医院儿科常见疾病诊疗方案及案例

医院儿科常见疾病诊疗方案及案例儿科疾病具有起病急、变化快、临床表现不典型等特点，准确的诊疗方案与规范的临床实践对改善患儿预后至关重要。本文结合临床经验，梳理支气管肺炎、轮状病毒肠炎、过敏性紫癜、儿童支气管哮喘四种常见儿科疾病的诊疗要点，并附典型案例分析，为儿科临床工作提供参考。一、支气管肺炎（一）疾病概述支气管肺炎是婴幼儿期最常见的肺炎类型，冬春季节高发，病原体以细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒等）、支原体为主。临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音为核心表现，重症可合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。（二）诊疗方案1.诊断标准结合临床表现（发热、咳嗽、气促，伴三凹征、鼻翼扇动等）、体征（双肺中细湿啰音）及辅助检查：实验室检查：血常规（细菌感染常伴白细胞、中性粒细胞升高，病毒感染多正常或降低）、CRP（细菌感染升高，病毒感染多正常）、降钙素原（鉴别细菌/非细菌感染）；影像学检查：胸片示双肺斑片状阴影（可伴肺气肿、肺不张）。需与支气管炎（无固定湿啰音）、支气管异物（有异物吸入史，胸片可示肺不张/肺气肿）等鉴别。2.治疗原则抗感染：根据病原体选择药物（细菌感染选β-内酰胺类，支原体感染选大环内酯类，病毒感染以对症为主）；对症支持：退热（布洛芬/对乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索）、平喘（雾化β₂受体激动剂+糖皮质激素）、氧疗（血氧饱和度<92%时）；并发症防治：心衰予强心（西地兰）、利尿（呋塞米），呼衰予机械通气。3.用药方案（示例）细菌感染：阿莫西林克拉维酸钾（3个月~12岁，20~40mg/kg·d，分3次静滴）；耐药菌可选头孢曲松（50~100mg/kg·d，单次静滴）。支原体感染：阿奇霉素（10mg/kg·d，每日1次，用3天停4天，疗程2~3周）。病毒感染：合胞病毒感染予雾化布地奈德（0.5~1mg/次，bid）+沙丁胺醇（0.15mg/kg/次，bid）缓解喘息，无特效抗病毒药。对症治疗：布洛芬（5~10mg/kg/次，间隔6~8h）退热，氨溴索（1.2~1.6mg/kg·d，分3次）化痰。4.护理要点保持呼吸道通畅：定时拍背（空心掌由下向上、由外向内）、体位引流（头低脚高位促进痰液排出）；环境管理：室温20~22℃、湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；饮食与补液：多饮水，予清淡易消化饮食（如粥、面条），重症予静脉补液维持水电解质平衡。（三）案例分析患儿信息：男，2岁，因“发热伴咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P150次/分，三凹征阳性，双肺中细湿啰音。辅助检查：血常规WBC15×10⁹/L，N75%，CRP30mg/L；胸片示双肺下野斑片状阴影。诊断：支气管肺炎（细菌感染可能）。治疗：予阿莫西林克拉维酸钾（30mg/kg·d，分3次静滴）抗感染，布洛芬退热，氨溴索化痰，雾化布地奈德+沙丁胺醇平喘，鼻导管吸氧（2L/min）。治疗3天后体温正常，气促缓解；7天后复查胸片炎症吸收，出院。二、轮状病毒肠炎（一）疾病概述轮状病毒肠炎是婴幼儿“秋季腹泻”的主要病因，多见于6个月~2岁儿童，经粪-口传播。临床以呕吐、蛋花汤样腹泻、发热为典型表现，可合并脱水、电解质紊乱（低钠、低钾等）。（二）诊疗方案1.诊断标准流行病学：秋冬季发病，有接触史；临床表现：呕吐、蛋花汤样便（无脓血）、发热；辅助检查：粪常规无或少量白细胞，轮状病毒抗原检测阳性。需与细菌性痢疾（脓血便、粪常规大量白细胞+红细胞）、诺如病毒肠炎（呕吐更突出，病程短）鉴别。2.治疗原则补液防脱水：轻中度脱水予口服补液盐Ⅲ，重度脱水予静脉补液；饮食调整：暂停高糖、高脂食物，予米汤、粥等清淡易消化饮食；合理用药：肠黏膜保护剂（蒙脱石散）、益生菌（调节肠道菌群）、补锌（促进黏膜修复），避免滥用抗生素。3.用药方案（示例）补液：轻中度脱水予口服补液盐Ⅲ（50~100ml/kg，4~6h内分次服用）；重度脱水予静脉输注等渗含钠液（先快后慢，见尿补钾）。肠黏膜保护：蒙脱石散（<1岁，1g/次，tid；1~2岁，1.5g/次，tid；>2岁，3g/次，tid，餐前空腹服）。益生菌：双歧杆菌四联活菌片（婴幼儿1片/次，bid，与蒙脱石散间隔2h）。补锌：葡萄糖酸锌（<6个月，5mg/d；>6个月，10mg/d），疗程10~14天。4.护理要点臀部护理：勤换尿布，温水清洗后涂护臀膏（预防红臀）；脱水监测：观察囟门、眼窝凹陷程度，皮肤弹性，尿量（<6次/日提示尿少）；饮食管理：呕吐停止后逐渐恢复饮食，由稀到稠、由少到多（如米汤→粥→软饭）。（三）案例分析患儿信息：女，1岁，因“呕吐1天，腹泻5次/天（蛋花汤样），发热1天”就诊。查体：精神稍差，眼窝稍凹，皮肤弹性可，肠鸣音活跃。辅助检查：粪常规白细胞0~2/HP，轮状病毒抗原阳性。诊断：轮状病毒肠炎（轻度脱水）。治疗：予口服补液盐Ⅲ（50ml/kg，4h内分次喂服），蒙脱石散1.5g/次（tid），双歧杆菌四联活菌片1片/次（bid），葡萄糖酸锌10mg/d。饮食调整为米汤、粥。2天后呕吐停止，腹泻减至2次/天；5天后大便正常，停药。三、过敏性紫癜（一）疾病概述过敏性紫癜是儿童常见的血管炎，多见于学龄儿童，与感染、食物过敏、药物等诱发的变态反应有关。临床以皮肤紫癜（对称、分批、压不褪色）为首发表现，可伴关节痛（关节型）、腹痛（腹型）、血尿/蛋白尿（肾型），分为单一型或混合型。（二）诊疗方案1.诊断标准典型皮肤紫癜（四肢远端、臀部为主，对称分布）；伴或不伴关节、胃肠道、肾脏症状；血小板计数正常（与血小板减少性紫癜鉴别），凝血功能正常。需与风湿性关节炎（关节红肿热痛，抗O升高）、急腹症（腹肌紧张、反跳痛）、肾炎（无紫癜表现）鉴别。2.治疗原则去除诱因：抗感染（如链球菌感染予青霉素）、避免过敏原（海鲜、异体蛋白等）；对症治疗：抗过敏（抗组胺药）、止痛（解痉药）、糖皮质激素（用于腹型、关节型、肾型）；重症干预：肾型加用免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。3.用药方案（示例）抗过敏：西替利嗪（2~6岁，5mg/d；>6岁，10mg/d，qd）或氯雷他定（2~12岁，5mg/d；>12岁，10mg/d，qd）。糖皮质激素：腹型/关节型予泼尼松（1~2mg/kg·d，分3次，症状缓解后渐减量，疗程2~4周）。腹痛解痉：山莨菪碱（0.1~0.2mg/kg/次，肌注/静滴）。抗凝预防：双嘧达莫（3~5mg/kg·d，分3次）。4.护理要点休息与活动：急性期卧床休息，肾型患儿避免剧烈活动（预防紫癜性肾炎进展）；饮食管理：忌辛辣、海鲜、异体蛋白，予清淡素食（如米饭、青菜）；病情监测：观察紫癜形态、腹痛性质（排除肠套叠）、尿常规（每周复查1次，监测肾损伤）。（三）案例分析患儿信息：男，8岁，因“双下肢紫癜3天，腹痛1天”入院。查体：双下肢对称紫红色瘀点、瘀斑（压不褪色），脐周压痛（无反跳痛），关节无肿胀。辅助检查：尿常规蛋白（-）、潜血（-）。诊断：过敏性紫癜（皮肤型+腹型）。治疗：予西替利嗪10mg/d，泼尼松1.5mg/kg·d（分3次），山莨菪碱0.15mg/kg/次静滴解痉，双嘧达莫3mg/kg·d（分3次）。饮食改为清淡素食，卧床休息。5天后腹痛缓解，紫癜未新发；泼尼松渐减量，2周后停药。随访1月无复发。四、儿童支气管哮喘（一）疾病概述儿童支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间/清晨发作，诱因包括过敏原、感染、运动等。（二）诊疗方案1.诊断标准反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，与接触变应原、感染、运动等有关；发作时双肺闻及散在/弥漫性哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇后FEV₁增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性；除外其他疾病（如先天性气道畸形、支气管异物）。2.治疗原则急性发作期：快速缓解症状（平喘、抗炎），予SABA、糖皮质激素、抗胆碱能药物；慢性持续期：长期控制炎症（ICS+LABA等），预防发作，根据控制水平调整治疗方案（阶梯治疗）。3.用药方案（示例）急性发作期：SABA：沙丁胺醇雾化液（0.15mg/kg/次，每20分钟1次，连用3次后评估，必要时1~4h重复）；糖皮质激素：甲泼尼龙（1~2mg/kg·d，分2次静滴）或泼尼松（1~2mg/kg·d，分3次口服），疗程3~5天；抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化液（250μg/次，与SABA联合雾化，每20分钟1次，连用3次）。慢性持续期（5岁以上儿童）：控制水平1（间歇发作）：按需使用SABA；控制水平2（轻度持续）：低剂量ICS（布地奈德气雾剂200μg/d，分2次）或白三烯调节剂（孟鲁司特4mg/d，qd）；控制水平3（中度持续）：低剂量ICS+LABA（布地奈德福莫特罗160/4.5μg，1吸，bid）或中剂量ICS；控制水平4（重度持续）：中/高剂量ICS+LABA，加用白三烯调节剂/缓释茶碱。4.护理要点过敏原规避：定期清洁房间（减少尘螨），避免接触花粉、宠物毛屑，忌食过敏食物；用药管理：规律使用控制药物（如ICS+LABA），教会患儿/家长正确使用吸入装置；哮喘日记：记录症状、用药、峰流速（PEF），定期复诊调整方案；运动指导：避免剧烈运动，可选择游泳、慢跑等有氧运动（运动前15分钟使用SABA预防发作）。（三）案例分析患儿信息：女，6岁，因“反复喘息2年，加重1天”入院。既往湿疹史，父亲有过敏性鼻炎。查体：喘息明显，不能平卧，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。辅助检查：过敏原检测示尘螨过敏；支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率15%，绝对值增加250ml）。诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。治疗：予沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次）+异丙托溴铵雾化（250μg/次），每20分钟1次（连用3次后改为每1h1次）；甲泼尼龙2mg/kg·d静滴；鼻导管吸氧（4L/min）。2天后喘息缓解，改为布地奈德福莫特罗吸入剂（160/4.5μg，1吸，bid）+孟鲁司特