2025紧急输血试题及答案

2025紧急输血试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，38kg，急性失血性休克，Hb45g/L，拟输注红细胞。按我国《临床输血技术规范》成人最低输血阈值，下列哪项为首选？A.Hb<60g/LB.Hb<70g/LC.Hb<80g/LD.Hb<100g/L答案：B解析：我国规范明确成人急性出血时Hb<70g/L即应输红细胞，除非存在可代偿的心肺疾病。2.紧急输血前，必须在血袋与受血者之间完成的“三查八对”中，不包括下列哪一项？A.血袋编号B.交叉配血结果C.患者腕带姓名D.患者住院号答案：B解析：交叉配血结果已在发血前完成，床旁“三查八对”不再重复核对，但需核对配血标签上的相容性结论。3.下列哪种情况下，O型RhD阳性红细胞可作为万能血立即输注？A.育龄期女性大出血，未查RhDB.男婴先天性凝血因子Ⅶ缺乏合并消化道出血C.老年男性多发伤，已输注大量晶体液，尚未完成交叉配血D.地中海贫血患者计划择期手术答案：C解析：O型RhD阳性红细胞在极端紧急、尚未完成交叉配血且无同型血时，可输给RhD阳性或未知RhD的成年男性，因无抗D风险。4.大量输血方案（MTP）启动后，红细胞：血浆：血小板的比例最接近：A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1答案：A解析：循证研究证实1:1:1比例可显著降低创伤患者24h死亡率。5.输血过程中，患者突发寒战、高热，体温40.1℃，血压90/50mmHg，最可能的输血不良反应是：A.急性溶血反应B.细菌性污染反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B解析：高热伴寒战、低血压，且发生在输血开始后<30min，应首先怀疑血袋细菌污染并内毒素休克。6.急性溶血反应最早出现的实验室异常是：A.血浆游离血红蛋白升高B.总胆红素升高C.乳酸脱氢酶升高D.网织红细胞升高答案：A解析：血管内溶血5min内即可测得游离血红蛋白，早于胆红素及LDH升高。7.下列哪项不是输血传播疟疾的必备条件？A.献血者处于疟原虫配子体血症期B.血液贮存于4℃48h以上C.受血者无疟疾免疫力D.输血时未使用白细胞滤器答案：D解析：白细胞滤器不能去除疟原虫，疟疾传播与滤器无关。8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理是：A.抗原抗体复合物沉积肺毛细血管B.白细胞介导的急性肺泡上皮损伤C.血小板聚集致微血栓D.血浆容量过负荷答案：A解析：供者血浆中HLA或HNA抗体与受者白细胞结合，激活补体，致毛细血管渗漏。9.对疑似TRALI患者，首要处理是：A.立即停血，给予利尿剂B.立即停血，给予肾上腺素C.立即停血，支持通气，必要时机械通气D.减慢输血速度，继续观察答案：C解析：TRALI属于急性呼吸窘迫，应立即停血并呼吸支持；利尿剂无效且可能加重低血压。10.下列哪项属于输血前“知情同意”必须告知的内容？A.输血可能降低肿瘤复发率B.输血可完全避免手术死亡C.输血存在未知病毒风险D.输血可替代一切血容量扩充剂答案：C解析：未知病毒风险属于客观存在且不可完全消除，必须告知。11.关于RhD阴性患者的紧急输血，下列说法正确的是：A.绝不可输RhD阳性血B.育龄女性可输RhD阳性血一次C.无抗D的RhD阴性男性可输RhD阳性血救急D.输RhD阳性血后无需注射抗D免疫球蛋白答案：C解析：RhD阴性男性无致敏风险，紧急时可输RhD阳性血；育龄女性原则上避免。12.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后：A.1～2hB.6～12hC.1～7dD.10～21d答案：D解析：PTP为免疫性血小板破坏，高峰在输血后10～21d。13.下列哪项不是贮存式自体输血的禁忌证？A.菌血症B.严重主动脉瓣狭窄C.癫痫未控制D.预计出血量>20%总血量答案：D解析：预计大出血正是贮存式自体输血适应证，其余均为禁忌。14.急性大出血患者，Hb85g/L，Hct0.25，中心静脉压3cmH₂O，最佳处理是：A.立即输红细胞2UB.快速晶体液复苏，评估继续出血C.输血浆400mlD.静推呋塞米20mg答案：B解析：Hb85g/L尚未达输血阈值，低CVP提示容量不足，应先晶体复苏并找出血灶。15.输血时，发现血袋破损、血液呈暗紫色，有絮状物，应：A.减慢速度继续输B.用生理盐水稀释后输C.立即停血，封存血袋，报告输血科D.更换输液器后继续输答案：C解析：血袋破损、颜色异常、絮状物提示细菌污染或溶血，必须停血并封存调查。16.关于钙剂在大量输血中的使用，下列正确的是：A.每输5U红细胞静推10%葡萄糖酸钙10mlB.仅在心电图提示低钙时补充C.常规预防性补钙可致高钙血症D.枸橼酸中毒罕见，无需监测钙答案：B解析：枸橼酸结合钙致低钙，但仅在快速输血>100ml/min或肝功差时出现，应按心电图/离子钙监测补钙。17.下列哪项不是输血相关循环超负荷（TACO）的独立危险因素？A.年龄>70岁B.贫血程度重（Hb<60g/L）C.输注速度>5ml/kg/hD.既往慢性心衰答案：B解析：贫血本身不增加TACO风险，快速输血及基础心功能差才是。18.输血前做交叉配血时，主侧凝集次侧不凝集，最可能原因是：A.受者血浆含针对供者红细胞抗体B.供者血浆含针对受者红细胞抗体C.受者红细胞抗原缺失D.试剂失效答案：A解析：主侧为受者血浆+供者红细胞，凝集提示受者抗体攻击供者红细胞。19.下列哪项属于输血后迟发性溶血反应的实验室特征？A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血浆结合珠蛋白升高C.外周血涂片见球形红细胞D.网织红细胞减少答案：A解析：迟发性溶血为回忆性免疫反应，DAT阳性提示红细胞被抗体包裹。20.关于辐照血制品，下列说法正确的是：A.预防CMV感染B.预防TAGVHDC.辐照后保存期不变D.辐照剂量通常为50Gy答案：B解析：25～30Gyγ射线可灭活淋巴细胞，预防TAGVHD；保存期缩短至辐照后28h（红细胞）或5d（血小板）。21.下列哪项不是血小板输注禁忌？A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导血小板减少症（HIT）C.免疫性血小板减少症（ITP）无出血D.急性白血病化疗后血小板8×10⁹/L答案：D解析：急性白血病化疗后血小板<10×10⁹/L需预防性输注，前三者为禁忌或相对禁忌。22.冷沉淀中不含：A.血管性血友病因子B.纤维蛋白原C.因子ⅧD.因子Ⅶ答案：D解析：冷沉淀含纤维蛋白原、vWF、因子Ⅷ、因子ⅩⅢ，不含因子Ⅶ。23.输血过程中，护士发现患者脉搏120次/分，颈静脉怒张，肺部湿啰音，应首先考虑：A.急性溶血反应B.过敏反应C.TACOD.TRALI答案：C解析：颈静脉怒张+湿啰音为容量过负荷典型表现，TRALI无颈静脉怒张。24.下列哪项最能快速判定急性溶血反应？A.复查血型B.观察尿色C.测血浆游离HbD.测总胆红素答案：C解析：血浆游离Hb升高可在10min内出现，远早于尿色及胆红素变化。25.关于输血记录，下列错误的是：A.记录输血开始、结束时间B.记录输血不良反应C.记录血袋编号D.记录输血后15min生命体征即可答案：D解析：规范要求输血前、开始15min、每小时、结束后4h均需记录生命体征。26.下列哪项属于输血后感染窗口期最短的病原体？A.HIVB.HCVC.HBVD.梅毒螺旋体答案：D解析：梅毒螺旋体在4℃保存下72h死亡，窗口期最短；病毒窗口期长。27.急性大出血患者，动脉血气示pH7.18，BE12mmol/L，血钾6.2mmol/L，首要处理：A.立即输红细胞B.立即输血浆C.立即静推碳酸氢钠+葡萄糖+胰岛素D.立即止血+快速晶体复苏答案：D解析：酸中毒高钾源于灌注不足，首要恢复容量+止血，再纠酸降钾。28.下列哪项不是输血科发血前必须完成的检测？A.ABO正向定型B.RhD定型C.抗体筛查D.凝血功能答案：D解析：凝血功能非发血前必检，由临床决定。29.输血时，血袋剩余血应保存：A.1hB.4hC.24hD.48h答案：C解析：出现不良反应后需复检血袋，规范要求剩余血保存24h。30.下列哪项属于输血不良反应网络直报系统要求24h内报告？A.轻度荨麻疹B.输血后24h体温38℃C.急性溶血反应D.输血后7d出现皮疹答案：C解析：严重不良反应（溶血、TRALI、TACO、细菌污染）须24h内直报。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，25岁，车祸致脾破裂，入急诊BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，已抽交叉血但结果未回。31.此时最合理的输血策略是：A.等待交叉结果再输B.输O型RhD阳性红细胞2UC.输O型RhD阴性红细胞2UD.输晶体液观察答案：C解析：RhD阴性万能血可最大限度避免育龄女性致敏风险，男性亦安全。32.输注开始后15min，患者寒战高热，血压降至60/30mmHg，尿色酱油样，应立即：A.减慢输血，静推地塞米松B.停血，更换输液器，留取血袋余血，紧急复查血型C.加快输血以维持血压D.静推呋塞米答案：B解析：典型急性溶血表现，必须立即停血并封存证据。33.实验室回报：血浆游离Hb800mg/L，DAT阳性，最可能误输：A.A型输给B型B.O型输给A型C.B型输给O型D.RhD阴性输给RhD阳性答案：A解析：A型血浆含抗B，输给B型受者，抗B攻击B型红细胞，溶血最重。34.此时最重要的后续治疗是：A.碱化尿液+维持尿量>100ml/hB.立即换血疗法C.静推肝素抗凝D.输血小板答案：A解析：防止游离血红蛋白肾小管堵塞，需充分补液、碱化尿液。35.若患者术后第7天出现Hb降至55g/L，网织红细胞12%，DAT阳性，间接胆红素升高，应诊为：A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.失血性贫血D.骨髓抑制答案：B解析：术后7d出现溶血证据，为回忆性免疫反应，典型迟发性溶血。（二）患者女，68岁，体重50kg，股骨颈骨折术前备血，既往冠心病、LVEF35%。36.术前Hb98g/L，下列哪项最需避免？A.术前贮存式自体输血B.术中急性等容稀释式自体输血C.术后输异体红细胞D.快速输注晶体液答案：C解析：心功能差，异体血可增加TACO风险，应优先自体输血或限制性输血。37.若术中出血800ml，Hb82g/L，CVP12cmH₂O，应：A.立即输红细胞2UB.输晶体液200ml观察C.输血浆400mlD.静推呋塞米10mg答案：B解析：Hb82g/L未达阈值，CVP正常，可先行晶体液观察。38.输红细胞过程中，患者突发呼吸困难，SpO₂85%，双肺弥漫湿啰音，最可能：A.TRALIB.TACOC.急性哮喘D.肺栓塞答案：B解析：老年、心功能差，输血量虽不大但速度可能过快，典型TACO。39.此时最重要的处理是：A.立即停血，端坐、吸氧、静推呋塞米B.立即停血，肾上腺素皮下注射C.立即停血，静推地塞米松D.立即气管插管答案：A解析：TACO核心为容量过负荷，需停血+利尿+氧疗。40.为预防类似事件，再次输血前应：A.给予苯海拉明B.给予呋塞米预防C.减慢速度至1ml/kg/h并分次输注D.改用血浆答案：C解析：心功能差患者应限速、小量、分次，并严密监测。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.大量输血导致低体温的危险包括：A.加重凝血障碍B.降低枸橼酸代谢C.增加氧离曲线左移D.诱发心律失常答案：ABD解析：低体温使氧离曲线左移，氧释放减少，但非危险。42.下列哪些属于输血前必须双人核对的内容？A.患者姓名B.血袋血型C.交叉配血结果D.血袋失效日期答案：ABD解析：交叉结果已提前核对，床旁不再重复。43.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）高危人群包括：A.免疫缺陷患者B.新生儿换血C.亲属间输血D.实体瘤术后患者答案：ABC解析：亲属间HLA相似度高，TAGVHD风险高。44.下列哪些情况需使用辐照血？A.宫内胎儿输血B.霍奇金淋巴瘤患者C.早产儿<1500gD.慢性肾衰竭透析者答案：ABC解析：透析者非高危，无需辐照。45.输血后迟发性溶血实验室表现：A.间接胆红素升高B.DAT阳性C.网织红细胞升高D.血浆结合珠蛋白升高答案：ABC解析：结合珠蛋白在溶血时降低。46.下列哪些属于输血不良反应一级警戒信号？A.焦虑B.腰背痛C.发热>38℃D.尿色加深答案：ABCD解析：均为早期溶血或细菌污染信号。47.下列哪些措施可降低输血相关免疫调节（TRIM）风险？A.使用白细胞滤器B.使用贮存<7d的新鲜血C.使用辐照血D.使用去血浆红细胞答案：AB解析：TRIM与白细胞及细胞碎片相关，滤器及新鲜血可降低。48.下列哪些属于输血浆适应证？A.INR>2.0活动性出血B.大量输血后INR>1.5C.华法林过量伴出血D.低蛋白血症无出血答案：ABC解析：低蛋白血症首选白蛋白，非血浆。49.下列哪些属于输血后紫癜（PTP）特点？A.多见于女性B.血小板计数<10×10⁹/LC.抗HPA1a抗体阳性D.输血小板有效答案：ABC解析：PTP为免疫破坏，输血小板无效。50.下列哪些属于输血科质量控制的室内质控项目？A.ABO试剂每日阴阳对照B.抗体筛查细胞浓度C.血库冰箱温度记录D.输血不良反应率答案：ABC解析：不良反应率为管理指标，非室内质控。四、案例分析题（共30分）案例：患者男，35岁，车祸后30min入急诊，BP70/40mmHg，HR140次/分，呼吸30次/分，Hb45g/L，FAST示腹腔大量积液。紧急开通2路16G套管，快速输注平衡液30ml/kg，血压仍低，拟启动MTP。51.（4分）列出MTP首次6U红细胞、6U血浆、1个治疗量血小板输注完毕后的实验室复查项目及目标值。答案：1.Hb≥80g/L2.PT≤1.5倍正常3.纤维蛋白原≥1.5g/L4.血小板≥50×10⁹/L5.Ca²⁺≥1.0mmol/L6.血气BE≥6mmol/L7.乳酸≤4mmol/L解析：MTP目标为纠正氧输送、凝血功能及酸中毒。52.（4分）输注第5U红细胞时，血气示K⁺6.8mmol/L，pH7.12，如何处理？答案：立即减慢输血，给予10%葡萄糖酸钙10ml静推；5%碳酸氢钠100ml静滴；10%葡萄糖+胰岛素（4U）静滴；复查血气；必要时透析。解析：高钾酸中毒源于枸橼酸及细胞破坏，需立即拮抗+转移+清除。53.（4分）患者术中总计输红细胞18U、血浆18U、血小板3个治疗量，术后6h尿量20ml/h，血钾5.8mmol/L，肌酐较基线翻倍，诊断及处理？答案：诊断：急性肾损伤（RIFLE损伤级），高钾血症。处理：停血，严格记录出入量，呋塞米持续泵入，维持尿量>0.5ml/kg/h；限制钾摄入；复查电解质；必要