2025年icu轮转护士出科试题及答案

2025年icu轮转护士出科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，因“重症肺炎、ARDS”入住ICU，行VVECMO支持。护士在交接班时发现氧合器后血气PaO₂45mmHg，PaCO₂58mmHg，氧合器前PaO₂38mmHg，PaCO₂42mmHg。此时应首先采取的措施是（）A.立即调高ECMO血流量至5L/minB.检查氧合器进气端是否脱落，确认气源FiO₂C.给予患者肌松药降低氧耗D.调高机械通气FiO₂至1.0答案：B2.关于ARDS患者实施俯卧位通气的禁忌证，下列哪项是错误的（）A.颅内压>30mmHgB.骨盆骨折未固定C.妊娠28周D.开放性腹部损伤术后负压吸引通畅答案：D3.患者女，56岁，因“急性坏死性胰腺炎”入ICU，持续CRRT治疗。今日护士发现滤器前压250mmHg，跨膜压（TMP）180mmHg，滤过分数25%，超滤量骤减。最可能的原因是（）A.滤器凝血B.患者血压下降C.置换液温度过低D.静脉壶气泡报警答案：A4.下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICUAW）的早期临床表现（）A.四肢肌力MRC<48分B.膈肌超声示吸气末厚度分数<20%C.血浆CKMB升高>正常值3倍D.患者睁眼无力、握手力弱答案：C5.患者男，45岁，因“车祸致多发伤”入ICU，已行气管切开。护士吸痰时见痰液呈粉红色泡沫样，最可能提示（）A.肺泡蛋白沉积症B.急性左心衰肺水肿C.肺栓塞D.支气管扩张并感染答案：B6.关于中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的预防，下列哪项措施最新指南已不推荐（）A.常规使用含氯己定的敷料B.每日评估导管必要性尽早拔管C.常规全身预防性使用万古霉素D.置管时最大无菌屏障答案：C7.患者男，70岁，因“感染性休克”使用去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，MAP65mmHg，尿量5ml/h，乳酸4.5mmol/L。护士发现患者指端花斑、皮肤湿冷，此时应首先（）A.立即停用去甲肾上腺素B.快速推注呋塞米20mgC.评估容量反应性并行容量负荷试验D.给予氢化可的松200mg静推答案：C8.关于ICU患者镇痛镇静目标，下列哪项符合2023年PADIS指南（）A.所有机械通气患者均需深镇静RASS4B.以镇痛为基础，轻中度镇静RASS2~0C.每日中断镇静适用于所有ARDS患者D.苯二氮卓类为一线镇静药物答案：B9.患者女，38岁，因“产后大出血”入ICU，已输红细胞16U，出现创面渗血不止，PT24s，APTT78s，纤维蛋白原0.8g/L，血小板30×10⁹/L。护士准备输注血制品顺序应为（）A.冷沉淀→血小板→新鲜冰冻血浆B.新鲜冰冻血浆→冷沉淀→血小板C.血小板→冷沉淀→新鲜冰冻血浆D.新鲜冰冻血浆→血小板→冷沉淀答案：D10.关于ICU患者血糖控制，下列哪项正确（）A.目标血糖6.1~7.8mmol/L，推荐静脉胰岛素B.目标血糖3.9~6.1mmol/L，减少死亡率C.血糖>10mmol/L时启用皮下胰岛素方案D.胰岛素输注期间无需监测血钾答案：A11.患者男，55岁，因“脑出血”术后第3天，突发SpO₂降至85%，气道压40cmH₂O，听诊右肺呼吸音消失，颈静脉怒张。最可能并发症是（）A.急性肺栓塞B.张力性气胸C.急性左心衰D.大气道痰栓答案：B12.关于ECMO抗凝管理，下列哪项正确（）A.常规使用阿加曲班，目标ACT180~220sB.VVECMO目标APTT60~80sC.血小板<50×10⁹/L立即停用肝素D.出血风险高可改用比伐卢定答案：D13.患者男，62岁，因“急性心梗并心源性休克”行IABP辅助。护士发现导管连接端有血迹，报警“gasleak”，应首先（）A.立即拔管B.用肝素盐水冲洗C.停用IABP待机，通知医生D.调低反搏比1:2答案：C14.关于ARDS肺保护通气策略，下列哪项参数组合符合“开放肺”理念（）A.小潮气量4ml/kg，平台压<30cmH₂O，PEEP5cmH₂OB.小潮气量6ml/kg，平台压<28cmH₂O，PEEP根据PV曲线低位拐点+2C.大潮气量10ml/kg，平台压<35cmH₂O，PEEP3cmH₂OD.小潮气量6ml/kg，平台压<20cmH₂O，PEEP0答案：B15.患者女，29岁，因“重症哮喘”入ICU，PH7.12，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg。下列哪项护理措施最优先（）A.立即给予咪达唑仑深镇静B.给予硫酸镁1g静推>20minC.行气管插管准备并雾化沙丁胺醇D.给予呋塞米20mg静推答案：C16.关于CRRT枸橼酸抗凝，下列哪项监测指标提示枸橼酸蓄积（）A.滤器后Ca²⁺0.3mmol/LB.体内Ca²⁺1.2mmol/LC.体内HCO₃⁻28mmol/L，BE8mmol/LD.滤器后PH7.50答案：C17.患者男，77岁，因“COPD并Ⅱ型呼衰”无创通气，护士发现面罩漏气明显，SpO₂88%，应首先（）A.立即改为气管插管B.调整头带松紧度，更换合适面罩C.给予高流量氧疗50L/minD.调高PS20cmH₂O答案：B18.关于ICU患者早期活动，下列哪项禁忌证正确（）A.主动脉内球囊反搏（IABP）为绝对禁忌B.ECMO流量4L/min为绝对禁忌C.颅内压>20mmHg为相对禁忌D.去甲肾上腺素1μg/kg/min为绝对禁忌答案：C19.患者男，40岁，因“高处坠落伤”入ICU，已行颅内压监测，ICP25mmHg，MAP85mmHg，CVP12mmHg。此时脑灌注压（CPP）为（）A.60mmHgB.73mmHgC.48mmHgD.85mmHg答案：B20.关于ICU患者谵妄评估，下列哪项量表最常用（）A.GCSB.RASSC.CAMICUD.SAS答案：C21.患者女，33岁，因“甲状腺危象”入ICU，HR160次/分，T40.5℃，护士准备物理降温，下列哪项措施错误（）A.冰毯持续降温目标37℃B.冰盐水200ml灌胃C.冰袋置双侧腹股沟、腋窝D.给予对乙酰氨基酚1g口服答案：D22.关于ARDS患者肺复张手法，下列哪项描述正确（）A.所有患者均需每日复张3次B.采用40cmH₂O持续30s，需严密监测血流动力学C.复张后无需调整PEEPD.复张时无需镇静镇痛答案：B23.患者男，59岁，因“急性肾损伤”行CRRT，护士发现空气报警，最可能原因是（）A.滤器破膜B.静脉壶液面过低C.超滤量过大D.置换液温度高答案：B24.关于ICU患者营养评估，下列哪项指标最能反映急性期蛋白质供给（）A.白蛋白B.前白蛋白C.尿素氮D.氮平衡答案：D25.患者男，46岁，因“脓毒症”使用广谱抗生素7天，今日出现腹泻水样便10次，肠鸣音活跃，便常规白细胞阴性，最可能诊断（）A.抗生素相关性腹泻B.感染性痢疾C.溃疡性结肠炎活动期D.克罗恩病答案：A26.关于ICU患者深静脉血栓（DVT）预防，下列哪项措施错误（）A.低分子肝素4000IU皮下每日一次B.弹力袜替代药物预防C.无禁忌者抬高下肢30°D.每日评估出血风险答案：B27.患者女，63岁，因“风湿性心脏病”术后第2天，突发心室颤动，护士首先应（）A.立即给予胺碘酮300mg静推B.立即200J非同步电除颤C.立即静推利多卡因100mgD.立即静推肾上腺素1mg答案：B28.关于ICU患者镇痛药物选择，下列哪项适用于肾功能不全（）A.吗啡B.芬太尼C.哌替啶D.曲马多答案：B29.患者男，50岁，因“肝硬化并上消化道大出血”入ICU，三腔二囊管压迫止血，护士发现胃囊压力降至30mmHg，应首先（）A.立即拔管B.立即补气至50mmHg并重新固定C.继续观察D.给予止血药答案：B30.关于ICU患者口腔护理，下列哪项可降低VAP发生率（）A.生理盐水漱口每日1次B.0.12%氯己定漱口每6h一次C.牙刷刷牙每日1次D.无菌蒸馏水冲洗气道答案：B31.患者男，72岁，因“急性呼吸衰竭”气管插管，护士吸痰时心率降至38次/分，最可能为（）A.缺氧B.迷走神经反射C.高碳酸血症D.酸中毒答案：B32.关于ICU患者皮肤护理，下列哪项措施最能预防医疗器械相关压疮（）A.每2h翻身B.使用泡沫敷料保护面罩受压处C.每日温水擦浴D.保持床单整洁答案：B33.患者女，26岁，因“产后子痫”入ICU，硫酸镁维持，膝反射消失，尿量20ml/h，血Mg²⁺3.8mmol/L，应首先（）A.立即停用硫酸镁，静推葡萄糖酸钙1gB.继续观察C.静推呋塞米D.立即透析答案：A34.关于ICU患者转运，下列哪项属于二级转运（）A.CT室检查B.病房转ICUC.手术室转ICUD.床旁超声答案：A35.患者男，80岁，因“重症胰腺炎”持续腹高压，膀胱压25mmHg，尿量30ml/h，最可能分级（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C36.关于ICU患者早期康复，下列哪项评估工具用于肌力（）A.Barthel指数B.MRC评分C.SOFA评分D.APACHEⅡ答案：B37.患者男，65岁，因“急性冠脉综合征”行PCI后入ICU，桡动脉穿刺处出现肿胀，疼痛，T38℃，最可能并发症（）A.假性动脉瘤B.桡动脉闭塞C.穿刺感染D.骨筋膜室综合征答案：D38.关于ICU患者镇静药物选择，下列哪药适用于长期镇静且易蓄积（）A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.氯胺酮答案：C39.患者女，41岁，因“破伤风”入ICU，反复肌痉挛，下列哪项环境措施最重要（）A.保持室温30℃B.保持单间避光安静C.每日通风3次D.保持湿度80%答案：B40.关于ICU患者家属沟通，下列哪项技巧最能降低焦虑（）A.使用医学术语B.每日固定时间更新病情C.避免眼神交流D.告知所有并发症答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于ARDS柏林诊断标准（）A.急性起病1周内B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.氧合指数≤300mmHgD.需ECMO支持E.PEEP≥5cmH₂O答案：ABCE42.关于CRRT枸橼酸抗凝监测，下列哪些指标需动态观察（）A.体内离子钙B.滤器后离子钙C.血气PHD.乳酸E.血糖答案：ABCD43.下列哪些属于ICU患者早期活动绝对禁忌（）A.主动脉夹层未控制B.颅内压>30mmHgC.活动性大出血D.股静脉置管E.不稳定性骨盆骨折答案：ABCE44.关于ECMO并发症，下列哪些正确（）A.氧合器血浆渗漏B.肢体缺血C.溶血D.空气栓塞E.导管相关感染答案：ABCDE45.下列哪些药物可用于ICU患者谵妄治疗（）A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.丙泊酚D.奥氮平E.苯海索答案：ABD46.关于ICU患者营养支持，下列哪些正确（）A.24~48h内启动B.优先肠内营养C.蛋白1.2~2.0g/kg/dD.能量25~30kcal/kg/dE.胃残余量>500ml停止喂养答案：ABCD47.下列哪些属于VAP集束化预防措施（）A.床头抬高30°~45°B.每日评估拔管C.口腔护理氯己定D.持续声门下吸引E.预防性抗生素答案：ABCD48.关于ICU患者疼痛评估，下列哪些量表适用于不能自述患者（）A.NRSB.BPSC.CPOTD.VASE.FLACC答案：BCE49.下列哪些情况提示可能发生导管相关性血栓（）A.置管侧肢体肿胀B.置管侧皮温升高C.输液速度减慢D.回抽无血E.局部疼痛答案：ABCDE50.关于ICU患者转出标准，下列哪些正确（）A.血流动力学稳定B.无需血管活性药C.无需机械通气D.原发病控制E.家属要求即可答案：ABCD三、简答题（每题10分，共40分）51.患者男，65岁，因“重症肺炎并ARDS”行VVECMO支持第5天，今日护士发现氧合器后PaO₂40mmHg，PaCO₂60mmHg，血流量4L/min，气源FiO₂1.0，气流量4L/min，氧合器前压力320mmHg，后压力290mmHg，温差3℃。请分析可能原因并列出护理处理要点。答案：（1）原因分析：①氧合器功能障碍（血浆渗漏、膜肺老化）导致气体交换下降；②气源FiO₂或气流量实际未达设定，进气端脱落或气源故障；③血流量不足或再循环增加（插管位置移位）；④氧合器血栓形成，跨膜压升高，气体交换面积减少。（2）护理处理：①立即检查气源连接，确认FiO₂及气流量；②报告医生，检测血气、D二聚体、血浆游离Hb，评估溶血；③协同医生行氧合器前、后血气，计算氧合器氧合效率（PaO₂后/前<1.5提示衰竭）；④备氧合器，必要时紧急更换；⑤监测ACT、APTT，调整抗凝；⑥严格无菌操作，防止感染；⑦记录事件并交班。52.患者女，58岁，因“急性坏死性胰腺炎”入ICU，已行CRRT治疗，采用CVVHDF模式，后稀释，置换液2000ml/h，透析液1000ml/h，超滤100ml/h，血流速180ml/min，枸橼酸抗凝。今日护士发现滤器前压260mmHg，静脉压+20mmHg，跨膜压（TMP）200mmHg，超滤量下降至20ml/h，滤器外观可见条纹。请分析可能原因并列出护理对策。答案：（1）原因：滤器凝血，表现为TMP升高、超滤下降、滤器条纹。（2）护理对策：①立即暂停治疗，回血，防止凝血块进入体内；②检查抗凝剂量是否足够，体内离子钙、滤器后离子钙是否达标；③评估患者凝血状态、Hb、血小板，排除高凝；④协同医生更换滤器及管路；⑤调整抗凝方案：增加枸橼酸剂量或改用低分子肝素；⑥预冲时充分排气，减少气泡致凝血；⑦记录并交班，加强巡视。53.患者男，70岁，因“感染性休克”入ICU，已行气管插管机械通气，持续去甲肾上腺素0.8μg/kg/min，MAP65m