额医疗救助的年度最高支付限额为（）。A.20万元B.30万元C.40万元D.50万元答案：D解析：根据潍坊市医保局2024年调整通知，职工大额医疗救助年度最高支付限额由40万元提高至50万元，进一步减轻大病患者负担。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于医疗保障基金使用监督检查方式的有（）。A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能审核答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，监督检查方式包括日常巡查、专项检查、飞行检查、智能审核等，多维度保障基金安全。2.潍坊市居民基本医疗保险参保人员可享受的待遇包括（）。A.普通门诊统筹B.住院医疗待遇C.大病保险D.门诊慢特病待遇答案：ABCD解析：潍坊市居民医保待遇涵盖普通门诊、住院、大病保险、门诊慢特病等四大类，实现“病有所医”全覆盖。3.下列关于医保药品目录的说法，正确的有（）。A.分为甲类、乙类和丙类B.甲类药品全额纳入报销范围C.乙类药品需先自付一定比例后再报销D.丙类药品完全由个人自费答案：BCD解析：国家医保药品目录分为甲类、乙类，无丙类；甲类药品全额纳入报销，乙类需先自付部分费用（如10%），剩余部分按比例报销；目录外药品（丙类）自费。4.定点医药机构违反医保协议的，医疗保障经办机构可采取的处理措施包括（）。A.约谈负责人B.暂停医保结算C.扣除违约金D.解除医保协议答案：ABCD解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，对违反协议的定点机构，经办机构可采取约谈、暂停结算、扣除违约金、解除协议等措施。5.潍坊市2024年重点推进的医保支付方式改革包括（）。A.DRG（按病种分值付费）B.DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）C.按床日付费D.按项目付费答案：AB解析：潍坊市2024年全面实施DRG/DIP支付方式改革，逐步减少按项目付费比例，引导医疗机构合理控制成本。6.参保人员申请门诊慢特病资格认定时，需提供的材料通常包括（）。A.身份证或医保凭证B.近1年相关病历资料（如出院记录、检查报告）C.单位开具的收入证明D.定点医疗机构出具的诊断证明答案：ABD解析：门诊慢特病资格认定主要依据医学证明材料，包括身份证、病历、诊断证明等；收入证明用于医疗救助申请，与慢特病认定无关。7.下列属于医疗救助对象的有（）。A.最低生活保障家庭成员B.特困供养人员C.低收入家庭中的重病患者D.参加居民医保的普通职工答案：ABC解析：医疗救助对象主要包括低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者等困难群体；普通职工若未纳入困难认定范围，不属于救助对象。8.关于医保基金预算管理，下列说法正确的有（）。A.实行“以收定支、收支平衡、略有结余”原则B.由医疗保障行政部门单独编制C.需经同级财政部门审核后，报本级人民政府批准D.预算执行情况需向社会公开答案：ACD解析：医保基金预算需由医保部门会同财政部门编制，经财政审核、政府批准后执行，并按规定公开执行情况，遵循“以收定支”原则。9.潍坊市推进“互联网+医保”服务的举措包括（）。A.开通“潍坊医保”微信小程序B.实现医保电子凭证全流程应用C.允许互联网医院开展医保在线结算D.取消实体医保卡答案：ABC解析：潍坊市通过小程序、电子凭证、互联网医院结算等方式推进“互联网+医保”，但实体医保卡仍可作为补充使用，未全面取消。10.下列行为中，可能导致医保基金损失的有（）。A.医疗机构过度检查（如无指征开具CT检查）B.参保人将医保卡借给他人住院使用C.药店按医保目录价格销售非医保药品D.医院按实际住院天数收取床位费答案：ABC解析：过度检查、冒名使用医保卡、串换药品（非医保药品按医保价结算）均会导致基金损失；合理收取床位费属于正常医疗服务。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，居民基本医疗保险费由政府补贴和个人缴费共同构成。（）答案：√解析：职工医保实行单位和个人共缴，居民医保实行政府补贴（为主）和个人缴费（为辅）相结合。2.参保人员异地就医未备案的，医疗费用完全不予报销。（）答案：×解析：未备案的异地就医费用可按规定报销，但报销比例通常比备案后降低10-20个百分点。3.定点零售药店可以使用医保基金销售保健品。（）答案：×解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医保基金不得用于购买保健品、化妆品等非医疗用品。4.医疗保障行政部门可以对定点医药机构的医保基金使用情况进行现场检查，无需提前通知。（）答案：√解析：飞行检查等监督方式可采取“不发通知、不打招呼”的突击检查，确保真实性。5.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女的基本医疗保险费。（）答案：√解析：根据国家医保局关于个人账户家庭共济的规定，个人账户可支付配偶、父母、子女的参保费用。6.潍坊市居民医保参保人员在一级、二级、三级医疗机构住院的报销比例相同。（）答案：×解析：潍坊市居民医保实行分级诊疗报销政策，一级医院报销比例最高（如75%），三级医院最低（如55%），引导患者合理就医。7.医保电子凭证的激活必须通过国家医保服务平台APP，不能通过其他渠道。（）答案：×解析：医保电子凭证可通过国家医保APP、微信、支付宝等多个官方渠道激活。8.医疗保障基金存入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。（）答案：√解析：《社会保险法》规定，社保基金（含医保基金）纳入财政专户，实行收支两条线，任何单位和个人不得挪用。9.参保人员因交通事故受伤产生的医疗费用，医保基金不予支付。（）答案：√解析：《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医保基金支付范围（第三人不支付或无法确定的，可先行支付后追偿）。10.潍坊市2024年将职工医保个人账户计入比例调整为：在职职工按本人缴费基数的2%计入，退休人员按统筹地区上年度职工月平均工资的2.5%计入。（）答案：√解析：根据潍坊市职工医保门诊共济保障机制改革方案，2024年起个人账户计入比例调整为在职2%、退休2.5%（具体比例以当年文件为准）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：2024年7月，潍坊市某定点医院在医保检查中被发现，其呼吸科存在以下问题：①为10名未达到住院标准的患者办理“挂床住院”，虚增住院天数；②将普通感冒患者的门诊费用计入“肺炎”病种，提高报销比例；③医护人员将科室剩余的医用耗材（如口罩、消毒液）以“卫生材料费”名义上传医保系统，套取基金。问题：该医院的行为属于何种性质？医疗保障行政部门应如何处理？答案：（1）行为性质：该医院的行为属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的“欺诈骗取医疗保障基金”行为。具体表现为：①“挂床住院”属于虚构医疗服务、虚增费用；②将普通感冒诊断为“肺炎”属于伪造诊断证明、虚构病种；③虚列卫生材料费属于虚记药品/耗材费用。（2）处理措施：①由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；②对该医院及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由医疗保障行政部门依法给予处分；③经办机构可暂停其医保结算3-12个月，情节严重的解除医保服务协议；④涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。案例2：潍坊市居民张某（65岁，参加居民医保）2024年8月因突发脑梗死在本地三级医院住院治疗，住院期间发生医疗费用8万元（其中目录外费用1万元）。张某同时符合低保对象医疗救助条件。已知：居民医保起付线为800元，政策范围内报销比例为60%；大病保险起付线为1.2万元，支付比例为65%（超过起付线至10万元部分）；医疗救助对政策范围内个人自付费用的救助比例为70%（不设起付线）。问题：计算张某本次住院的个人实际负担费用。答案：（1）居民医保报销计算：政策范围内费用=总费用-目录外费用=8万-1万=7万元医保可报销金额=（7万-起付线800元）×60%=（70000-800）×60%=69200×60%=41520元个人自付（医保范围内）=70000-41520=28480元个人自付（目录外）=10000元合计个人自付（未含大病保险、救助）=28480+10000=38480元（2）大病保险报销计算：大病保险起付线1.2万元，个人自付的政策范围内费用28480元超过起付线大病保险可报销金额=（28480-12000）×65%=16480×65%=10712元个人自付（大病保险后）=28480-10712=17768元（3）医疗救助报销计算：救助对象为低保户，救助比例70%（政策范围内个人自付部分）医疗救助可报销金额=17768×70%=12437.6元个人最终自付（政策范围内）=17768-12437.6=5330.4元（4）个人实际总负担=目录外费用10000元+政策范围内自付5330.4元=15330.4元五、论述题（每题15分，共30分）1.结合潍坊市实际，论述如何加强医疗保障基金监管，守好群众“看病钱”“救命钱”。答案要点：（1）完善制度机制：落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定潍坊市实施细则；建立部门协同机制（医保、公安、卫健、市场监管等），形成监管合力。（2）强化智能监控：依托潍坊市医保信息平台，运用大数据分析技术，对异常诊疗行为（如高频次开药、超量检查）实时预警，实现“技防”代替“人防”。（3）推进社会监督：畅通举报渠道（电话、网络、信箱），落实举报奖励制度（对查实的线索按追回