2025 WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用课件

2025WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用微创精准，点亮生命之光目录第一章第二章第三章ICG荧光成像基础ICG在急诊手术的核心优势ICG应用技术规范目录第四章第五章第六章急诊临床应用场景局限性与应对策略共识建议与未来方向ICG荧光成像基础1.近红外光激发特性ICG可被750～810nm波长的近红外光激发，激发后发射峰值约840nm的荧光，该波段处于组织光学窗口（700-900nm），能有效减少生物组织对光的吸收和散射。荧光信号稳定性ICG与血浆蛋白结合后形成稳定复合物，其荧光强度与浓度呈线性关系，术中可实时定量监测，信号衰减半衰期仅3-4分钟，适合动态评估。双模式成像兼容性荧光影像系统可同步显示白光解剖结构与ICG荧光标记区域，通过伪彩叠加技术实现病灶与正常组织的对比增强，显影差异达50%以上。低背景干扰肝脏快速代谢特性（98%经胆道排泄）使非靶组织背景荧光极低，术中肝胆系统显影信噪比显著提升。01020304ICG荧光激发与发射机制血管结合特性肝胆特异性代谢肿瘤滞留效应跨屏障渗透性静脉注射后98%立即与血浆脂蛋白结合，形成大分子复合物滞留于血管内，适用于血管造影和血流评估，穿透深度达5-10mm。ICG通过肝细胞膜转运体OATP1B3主动摄取，经MRP2转运体分泌至胆管，该特性使其成为肝胆手术的理想标记物。恶性肿瘤因缺乏正常胆道排泄功能，在注射后30-60分钟仍保留荧光，与周围组织形成明显对比（荧光强度差异超3倍）。可穿过受损血脑屏障和新生血管壁，在创伤手术中能标记缺血区域（灌注减少区呈荧光缺失）。ICG分布特性与组织穿透优势ICG无肠肝循环、不参与体内代谢，过敏率低于0.1%，急诊中可重复注射（0.1-0.5mg/kg剂量范围）。快速代谢安全性组织灌注不足时ICG蓄积延迟（如肠系膜缺血手术中，缺血段荧光显影延迟＞10秒）。缺血敏感标记通过动态荧光angiography可识别吻合口渗漏（灵敏度92%），穿透血肿检测深部血管损伤。创伤修复评估兼容肝胆（清除率评估）、肺（段间平面显影）、胃肠（吻合口灌注）等急诊手术场景，单次注射可完成多项评估。多脏器适用性急诊应用生物学基础ICG在急诊手术的核心优势2.增强术中可视化效果ICG在750～810nm近红外光激发下发射840nm荧光，穿透深度达5～10mm，使深部组织（如肿瘤、血管）在术中呈现高对比度绿色显影，解决传统腹腔镜难以分辨毫米级病灶的难题。近红外荧光显影肿瘤细胞特异性滞留ICG形成荧光"热点"，可识别1～2mm微小转移灶，尤其适用于边界模糊或隐匿于解剖间隙的病变，显著提升切除精准度。微小病灶识别同一术野中可区分不同组织（如肿瘤呈亮绿色、正常组织淡红色），同时实现胆管、血管、淋巴结的立体成像，辅助复杂解剖定位。多结构同步显影吻合口血供评估通过荧光模式实时观察消化道重建部位的血流灌注，避免因缺血导致吻合口瘘，降低术后并发症发生率30%以上（具体数据需临床验证）。精准淋巴结清扫全系膜切除时荧光导航可标记可疑转移淋巴结，避免过度清扫造成的神经损伤或淋巴漏，同时减少肿瘤残留风险。胆道保护机制肝胆手术中ICG经胆道排泄的特性使胆管系统显影，有效规避术中胆管误伤，尤其适用于急诊胆囊炎或胆总管结石手术。减少二次手术通过术中即时确认切缘阴性及病灶清除彻底性，降低因肿瘤残留导致的二次开腹手术概率。降低手术并发症风险微创操作优化荧光引导下精准切除减少健康组织损伤，术后疼痛轻、肠道功能恢复快，患者可提前48小时恢复流质饮食（具体时间需临床验证）。感染控制优势ICG标记的精准解剖性切除降低术中污染风险，配合其抗菌特性（需文献支持），减少术后抗感染治疗周期。快速功能恢复肝脏手术中ICG清除率检测预判肝功能储备，避免术后肝衰竭等严重并发症，加速患者康复进程至平均7天出院（参照张爹爹案例）。缩短患者住院时间ICG应用技术规范3.反染法操作流程术前经外周静脉注射ICG，依赖肝脏代谢后病灶滞留荧光显影，适用于肝癌病灶定位，但显影易受肝功能状态及设备灵敏度影响，可能出现假阴性。正染法技术特点通过直接穿刺目标血管（如门静脉分支）注射ICG，实现病灶流域精准染色，适用于解剖性肝切除等需明确流域边界的手术，染色效果受肝硬化程度影响小，但技术要求高。联合应用场景在复杂肝胆手术中可结合两种方法，如反染法初步定位病灶后，用正染法确认切除边界，提高手术精准度。注射方式选择（正染法/反染法）输入标题肝功能异常调整标准剂量范围静脉注射推荐0.1-0.5mg/kg，局部注射（如子宫肌瘤）按0.2-0.5mg/kg计算，需根据组织渗透性调整浓度至2.5mg/ml。皮下定位（如肺结节）仅需0.1ml低浓度（0.025mg/ml）溶液，避免组织过度染色影响边界辨识。在创伤手术中评估肠管血运时，可采用分次推注（每次0.1mg/kg），间隔5分钟动态观察荧光灌注情况。严重肝硬化患者需降低剂量至0.1mg/kg以下，避免荧光滞留时间过长干扰成像，同时延长成像观察窗口至10分钟。特殊部位剂量重复注射策略剂量优化与调整策略要点三设备同步校准必须在ICG注射前完成NIFI系统白平衡及焦距调节，因ICG半衰期仅3-4分钟，错过峰值期将导致成像失败。要点一要点二多模态成像配合联合腹腔镜超声（如肝S8段切除）时，需先超声定位穿刺点，再切换荧光模式验证染料分布，双画面实时比对。深度补偿设置根据组织厚度（如肥胖患者）调整近红外光强度至750-850nm波长范围，确保10mm深度内的荧光信号穿透性。要点三荧光成像系统操作要点急诊临床应用场景4.肝脏急诊手术导航ICG荧光成像可清晰显示肝脏肿瘤与正常组织的边界，通过正染或反染技术形成荧光对比，帮助外科医生在急诊肝切除手术中实现精准切除，避免损伤健康肝实质。肿瘤边界可视化对于术前影像学难以发现的浅表微小病灶或切缘残留肿瘤，ICG荧光可实时示踪，提高急诊手术的彻底性，降低术后复发风险。微小病灶检测在急诊肝破裂或出血手术中，ICG荧光可快速标记肝段门静脉流域，辅助判断损伤范围，指导解剖性肝段或亚肝段切除。解剖结构识别重复注射优势由于ICG半衰期仅3-4分钟，可在术中多次推注进行动态评估，特别适用于需反复确认肠道活力的复杂创伤或肠梗阻手术。灌注状态实时监测静脉注射ICG后，通过近红外荧光成像可动态观察肠管微循环灌注情况，对缺血肠段与正常肠段进行快速区分，为急诊肠切除范围提供客观依据。吻合口血供评估在肠吻合术前后使用ICG荧光技术，可实时显示吻合口血流灌注状态，对血供不良区域及时调整手术方案，预防术后吻合口漏。血管活性判断ICG荧光能清晰显示肠系膜血管弓的完整性，辅助判断血管栓塞或血栓形成导致的缺血性肠病，指导血管重建决策。肠道缺血快速评估深部出血点识别对于腹腔内隐匿性出血，ICG荧光血管造影可增强深部血管的显影，帮助定位肝脾破裂或腹膜后血管损伤的精确出血点。组织活性鉴别在严重挤压伤或爆炸伤中，通过ICG荧光摄取差异可区分坏死组织与存活组织，为清创范围提供可视化依据，避免过度切除健康组织。淋巴漏检测在创伤性乳糜漏或淋巴管损伤病例中，ICG荧光可实时示踪淋巴液渗漏位置，辅助完成精准结扎或修补，减少术后淋巴瘘并发症。创伤部位精准定位局限性与应对策略5.肝脏代谢功能受损影响显影效果肝硬化患者因肝细胞功能减退，ICG清除率显著降低，导致荧光滞留时间延长或显影不均匀，可能干扰病灶边界识别。需术前通过ICG清除率检测评估肝脏储备功能，调整剂量或手术方案。背景荧光干扰肝硬化再生结节可能产生假阳性信号，需结合术中超声或三维重建技术进行交叉验证，避免误判。患者特异性限制（如肝硬化）对焦与设备校准问题未提前调试荧光腹腔镜焦距或光源强度，导致信号采集不清晰。建议术前行设备标准化测试，确保成像系统处于最佳状态。过早注射（如肝切除前>24小时）可能导致染料代谢完毕，而过晚注射（如血管阻断后）则影响靶组织显影。推荐根据手术步骤制定精确的注射时间表。肥胖患者或深部病灶因近红外光穿透力有限而显影不佳，可联合术中超声定位辅助。ICG注射时机不当组织穿透深度不足成像失败原因分析重复注射策略动态补充给药：首次注射后若显影不理想，可追加0.1-0.2mg/kg剂量，但需监测总剂量不超过5mg/kg以避免毒性风险。分段显影技术：在肝段切除中，分阶段注射ICG并配合区域性血管阻断，可逐段评估切缘荧光边界，提高精准度。血管阻断辅助显影选择性肝门阻断：通过暂时阻断目标肝段血流，减少ICG快速清除，延长病灶荧光持续时间，尤其适用于高代谢背景肝组织。反染技术应用：在解剖性肝切除中，先阻断靶区血流后注射ICG，使非切除区域显影，通过负显影效果明确切除边界。术中补救措施（重复注射/血管阻断）共识建议与未来方向6.急诊手术标准化流程在急诊手术中，ICG荧光成像需结合患者生命体征和影像学结果进行快速评估，明确适用场景（如胆道损伤、肠缺血等），避免因技术准备延误抢救时机。术前快速评估根据WSES共识，推荐急诊手术中ICG静脉注射剂量为0.2-0.5mg/kg，注射后10-15分钟启动荧光成像，确保在出血或组织灌注评估中获得最佳信噪比。剂量与时机规范化建议急诊手术室配备便携式近红外荧光成像系统，与现有腹腔镜/开腹器械无缝衔接，减少术中设备切换时间，提升流程效率。设备兼容性优化01在失血性休克患者中，外科、麻醉科和影像科需共同制定ICG荧光评估方案，优先用于活动性出血定位或肠管活力判断，避免重复检查耽误黄金救治窗口。创伤团队协同02通过实时荧光数据共享平台，让远程专家参与评估复杂病例（如胆道损伤分级），结合增强现实技术实现三维导航，提高手术决策准确性。术中决策支持03对于ICG荧光显示的异常组织（如缺血肠段），需建立快速冰冻病理检查流程，确保治疗措施（如肠切除范围）的科学依据。病理验证机制04制定跨学科的ICG荧光技术培训课程，涵盖急诊场景模拟、图像判读标准及设备故障应急预案，通过WSES认证的医疗机构方可开展相关技术。培训认证体系多学科协作指南推动芯片级近红外成像模块研发，