2025年中医确有专长答辩试题及答案

2025年中医确有专长答辩试题及答案一、中医基础理论与诊断学（一）试题1：结合《素问·阴阳应象大论》"阴胜则阳病，阳胜则阴病"原文，试述阴阳失调在临床常见疾病中的具体表现及调治原则。答案："阴胜则阳病，阳胜则阴病"揭示了阴阳偏盛导致对方受损的病理机制。临床中，阴阳失调主要表现为阴阳偏盛、偏衰及互损。1.阳胜则阴病：阳邪亢盛（如外感温热病），初期可见高热、面赤、烦渴、脉洪大（阳胜则热）；若阳热持续耗伤阴液，可发展为烦燥、舌红少津、脉细数（阳胜伤阴）。例如肺炎链球菌肺炎极期，患者高热（39℃以上）、大汗出、口渴喜冷饮（阳胜），若未及时清热，后期可见干咳少痰、低热盗汗（阴伤）。调治当"热者寒之"，初期用白虎汤清热生津，后期用沙参麦冬汤滋阴清热。2.阴胜则阳病：阴寒内盛（如脾肾阳虚型泄泻），可见脘腹冷痛、喜温喜按、便溏清稀（阴胜则寒）；若阴寒过盛损伤阳气，可出现形寒肢冷、神疲乏力、脉沉迟无力（阴胜伤阳）。例如慢性结肠炎患者，长期腹泻（日3-5次）、大便夹未消化食物（阴胜），逐渐出现晨起腹泻（五更泻）、腰膝冷痛（肾阳被伤）。调治当"寒者热之"，初期用理中丸温脾散寒，后期用四神丸温肾暖脾。调治原则总以"谨察阴阳所在而调之，以平为期"：偏盛者损其有余（实热泻热、实寒祛寒），偏衰者补其不足（阴虚滋阴、阳虚补阳），阴阳互损者阴阳双补（如金匮肾气丸"阴中求阳"）。（二）试题2：详述望舌时如何区分淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌的特征及主病，并举例说明临床常见疾病中的表现。答案：望舌是中医诊断核心技能，舌质颜色变化反映脏腑气血盛衰及病邪性质：1.淡红舌：舌色淡红明润，为气血调和的正常舌象。见于健康人或疾病恢复期（如感冒后食欲恢复、无明显不适者）。2.淡白舌：舌色较正常浅淡，甚至全无血色。主气血两虚或阳虚。①气血不足：舌淡而嫩（舌体胖嫩），伴面色苍白、头晕心悸（如缺铁性贫血，血红蛋白＜90g/L时可见）；②阳虚寒盛：舌淡而胖大（边有齿痕），伴形寒肢冷、小便清长（如甲状腺功能减退症，基础代谢率降低时）。3.红舌：舌色较淡红舌深，呈鲜红。主热证（实热或虚热）。①实热：舌鲜红起芒刺（舌面有颗粒突起），伴高热、口渴、便秘（如急性化脓性扁桃体炎，体温38.5℃以上，咽部红肿化脓）；②虚热：舌鲜红少苔（或无苔），伴五心烦热、盗汗（如肺结核活动期，午后低热、夜间盗汗明显）。4.绛舌：舌色深红，较红舌更甚。主热入营血或阴虚火旺。①热入营血：舌绛而干燥（苔黄燥），伴神昏谵语、斑疹隐隐（如流行性脑脊髓膜炎极期，出现意识障碍、皮肤瘀斑）；②阴虚火旺：舌绛少苔（舌体瘦薄），伴口燥咽干、腰膝酸软（如糖尿病肾病晚期，血糖控制不佳合并肾阴亏损时）。5.紫舌：舌色紫暗或泛青。主气血瘀滞或寒凝血瘀。①气滞血瘀：舌紫暗有瘀斑（瘀斑固定于舌边或舌尖），伴胸胁刺痛、女性经色紫暗有块（如冠心病心绞痛发作时，舌下络脉迂曲紫暗）；②寒凝血瘀：舌紫而湿润（苔白滑），伴四肢厥冷、少腹冷痛（如雷诺病发作期，遇冷后手指紫绀、疼痛）。二、中药学与方剂学（一）试题3：比较羌活、独活、威灵仙的功效异同，并说明三者在痹证治疗中的配伍应用。答案：三者均为祛风湿药，主入肝肾经，用于风湿痹痛，但药性特点各有侧重：1.功效异同：-共同点：祛风湿、止痹痛。-不同点：羌活：辛苦温，气雄而散，上行力强（"羌活走上焦"），善治上半身风湿（肩背疼痛），兼解表（治风寒湿表证）。独活：辛苦微温，气缓而沉，下行力强（"独活走下焦"），善治下半身风湿（腰膝疼痛），兼祛伏风（治久痹）。威灵仙：辛咸温，性猛善走（"通行十二经"），善治风邪偏盛之游走性疼痛，兼消骨鲠（治鱼骨卡喉）。2.配伍应用：-上半身痹痛（如颈椎病、肩周炎）：羌活+姜黄（引药上行）+防风（祛风），方如羌活胜湿汤。-下半身痹痛（如膝骨关节炎、腰椎间盘突出症）：独活+桑寄生（补肝肾）+杜仲（强筋骨），方如独活寄生汤。-风湿游走痛（如类风湿关节炎活动期）：威灵仙+秦艽（退虚热）+海风藤（通经络），增强祛风通络之力。-风寒湿表证（如感冒夹湿）：羌活+防风+川芎（解表祛湿），方如九味羌活汤。（二）试题4：试述小柴胡汤的组方原理、主治证候及临床加减应用（要求列举3种以上常见加减）。答案：小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳代表方，组方体现"和解枢机、扶正祛邪"的特点。1.组方原理：-君药：柴胡（苦平，疏解少阳之邪，透邪外出）。-臣药：黄芩（苦寒，清泄少阳郁热，与柴胡相伍，一散一清，和解少阳）。-佐药：半夏（辛温，和胃降逆止呕）、生姜（辛温，助半夏和胃，兼散表邪）、人参（甘温，益气扶正）、大枣（甘平，益气养血，与参枣相伍，补脾胃以御邪）。-使药：甘草（甘平，调和诸药）。2.主治证候：-少阳病：往来寒热（发热与恶寒交替）、胸胁苦满（两胁胀闷疼痛）、默默不欲饮食（情绪低落、食欲减退）、心烦喜呕（心中烦热、时时欲呕）、口苦咽干目眩（典型"少阳三症"）。-妇人伤寒热入血室（经期外感，寒热发作有时，经水适断）。-其他少阳枢机不利之证（如慢性肝炎、胆囊炎、产后发热等）。3.临床加减：-胸中烦而不呕（热聚胸膈，去半夏、人参，加瓜蒌实宽胸清热）。-口渴（热伤津液，去半夏，加天花粉、麦冬生津止渴）。-腹中痛（木郁乘土，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛）。-胁下痞硬（痰瘀互结，加牡蛎软坚散结，川楝子疏肝行气）。-心下悸、小便不利（水饮内停，去黄芩，加茯苓健脾利水）。三、针灸学与推拿学（一）试题5：详述手太阴肺经的循行路线、常用腧穴（至少5个）的定位及主治，并说明尺泽穴的特殊操作方法。答案：手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，沿上肢内侧前缘至寸口，止于拇指桡侧端（少商穴）。常用腧穴及定位主治：1.中府（肺之募穴）：锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙。主治：咳嗽、气喘、胸痛（肺系疾病）；肩背痛（局部病症）。2.尺泽（合穴）：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治：咳嗽、咯血（肺实热证）；急性吐泻（"合主逆气而泄"）；小儿惊风（急证）。3.孔最（郄穴）：尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。主治：咯血、咳嗽（肺络损伤）；痔疮出血（郄穴治急性出血）。4.列缺（络穴+八脉交会穴，通任脉）：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。主治：头痛、项强（"头项寻列缺"）；咳嗽、气喘（肺系疾病）。5.太渊（输穴+原穴+八会穴之脉会）：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。主治：咳嗽、气短（肺气虚）；无脉症（脉会治脉病）。尺泽穴特殊操作：-刺法：直刺0.8-1.2寸，治急性吐泻可点刺出血（三棱针放血）。-灸法：艾条灸5-10分钟，适用于肺寒咳嗽（需与肺俞穴配合）。-注意：避开肱动脉，深部有桡神经，提插幅度不宜过大（避免神经损伤）。（二）试题6：试述腰椎间盘突出症的推拿治疗原则、常用手法及禁忌证。答案：腰椎间盘突出症属"腰痛""痹证"范畴，推拿以"通经活络、理筋整复"为原则，通过松解肌肉痉挛、调整腰椎力学平衡缓解症状。1.治疗原则：-急性期（疼痛剧烈）：以放松为主，缓解肌肉痉挛，减轻神经根水肿。-缓解期（疼痛减轻）：加强整复手法，调整椎间盘与神经根位置关系。-恢复期：配合功能锻炼（如五点支撑法），增强腰背肌力量。2.常用手法：-放松手法：①滚法（沿竖脊肌自上而下操作5-10分钟，缓解肌肉紧张）；②掌揉法（重点揉压肾俞、大肠俞，温通经络）；③拿法（拿捏股后肌群，缓解坐骨神经刺激症状）。-整复手法：①腰椎斜扳法（患者侧卧位，一手推肩，一手扳臀，听到"咔嗒"声提示关节复位，适用于腰椎小关节紊乱）；②腰椎旋转复位法（坐位，术者一手扶患者肩部，一手推棘突，旋转腰椎调整力线）；③牵引按压法（患者俯卧，助手牵引双下肢，术者按压病变椎间隙，增加椎间隙宽度）。-结束手法：①擦法（横擦命门穴，透热为度，温补肾阳）；②拍法（轻拍腰背部，放松肌肉）。3.禁忌证：-严重腰椎管狭窄（推拿可能加重神经压迫）。-腰椎结核或肿瘤（推拿可能导致病灶扩散）。-急性腰椎骨折（需固定制动）。-中央型突出伴马尾神经损伤（出现大小便失禁时需手术）。-局部皮肤破损或感染（避免手法刺激）。四、常见病证论治与专长领域（一）试题7：患者男性，56岁，反复咳嗽3年，加重1周。现症：咳嗽阵作，痰黄黏稠（每日约30ml），咯吐不爽，胸胁胀痛，面红目赤，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。请完成以下辨证论治：①病名诊断；②证型；③辨证依据；④治法；⑤代表方剂；⑥药物组成（需标注剂量）；⑦调护要点。答案：1.病名诊断：咳嗽（内伤咳嗽）。2.证型：肝火犯肺证。3.辨证依据：-主症：反复咳嗽3年（内伤咳嗽特点），现咳嗽阵作、痰黄黏稠、咯吐不爽（痰热壅肺，肺失宣肃）。-兼症：胸胁胀痛（肝脉布胁肋，肝火循经上逆），面红目赤、口干口苦（肝火上炎）。-舌脉：舌红、苔薄黄（热象），脉弦数（弦主肝病，数主热）。4.治法：清肺泻肝，顺气降火。5.代表方剂：黛蛤散合泻白散加减。6.药物组成（成人常规剂量）：-青黛3g（包煎，清肝泻火）、海蛤壳15g（先煎，清肺化痰）、桑白皮12g（清肺平喘）、地骨皮12g（泻肺中伏火）、黄芩10g（清泄肺热）、栀子10g（清泻三焦之火）、枇杷叶10g（降逆止咳）、桔梗6g（宣肺利咽）、甘草6g（调和诸药）。-加减：痰黄量多者加瓜蒌15g、竹茹10g（清热化痰）；胸胁痛甚者加川楝子10g、延胡索10g（疏肝止痛）；口干甚者加天花粉15g、芦根15g（生津止渴）。7.调护要点：-饮食：忌辛辣（如辣椒、白酒）、油腻（如炸鸡），宜食雪梨、百合、绿豆（清热润肺）。-情绪：避免恼怒（"怒则气上"加重肝火），可听轻音乐缓解焦虑。-起居：保持室内湿度（40%-60%），避免干燥刺激咽喉；戒烟（减少对气道的刺激）。-监测：记录每日痰量、颜色变化，若痰中带血或发热（体温＞38℃）及时就诊。（二）试题8：结合个人专长（假设专长为"慢性萎缩性胃炎的中医治疗"），试述该病的核心病机、辨证分型（至少3型）及特色治疗方法（要求包含自拟经验方）。答案：慢性萎缩性胃炎（CAG）属"胃痞""胃脘痛"范畴，我在临床中通过300余例病例观察，总结其核心病机为"脾虚为本，胃络瘀阻为标，寒热错杂为关键"。1.核心病机：-脾虚：长期饮食不节（如嗜食生冷）、劳倦过度，导致脾胃气虚，运化失职（胃镜可见胃黏膜苍白、变薄）。-胃络瘀阻：脾虚气滞，血行不畅（"久病入络"），胃黏膜可见血管显露、糜烂（病理提示肠上皮化生或异型增生）。-寒热错杂：患者常兼见胃脘冷痛（寒）与灼热（热）交替，舌苔黄白相兼（胃镜下黏膜红白相间，以白为主）。2.辨证分型及治疗：（1）肝胃不和型（占35%）：-主症：胃脘胀痛（痛连两胁），遇情绪波动加重，嗳气频作，苔薄白，脉弦。-治法：疏肝和胃，理气止痛。-经验方：疏肝和胃汤（自拟）：柴胡10g、香附10g、枳壳10g、白芍15g、延胡索10g、川楝子10g、陈皮6g、甘草6g。-特色：加八月札15g（现代研究证实可调节胃肠动力），苏梗10g（理气而不燥）。（2）脾胃虚寒型（占28%）：-主症：胃脘隐痛（喜温喜按），泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，舌淡胖（边有齿痕），脉沉细。-治法：温中健脾，和胃止痛。-经验方：温胃健中汤（自拟）：黄芪20g、党参15g、白术12g、桂枝10g、干姜6g、吴茱萸3g、茯苓12g、炙甘草6g。-特色：加炮姜炭6g（增强温阳止血作用，适用于合并出血点者），炒谷芽15g（顾护胃气）。（3）胃阴不足型（占22%）：-主症：胃脘灼痛（嘈杂似饥），口燥咽干，大便干结，舌红少津（苔剥脱），脉细数。-治法：滋阴养胃，生津止痛。-经验方：益胃生津汤（自拟）：北沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、石斛12g、百合15g、乌梅6g、山药15g、甘草6g。-特色：加蒲公英10g（清胃热而不伤阴），玫瑰花6g（理气而不耗阴）。3.特色治疗方法：-中药穴位贴敷：取中脘、胃俞、脾俞穴，用自制药膏（黄芪、莪术、黄连按3:2:1比例打粉，醋调）贴敷，每次6小时，每周3次（促进局部血液循环，改善黏膜萎缩）。-饮食疗法：推荐"三黑粥"（黑米、黑豆、黑芝麻各30g，红枣5枚，文火熬粥），每日1次（补肾填精，因"胃络瘀阻"与肾亏相关）。-定期复查：每6-12个月复查胃镜+病理（重点观察萎缩、肠化程度），配合血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）检测（现代指标与中医辨证结合）。五、综合能力考核试题9：某患者因"突发左侧肢体活动不利2小时"就诊，血压185/105mmHg，CT示右侧基底节区高密度影（出血量约20ml）。作为中医确有专长人员，需参与多学科救治，请说明：①中医病名诊断；②急性期核心病机；③中医急救处理措施（需包含中药、针灸）；④中西医结合救治要点。答案：1.中医病名诊断：中风（中经络/中脏腑，本例出血量20ml，若无意识障碍属中经络；若昏迷属中脏腑）。2.急性期核心病机：肝阳暴亢，风火上扰，血菀于上（脑脉破损）。患者血压高（185/105mmHg）提示肝阳上亢，CT高密度影为血溢脑脉（离经之血为瘀）。3.中医急