2025年临床疾病概要胎盘早剥外科试题及答案

2025年临床疾病概要胎盘早剥外科试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号）1.初产妇，孕35周，突发持续腹痛伴阴道流血约300ml，色暗红，子宫张力高，压痛明显，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥Ⅱ级C.子宫破裂D.胎盘边缘血窦破裂答案：B解析：持续腹痛、子宫高张力、压痛及胎心减速为胎盘早剥典型表现，出血量与休克不成比例提示内出血为主，符合Ⅱ级早剥。2.下列哪项不是胎盘早剥的高危因素（）A.慢性高血压B.胎膜早破>24hC.妊娠期糖尿病D.羊水过多突然破膜答案：C解析：妊娠期糖尿病与巨大儿、难产相关，但并非胎盘早剥独立高危因素。3.胎盘早剥并发DIC最早出现的实验室异常是（）A.纤维蛋白原<1g/LB.D二聚体升高C.血小板<100×10⁹/LD.PT延长>3s答案：B解析：D二聚体敏感度高，在纤溶激活早期即可升高，早于血小板及凝血因子消耗。4.对Ⅲ级胎盘早剥合并胎心消失、出血性休克的首选处理是（）A.紧急剖宫产+子宫动脉栓塞B.紧急剖宫产+快速输血C.阴道分娩助产D.抗休克同时期待12h答案：B解析：胎心消失提示胎儿已死亡，但母体休克需立即手术止血并快速复苏，子宫动脉栓塞耗时，不宜首选。5.胎盘早剥剖宫产术中见子宫表面紫蓝色瘀斑，收缩乏力，出血汹涌，下一步最合理的是（）A.子宫动脉上行支结扎B.BLynch缝合C.子宫切除D.宫腔纱条填塞答案：C解析：子宫胎盘卒中合并顽固性出血，保守止血失败率高，为挽救生命宜行子宫切除。6.胎盘早剥阴道分娩的绝对禁忌证是（）A.轻度早剥且宫颈Bishop评分>7B.胎儿存活伴胎心减速C.凝血功能障碍已纠正D.初产妇宫口未开全答案：B解析：胎心减速提示胎儿窘迫，阴道分娩延误抢救时机，应剖宫产。7.胎盘早剥术后24h出现少尿、血尿，BUN18mmol/L，最可能为（）A.输血相关急性肺损伤B.急性肾小管坏死C.HELLP综合征D.妊娠期脂肪肝答案：B解析：休克及DIC导致肾前性缺血，进而急性肾小管坏死。8.胎盘早剥Ⅰ级，出血<100ml，胎心正常，正确处理为（）A.立即剖宫产B.期待治疗+糖皮质激素C.人工破膜引产D.出院门诊随访答案：B解析：母儿稳定可严密监测，促胎肺成熟后终止妊娠。9.胎盘早剥术中出血3000ml，输注红细胞18U，仍渗血，实验室Fib0.8g/L，应首选（）A.新鲜冰冻血浆15ml/kgB.冷沉淀10UC.血小板1个治疗量D.重组Ⅶa因子答案：B解析：冷沉淀富含纤维蛋白原，可快速提升Fib水平，优于FFP。10.胎盘早剥术后第3天，突发呼吸困难，SpO₂85%，D二聚体>50mg/L，最可能并发症（）A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.输血循环超负荷D.急性左心衰答案：B解析：高凝状态及卧床易致深静脉血栓，突发低氧首先考虑肺栓塞。11.胎盘早剥Ⅱ级，宫颈未成熟，孕34周，胎心基线160次/分，变异减少，最佳终止方式（）A.米索前列醇阴道放置B.球囊促宫颈成熟后剖宫产C.直接剖宫产D.缩宫素静滴引产答案：C解析：胎心已出现缺氧征象，不宜延迟，直接剖宫产最快。12.胎盘早剥术后子宫切除病理提示“子宫肌壁内大量绒毛组织浸润”，应警惕（）A.胎盘植入B.绒毛膜癌C.子宫腺肌病D.子宫内膜炎答案：A解析：绒毛侵入肌层为胎盘植入特征，早剥易合并植入。13.胎盘早剥术中血压60/40mmHg，HR130次/分，Hb50g/L，首选升压药（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.间羟胺D.肾上腺素答案：B解析：去甲肾上腺素为感染性/失血性休克一线血管活性药，升压效果确切。14.胎盘早剥术后凝血功能正常，但持续阴道流血，宫底平脐、质软，首先考虑（）A.子宫收缩乏力B.宫颈裂伤C.阴道静脉丛撕裂D.胎盘残留答案：A解析：子宫质软、轮廓不清为典型宫缩乏力表现。15.胎盘早剥Ⅲ级，术中见胎盘剥离面>1/2，子宫后壁血肿深达浆膜层，术后最需监测的指标（）A.血清乳酸B.尿量C.胆汁酸D.血糖答案：A解析：乳酸反映组织灌注及隐性休克，早于血压下降。16.胎盘早剥术后6h，阴道流血>500ml，按摩子宫无效，下一步首选（）A.舌下含服米索前列醇600μgB.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.宫腔球囊放置D.子宫动脉栓塞答案：B解析：卡前列素为强效宫缩剂，对宫缩乏力出血起效快。17.胎盘早剥术后出现急性肺损伤，PaO₂/FiO₂<200，需机械通气，此时液体管理应（）A.积极扩容维持CVP12mmHgB.限制晶体，适当利尿维持负平衡C.每日输注胶体500mlD.快速输注羟乙基淀粉答案：B解析：限制液体可减轻肺渗出，ARDS指南推荐保守液体策略。18.胎盘早剥术后第5天，体温38.5℃，子宫压痛，恶露脓性，最可能病原体（）A.大肠杆菌B.厌氧链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：产褥感染常见厌氧菌，与胎盘剥离面血肿继发感染相关。19.胎盘早剥术后因DIC输注大量血制品，出现低钙抽搐，其机制为（）A.库存血枸橼酸中毒B.碱中毒C.镁离子升高D.低钾答案：A解析：枸橼酸与钙结合致游离钙下降，大量输血常见。20.胎盘早剥术后子宫保留，再次妊娠时机建议（）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：C解析：WHO推荐间隔≥18个月，降低子宫破裂及再发早剥风险。21.胎盘早剥术中血压回升后突发心室颤动，最可能电解质紊乱（）A.高钾B.低钾C.高镁D.低钙答案：B解析：大量输血、碱中毒可致低钾，诱发室颤。22.胎盘早剥术后肾功能恢复，尿量>100ml/h，此时补钾原则（）A.见尿补钾，浓度<40mmol/LB.无需补钾C.口服补钾即可D.静脉推注氯化钾答案：A解析：利尿期钾排出增加，需预防低钾，静脉维持安全浓度。23.胎盘早剥术后出现急性肝损伤，ALT>1000U/L，需排除（）A.妊娠期脂肪肝B.输血后肝炎C.药物性肝损D.以上均需要答案：D解析：多因素均可致肝损，需综合评估。24.胎盘早剥术后因出血行子宫切除，病理示“宫颈内口下方胎盘附着”，下次妊娠建议（）A.自然受孕即可B.剖宫产时同时切除宫颈C.孕前宫颈环扎D.建议代孕答案：C解析：提示既往可能合并前置胎盘及宫颈内口植入，环扎降低流产风险。25.胎盘早剥术后随访，哪项检查可预测再发风险（）A.凝血酶原基因突变B.抗心磷脂抗体C.蛋白S活性D.以上均可答案：D解析：遗传性易栓症与早剥复发相关，需筛查。26.胎盘早剥术中见羊水呈茶色，最可能合并（）A.胎粪污染B.胎盘后血肿穿破胎膜C.绒毛膜炎D.胎儿溶血答案：B解析：陈旧性出血穿破胎膜进入羊水，呈茶色。27.胎盘早剥术后第1天，Hb70g/L，Ret1.5%，最可能为（）A.稀释性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再障答案：A解析：大量补液后血液稀释，网织红细胞不高。28.胎盘早剥术后出现精神萎靡、皮肤湿冷，血糖2.1mmol/L，最可能（）A.肾上腺危象B.低血糖休克C.心源性休克D.神经源性休克答案：B解析：产后能量消耗加大，合并肝肾功能不全时易发生低血糖。29.胎盘早剥术后因DIC使用肝素，APTT80s，出血增加，拮抗剂为（）A.维生素KB.鱼精蛋白C.凝血酶原复合物D.氨甲环酸答案：B解析：鱼精蛋白1mg中和肝素100U，可快速逆转。30.胎盘早剥术后子宫保留，出院前需告知再次妊娠早剥复发率约为（）A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C解析：文献报道再发风险10–25%，需严密产检。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设3–4题，每题一个最佳答案）【案例1】经产妇，孕37周，突发腰背痛2h，阴道流血200ml，色暗红。入院查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，子宫硬如板状，胎心80次/分，宫颈未消。实验室：Hb85g/L，血小板90×10⁹/L，Fib1.2g/L，D二聚体25mg/L。31.此时最紧急处理为（）A.急诊剖宫产B.输注纤维蛋白原C.促宫颈成熟D.行阴道检查答案：A解析：胎心减速提示胎儿窘迫，需5分钟内娩出。32.术中出血3500ml，血压持续70/40mmHg，下列哪项最能指导容量复苏终点（）A.中心静脉压B.乳酸清除率C.尿量D.心率答案：B解析：乳酸清除率直接反映组织灌注改善，优于静态指标。33.术后第2天出现少尿，血肌酐220μmol/L，最恰当处理（）A.大量呋塞米B.血液透析C.限制液体+肾剂量多巴胺D.继续观察答案：B解析：肌酐快速升高伴高钾或酸中毒需透析。【案例2】初产妇，孕32周，外伤后腹痛，阴道流血少量，CT示胎盘后血肿5cm×4cm，胎心140次/分，宫缩间歇5min，持续30s，宫颈管长2cm。34.目前分级为（）A.0级B.Ⅰ级C.Ⅱ级D.Ⅲ级答案：B解析：胎心正常，出血少，属Ⅰ级。35.给予硫酸镁抑制宫缩，下列哪项提示需停药（）A.呼吸16次/分B.膝反射消失C.尿量40ml/hD.血镁2.5mmol/L答案：B解析：膝反射消失为镁中毒首发表现。36.保守治疗48h后，胎心基线170次/分，变异消失，血肿增大至8cm，最佳处理（）A.继续期待B.剖宫产C.人工破膜D.催产素引产答案：B解析：病情进展，胎儿窘迫，需立即终止。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）37.胎盘早剥术中需准备的红细胞输注指征包括（）A.Hb<70g/LB.失血量>30%血容量C.休克指数>1D.合并活动性出血答案：ABCD解析：综合评估失血与代偿能力，四项均为指征。38.胎盘早剥术后ARDS的治疗措施（）A.小潮气量通气B.限制平台压<30cmH₂OC.俯卧位通气D.早期大剂量激素答案：ABC解析：ARDSNet方案推荐小潮气量+限制平台压，俯卧位改善氧合，激素争议大。39.胎盘早剥合并DIC时，冷沉淀含有（）A.纤维蛋白原B.血管性血友病因子C.因子ⅧD.因子Ⅶ答案：ABC解析：冷沉淀不含因子Ⅶ。40.胎盘早剥术后随访内容（）A.血压监测B.凝血功能C.肾功能D.心理评估答案：ABCD解析：多器官损伤需全面随访。四、案例分析题（每题15分，共30分。请根据提供病史，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则及预后评估）【案例3】患者28岁，G2P1，孕36周，凌晨2点突发剧烈腹痛伴阴道流血约500ml，色暗红，无凝血块。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，子宫硬如板状，宫高38cm，胎心未闻及。实验室：WBC18×10⁹/L，Hb65g/L，Plt75×10⁹/L，PT18s，APTT46s，Fib0.9g/L，D二聚体35mg/L，血乳酸5.5mmol/L。B超：胎盘后血肿10cm×7cm，胎盘增厚>5cm，胎儿心跳消失。急诊剖宫产术中吸出血块及血性羊水共约2500ml，子宫表面紫蓝色，收缩差，出血汹涌，经按摩、宫缩剂、BLynch缝合无效，Hb降至40g/L，血压50/30mmHg，遂行子宫次全切除。术后转ICU，给予输血、抗感染、纠正酸中毒，48h后脱机，7天转普通病房，14天出院。病理：胎盘早剥Ⅲ级，子宫胎盘卒中，宫颈管未见病变。41.写出完整诊断。答案：1.胎盘早剥Ⅲ级并子宫胎盘卒中2.失血性休克3.弥散性血管内凝血（DIC）4.胎儿宫内死亡5.急性失血性贫血（重度）6.代谢性酸中毒7.急性肾损伤（少尿期）8.子宫次全切除术后42.诊断依据。答案：症状：突发持续腹痛、阴道流血、休克表现体征：子宫硬如板状、胎心消失、血压下降实验室：Hb低、血小板低、Fib低、D二聚体高、乳酸高影像：胎盘后大血肿、胎盘增厚术中所见：血块>2500ml、子宫卒中、止血无效病理：胎盘早剥Ⅲ级、卒中43.鉴别诊断。答案：子宫破裂：多有瘢痕、腹痛呈撕裂样，腹形改变，超声见胎儿排入腹腔前置胎盘：无痛性流血，子宫软，胎盘位置低妊娠期脂肪肝：消化道症状重，黄疸明显，PT延长但Fib正常或升高羊水栓塞：突发低氧、抽搐、DIC，但早期胎心多存在绒毛膜羊膜炎：发热、脓性羊水，子宫压痛但无板状硬44.处理原则。答案：立即启动多学科团队（产科、麻醉、ICU、输血科）5分钟内决定剖宫产，同时深静脉置管、动脉置管监测快速输血：红细胞、血浆、血小板、冷沉淀按1:1:1比例，目标Hb>80g/L、Fib>1.5g/L纠正酸中毒：pH<7.2给予碳酸氢钠升压：去甲肾上腺素维持MAP>65mmHg止血：阶梯式——宫缩剂→宫腔填塞/球囊→子宫动脉结扎→子宫切除术后ICU：保护肾功能、预防ARDS、抗感染、早期肠内营养心理干预：胎儿死亡后哀伤辅导45.预后评估。答案：短期：出血控制、生命体征稳定、肾功能恢复，住院14天出院，无严重感染及血栓并发症长期：丧失生育能力，需内分泌替代无；再发早剥风险消除；建议18个月后评估心理及社会支持，必要时辅助生殖咨询；随访血压、肾功能、凝血功能，每年1次，终身关注心血管代谢风险【案例4】患者32岁，G3P2，孕33周，因交通事故腹部撞击后2h入院。主诉腹痛轻微，阴道流血50ml。查体：BP110/70mmHg，P90次/分，子宫张力稍高，宫缩每10min1次，持续20s，胎心145次/分，宫颈未消。实验室：Hb105g/L，Plt130×10⁹/L，Fib2.8g/L，D二聚体3mg/L。超声：胎盘后血肿3cm×2cm，胎盘位于后壁，胎儿估重1800g，羊水量正常。入院后给予硫酸镁、地塞米松。12h后腹痛加重，复查血肿5cm×4cm，Fib1.8g/L，Plt100×10⁹/L，胎心基线160次/分，变异减少，出现晚期减速。46.写出目前诊断及分级。答案：胎盘早剥Ⅱ级（进展