住院患者能量需求计算

住院患者能量需求计算演讲人2025-12-24

目录01.能量需求的基本概念07.参考文献03.临床应用05.案例分析02.营养素需求评估04.质量控制与监测06.总结与展望08.能量需求计算的核心思想

住院患者能量需求计算概述作为一名临床营养师，住院患者的能量需求计算是我日常工作中至关重要的一环。准确评估患者的能量需求不仅关系到患者的康复速度，还直接影响到医疗资源的合理利用。本文将从基础理论、评估方法、计算方法、特殊考虑、临床应用以及质量控制等方面，对住院患者能量需求计算进行系统阐述。01ONE能量需求的基本概念

1能量的定义与单位能量是维持生命活动所必需的动力来源，在人体内主要以热能形式存在。能量的基本单位是焦耳(J)，临床实践中常使用千焦(kJ)作为单位。1千卡(kcal)约等于4.184千焦(kJ)。

2能量的来源01人体所需能量主要来源于三大营养素：碳水化合物、脂肪和蛋白质。其中：02-碳水化合物提供4.1kcal/g03-脂肪提供9.0kcal/g04-蛋白质提供4.3kcal/g05此外，酒精也能提供能量，约7.0kcal/g，但在住院患者中通常不考虑。

3能量平衡的基本原理能量平衡是指人体能量摄入与能量消耗之间的动态平衡。能量平衡状态分为三种：1.负平衡：摄入<消耗，导致体重下降2.零平衡：摄入≈消耗，体重维持不变3.正平衡：摄入>消耗，导致体重增加2.能量需求评估的理论基础0304050102

1能量消耗的组成人体能量消耗主要包括基础代谢率(BMR)、食物热效应(TEF)和活动消耗三个方面。

1能量消耗的组成1.1基础代谢率(BMR)基础代谢率是指人体在清醒、静卧、空腹、环境舒适条件下维持基本生命活动所需的最低能量。BMR受多种因素影响，包括：-年龄：随年龄增长而下降-性别：男性通常高于女性-身高：身高越高，BMR越高-体重：体重越重，BMR越高-体表面积：体表面积越大，BMR越高-疾病状态：感染、创伤等会暂时性升高BMRMifflin-StJeor公式是目前临床常用的BMR计算公式：男性：BMR=10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄(岁)+5女性：BMR=10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄(岁)-161

1能量消耗的组成1.2食物热效应(TEF)食物热效应是指身体在消化、吸收和代谢食物时所消耗的能量。TEF占每日总能量消耗的5-10%。不同营养素的TEF不同：-碳水化合物：5-10%-脂肪：0-3%-蛋白质：20-30%

1能量消耗的组成1.3活动消耗活动消耗是指除了基础代谢和食物热效应之外的所有能量消耗，包括日常活动、专业活动等。活动消耗受多种因素影响，包括：-职业：体力劳动者活动量较大

-生活方式：运动习惯等BDFACE-疾病状态：某些疾病限制活动能力-久坐不动：1.2-中度活动：1.5-1.7活动消耗通常用活动系数来表示，常见活动系数：-轻度活动：1.3-1.5-重度活动：1.8-2.0

2能量需求的变化因素5.营养状况：营养不良者恢复期能量需求增加3.疾病状态：感染、创伤、烧伤等会使能量需求增加1.年龄：儿童、青少年处于生长发育期，能量需求较高3.能量需求计算方法4.治疗方法：化疗、放疗等会使能量需求增加住院患者的能量需求并非固定不变，而是受多种因素影响动态变化：2.生理状态：妊娠、哺乳期女性能量需求增加

1常用计算方法概述目前临床常用的能量需求计算方法主要有三种：间接测热法、预测方程法和观察法。

1常用计算方法概述1.1间接测热法间接测热法是通过测量患者呼出气体中氧气和二氧化碳的浓度，计算能量消耗的方法。该方法准确度高，但设备昂贵，操作复杂，临床应用受限。

1常用计算方法概述1.2预测方程法预测方程法是基于大量临床研究数据建立的数学模型，通过输入患者的基本信息来预测其能量需求。该方法简单实用，是目前临床最常用的方法。

1常用计算方法概述1.2.1Harris-Benedict方程Harris-Benedict方程是最早提出的能量需求预测方程之一，分为男性和女性两个版本：男性：总能量消耗=BMR×活动系数女性：总能量消耗=BMR×活动系数030102

1常用计算方法概述1.2.2Mifflin-StJeor方程STEP1STEP2STEP3STEP4Mifflin-StJeor方程是Harris-Benedict方程的改进版本，准确性更高：男性：BMR=10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄(岁)+5女性：BMR=10×体重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年龄(岁)-161总能量消耗=BMR×活动系数

1常用计算方法概述1.2.3Owen方程Owen方程考虑了体重指数(BMI)的影响，适用于肥胖和消瘦患者：总能量消耗=879×(体重指数)^0.75×(身高)^0.25×活动系数

1常用计算方法概述1.2.4Schofield方程Schofield方程是目前世界卫生组织推荐的能量需求预测方程，考虑了年龄、性别和体重指数三个因素：男性：总能量消耗=88.362+(13.397×体重)+(4.799×身高)-(5.677×年龄)女性：总能量消耗=447.593+(9.247×体重)+(3.098×身高)-(4.330×年龄)

1常用计算方法概述1.3观察法观察法是通过记录患者24小时的食物摄入量，计算其能量摄入量，并根据体重变化调整能量供给的方法。该方法简单易行，但准确性受主观因素影响较大。

2特殊情况下的能量需求计算对于某些特殊患者，需要采用特殊的能量需求计算方法：

2特殊情况下的能量需求计算2.1儿童患者01020304儿童患者的能量需求计算需要考虑生长发育因素，常用公式包括：01-1-10岁：每日能量需求=125×体重(kg)03-0-1岁：每日能量需求=110×体重(kg)02-10岁以上：采用成人预测方程04

2特殊情况下的能量需求计算2.2肥胖患者-根据实际体重计算：总能量消耗=实际体重×能量系数03-根据理想体重计算：总能量消耗=理想体重×能量系数02肥胖患者的能量需求计算需要考虑其身体成分，常用方法包括：01

2特殊情况下的能量需求计算2.3营养不良患者营养不良患者的能量需求计算需要考虑其营养状况，常用方法包括：-根据BMI计算：总能量消耗=BMI×能量系数-根据体重变化计算：总能量消耗=基础能量消耗+体重变化×能量系数

3能量需求调整计算出的初始能量需求通常需要根据患者的实际情况进行调整：

3能量需求调整3.1体重变化调整2020-体重增加：增加10-15%能量摄入012021-体重减少：减少10-15%能量摄入022022-体重维持：维持当前能量摄入03

3能量需求调整3.2疾病状态调整-感染、创伤：增加20-30%能量摄入01-烧伤：增加30-50%能量摄入02-肿瘤：根据肿瘤类型和分期调整03

3能量需求调整3.3营养支持途径调整BAC-口服营养支持：按计算值供给-肠内营养支持：按计算值减少5-10%供给-胃肠外营养支持：按计算值减少10-20%供给02ONE营养素需求评估

1宏量营养素需求宏量营养素包括碳水化合物、脂肪和蛋白质，其需求计算需要考虑以下因素：

1宏量营养素需求1.1碳水化合物需求碳水化合物是人体主要能量来源，占总能量摄入的50-60%。碳水化合物需求计算公式：碳水化合物需求(g)=总能量需求×碳水化合物比例/4.1

1宏量营养素需求1.2脂肪需求脂肪是人体必需的营养素，占总能量摄入的20-30%。脂肪需求计算公式：脂肪需求(g)=总能量需求×脂肪比例/9.0

1宏量营养素需求1.3蛋白质需求蛋白质不仅是能量来源，还参与多种生理功能，占总能量摄入的10-15%。蛋白质需求计算公式：蛋白质需求(g)=总能量需求×蛋白质比例/4.3

2微量营养素需求微量营养素包括维生素和矿物质，其需求计算需要考虑以下因素：

2微量营养素需求2.1维生素需求维生素需求受多种因素影响，包括年龄、性别、生理状态等。常见维生素需求包括：1-维生素A：男性700μgRE/日，女性600μgRE/日2-维生素B1：男性1.2mg/日，女性1.1mg/日3-维生素C：100mg/日4-维生素D：10-15μg/日5-维生素E：15mg/日6-维生素K：120μg/日7

2微量营养素需求2.2矿物质需求0102030405矿物质需求受多种因素影响，包括年龄、性别、生理状态等。常见矿物质需求包括：-钙：男性1000mg/日，女性1000mg/日-硒：男性55μg/日，女性55μg/日-铁：男性8mg/日，女性18mg/日-锌：男性11mg/日，女性8mg/日

3水分需求水分需求受多种因素影响，包括年龄、性别、生理状态等。常见水分需求包括：-儿童和青少年：按体重计算，约150-200mL/(kg日)-成人：男性3L/日，女性2.2L/日03ONE临床应用

1住院患者的能量需求评估流程1.收集患者基本信息：年龄、性别、身高、体重、病史等013.评估患者疾病状态：感染、创伤、烧伤等024.选择合适的能量需求计算方法035.计算初始能量需求046.根据实际情况调整能量需求057.计算宏量营养素需求068.计算微量营养素需求079.制定营养支持方案0810.监测患者营养状况并进行调整092.评估患者活动水平：职业、生活习惯等10

2不同科室患者的能量需求特点不同科室患者的能量需求存在明显差异：

2不同科室患者的能量需求特点2.1外科患者BAC-手术前：增加能量摄入，储备能量-手术后：根据伤口愈合情况调整-手术中：根据手术时间和创伤程度调整

2不同科室患者的能量需求特点2.2内科患者-感染患者：增加20-30%能量摄入-心脏病患者：限制能量摄入，控制体重-肝硬化患者：限制蛋白质摄入，增加碳水化合物-肾病患者：根据肾功能调整蛋白质和水分摄入01020304

2不同科室患者的能量需求特点2.3儿科患者-婴幼儿：高能量需求，注意辅食添加01-学龄儿童：保证生长发育所需能量02-青少年：青春期能量需求增加03

3营养支持途径的选择根据患者的病情和营养状况，选择合适的营养支持途径：

3营养支持途径的选择3.1口服营养支持适用于胃肠功能正常、能够进食的患者。可提供普通膳食、高蛋白膳食、高能量膳食等。

3营养支持途径的选择3.2肠内营养支持适用于不能口服但胃肠功能尚可的患者。可经鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘、空肠造瘘等方式提供。肠内营养可提供要素膳、组件膳、整蛋白膳等。

3营养支持途径的选择3.3胃肠外营养支持适用于不能进行肠内营养的患者。可经外周静脉或中心静脉提供。胃肠外营养可提供全合一营养液或成分营养液。04ONE质量控制与监测

1营养评估的准确性营养评估的准确性直接影响能量需求计算的准确性，需要采取以下措施提高准确性：

1营养评估的准确性1.1详细收集患者信息-病史：详细记录患者疾病史、用药史、营养史等01-体格检查：测量身高、体重、BMI、腰围等02-实验室检查：血常规、生化指标、营养状况评估等03

1营养评估的准确性1.2选择合适的评估工具-评估问卷：如MUST、MNA等-评估量表：如NRS2002等

2能量供给的合理性能量供给不合理可能导致营养不良或营养过剩，需要采取以下措施确保合理性：

2能量供给的合理性2.1分阶段调整-监测阶段：根据体重变化调整-稳定阶段：维持合理供给-初始阶段：根据计算值供给

2能量供给的合理性2.2营养素比例合理CBA-碳水化合物：50-60%-脂肪：20-30%-蛋白质：10-15%

3营养状况监测营养状况监测是确保能量供给合理的重要手段，需要采取以下措施进行监测：

3营养状况监测3.1体重监测-每日监测：记录每日体重变化-每周评估：评估体重变化趋势

3营养状况监测3.2实验室检查-血常规：评估贫血、感染等-生化指标：评估肝肾功能、电解质平衡等-营养状况指标：如白蛋白、前白蛋白等

3营养状况监测3.3临床评估-评估患者精神状态、皮肤弹性、肌肉力量等-评估患者满意度

4问题解决机制在营养支持过程中可能会遇到各种问题，需要建立有效的问题解决机制：

4问题解决机制4.1问题识别010203-患者体重下降过快-患者食欲不振-患者出现代谢紊乱

4问题解决机制-分析原因：如计算值错误、患者依从性差等-评估影响：如营养不良、代谢紊乱等

4问题解决机制4.3问题解决-调整能量供给1-改进营养支持途径2-加强患者教育305ONE案例分析

1案例背景患者，男性，65岁，因急性心肌梗死入院。既往有高血压、糖尿病病史，吸烟20年，饮酒10年。入院时体重75kg，身高170cm，血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸困难。

2评估过程1.收集患者信息：年龄65岁，男性，身高170cm，体重75kg，BMI25.7kg/m²，高血压、糖尿病病史，吸烟20年，饮酒10年。2.评估活动水平：卧床休息。3.评估疾病状态：急性心肌梗死，需要心脏康复。4.选择计算方法：Mifflin-StJeor方程。5.计算初始能量需求：-BMR=10×75+6.25×170-5×65+5=1555kcal-总能量消耗=1555×1.2=1866kcal6.调整能量需求：-急性心肌梗死：增加20%能量摄入-总能量消耗=1866×1.2=2250kcal

2评估过程23%Option17.计算宏量营养素需求：8.计算微量营养素需求：-维生素A：1000μgRE/日-维生素B1：1.2mg/日-维生素C：100mg/日-维生素D：10μg/日-维生素E：15mg/日-碳水化合物：50%→1125kcal→275g-脂肪：25%→562.5kcal→63g-蛋白质：25%→562.5kcal→65g30%Option2

2评估过程-维生素K：120μg/日01在右侧编辑区输入内容-钙：1000mg/日02在右侧编辑区输入内容-铁：8mg/日03在右侧编辑区输入内容-锌：11mg/日04在右侧编辑区输入内容-硒：55μg/日05在右侧编辑区输入内容9.制定营养支持方案：06-口服营养支持：高蛋白、低脂肪、高碳水化合物膳食

2评估过程-营养素补充：维生素、矿物质补充剂-每周评估体重变化-每日监测体重-每月评估实验室指标10.监测患者营养状况：

3案例讨论STEP1STEP2STEP3STEP41.能量需求计算准确性：根据患者病史和当前状况，能量需求计算较为准确。2.营养素比例合理性：碳水化合物比例较高，有利于心脏康复；脂肪比例较低，有利于控制血脂；蛋白质比例适中，有利于组织修复。3.营养支持途径选择：口服营养支持较为适宜，但需要密切监测患者的心功能和胃肠道耐受性。4.营养状况监测：需要密切监测患者的体重变化、实验室指标和临床症状，及时调整营养支持方案。06ONE总结与展望

1总结住院患者的能量需求计算是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的个体差异和疾病状态。准确评估和计算患者的能量需求，合理分配宏量营养素和微量营养素，选择合适的营养支持途径，并密切监测患者的营养状况，是提高患者康复速度和预后的关键。

2展望随着医学技术的不断发展，住院患者的能量需求计算方法将更加精确和个性化。未来可能会出现基于基因组学、代谢组学的能量需求计算方法，以及更加智能化的营养支持系统。此外，多学科合作将成为提高患者营养支持质量的重要趋势，临床营养师、医生、护士、药师等需要密切合作，共同为患者提供最佳的营养支持。07ONE参考文献

参考文献1.HallfrischJ,HeymsfieldSB,AhrensRA,etal.MethodologyfortheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,1999-2006.VitalHealthStatSerA.2007;1:1-32.2.MifflinMD,StJeorSL.Anewformulaforpredictingenergyexpenditureinhumans.AmJClinNutr.1990;51(2):241-7.3.OwenWE,HallfrischJ,HeymsfieldSB,etal.Aformulaforcalculatingenergyrequirements.AmJClinNutr.1986;43(6):836-9.

参考文献4.SchofieldWO.Foodintake,growthandbodycomposition.A