（2026年）特发性血小板减少性紫癜的护理课件

特发性血小板减少性紫癜的护理专业护理方案与贴心关怀目录第一章第二章第三章疾病概述检查与治疗要点护理评估要点目录第四章第五章第六章核心护理措施并发症预防健康教育与随访疾病概述1.第二季度第一季度第四季度第三季度免疫介导破坏脾脏作用遗传与感染因素药物与继发因素ITP是因免疫系统异常产生抗血小板抗体，导致血小板被单核-巨噬细胞系统过度破坏，同时抗体可能抑制巨核细胞成熟，减少血小板生成。脾脏是血小板破坏的主要场所，抗血小板抗体在此与血小板结合后被吞噬清除，切脾治疗可显著提升血小板计数。部分患者存在遗传易感性，病毒感染（如呼吸道病毒）可触发交叉免疫反应，诱发抗体产生。某些药物（如奎宁、磺胺类）或自身免疫病（如系统性红斑狼疮）可能继发ITP，需通过实验室检查排除。定义与发病机制急性型与慢性型临床表现儿童多见，起病急骤，常有前驱感染史；表现为皮肤黏膜广泛出血（瘀点、瘀斑）、口腔血疱，严重者出现内脏或颅内出血，病程多自限（4-6周）。急性型特点成人尤其青年女性高发，起病隐匿；症状较轻但反复，以皮肤散在瘀点、鼻衄或月经过多为主，脾脏偶有轻度肿大，病程迁延超过12个月。慢性型特点血小板<10×10⁹/L时风险极高，可突发颅内出血（头痛、意识障碍）或消化道大出血，需紧急干预。重症表现儿童发病率显著高于成人:儿童ITP发病率达7.5/10万，是成人（4.0/10万）的1.9倍，免疫系统发育不完善是主要诱因。过敏性紫癜集中高发于儿童:儿童过敏性紫癜发病率（15/10万）是ITP的2倍，与感染和过敏原接触高度相关。血栓性紫癜极为罕见:全球发病率仅0.45/10万，不足ITP的1/10，但成人患者预后更差。性别差异特征明显:成人ITP女性发病率更高（未列出具体数据但文本明确提及），可能与激素水平波动相关。流行病学特征检查与治疗要点2.关键实验室检查（血常规/骨穿）血常规检查：作为诊断ITP的基础项目，可发现血小板计数显著降低（通常<100×10⁹/L），严重者<20×10⁹/L。需同步观察红细胞和白细胞计数是否正常，以排除合并贫血或白血病等其他血液疾病。血红蛋白和白细胞在单纯ITP中通常无异常。骨髓穿刺检查：显示巨核细胞数量正常或增多伴成熟障碍（产板不良），这是ITP的特征性表现。骨髓检查的核心价值在于排除再生障碍性贫血（三系减少）或白血病（异常细胞浸润），其他细胞系应基本正常。外周血涂片：观察血小板形态及排除假性减少。ITP患者血小板体积可能增大但无聚集现象，可鉴别抗凝剂导致的假性血小板减少。若发现红细胞碎片或异常细胞需警惕血栓性微血管病或恶性肿瘤。糖皮质激素：作为ITP一线治疗（如泼尼松），通过抑制自身抗体产生和单核巨噬系统功能减少血小板破坏。需注意长期使用可能引发感染、骨质疏松等副作用，儿童患者需评估对生长发育的影响。丙种球蛋白：适用于重症出血或需快速提升血小板的患者（如术前），通过阻断Fc受体抑制血小板破坏。起效快但价格昂贵，可能出现头痛、过敏等不良反应，输注前需评估肾功能。血小板生成素受体激动剂（如艾曲泊帕）：刺激巨核细胞成熟和血小板生成，适用于慢性ITP的二线治疗。需监测血栓风险，肝功能异常者需调整剂量。免疫抑制剂（如环孢素）：用于激素无效或依赖患者，通过抑制T细胞功能减少抗体产生。治疗期间需严密监测肝肾功能及血药浓度，警惕感染风险。药物治疗原则（激素/丙球）药物治疗失败正规糖皮质激素治疗无效（持续血小板<30×10⁹/L伴出血）或需大剂量维持（泼尼松>10mg/天）超过6个月者。脾切除可消除血小板主要破坏场所，有效率约60%-80%。出血风险控制需求对存在严重出血（如消化道出血、颅内出血高危因素）且药物控制不佳者，脾切除可显著降低致命性出血风险。需术前评估血小板功能及凝血状态。儿童患者特殊考量儿童ITP多为自限性，脾切除仅限慢性病程（>12个月）且严重出血者。需完成肺炎球菌、脑膜炎球菌等疫苗接种后再手术，术后终身警惕爆发性感染风险。脾切除适应症护理评估要点3.焦虑与恐惧评估关注患者因出血倾向、反复就医及预后不确定性产生的焦虑情绪，采用标准化量表（如GAD-7）进行筛查。疾病认知水平评估患者及家属对疾病机制、治疗方案的了解程度，识别因误解导致的过度担忧或治疗依从性差问题。社会支持系统分析患者家庭支持、经济状况及医疗资源可及性，明确是否存在因长期治疗导致的心理压力或孤立感。心理状态评估疾病认知水平评估患者及家属对疾病机制、治疗方案的了解程度，识别因误解导致的过度担忧或治疗依从性差问题。社会支持系统分析患者家庭支持、经济状况及医疗资源可及性，明确是否存在因长期治疗导致的心理压力或孤立感。焦虑与恐惧评估关注患者因出血倾向、反复就医及预后不确定性产生的焦虑情绪，采用标准化量表（如GAD-7）进行筛查。心理状态评估生活质量影响分析监测皮肤瘀斑、黏膜出血等体征，评估日常活动受限程度，预防严重出血事件发生。出血风险评估关注患者因反复出血导致的焦虑、抑郁情绪，评估家庭支持系统及社会资源利用情况。心理社会支持根据血小板计数调整活动强度，避免剧烈运动，同时评估疲劳程度对日常生活的影响。活动耐受性评估核心护理措施4.发生出血时立即压迫止血（如鼻腔填塞），并遵医嘱输注血小板或静脉丙种球蛋白。紧急止血措施指导患者使用软毛牙刷、电动剃须刀，避免剧烈运动或碰撞，降低皮肤黏膜出血风险。避免创伤风险重点关注牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀斑及黑便等表现，血小板计数<20×10⁹/L时需卧床休息。出血体征监测出血预防与紧急处理药物副作用监测管理糖皮质激素副作用监测：密切观察患者是否出现高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应，定期监测血压、血糖及骨密度。免疫抑制剂不良反应管理：关注患者有无感染倾向（如发热、咳嗽）、肝功能异常或骨髓抑制表现，定期复查血常规和肝肾功能。静脉免疫球蛋白（IVIG）相关反应观察：警惕头痛、寒战、过敏反应等输注反应，控制输注速度并备好急救药物。防止因碰撞或跌倒导致出血，推荐散步、瑜伽等低强度活动避免剧烈运动进行日常活动时佩戴护膝、护腕，必要时使用辅助行走器具使用防护工具居家环境中移除尖锐物品，铺设防滑垫，保持活动区域光线充足环境安全调整010203活动安全指导并发症预防5.要点三严密监测血小板计数：定期检测血小板水平，当血小板<20×10⁹/L时需高度警惕颅内出血风险，必要时采取紧急干预措施。要点一要点二避免头部外伤及剧烈活动：指导患者使用软毛牙刷、避免擤鼻或剧烈咳嗽，禁止参与对抗性运动或高空作业等高风险行为。紧急处理预案：出现头痛、呕吐、意识改变等神经系统症状时立即平卧制动，并静脉输注免疫球蛋白或血小板悬液以快速提升血小板计数。要点三脑出血风险防控感染预防措施患者及护理人员需严格执行手消毒规范，接触患者前后均需使用含酒精洗手液或流动水清洁双手，降低病原体传播风险。严格手卫生管理保持病房空气流通，定期使用紫外线或含氯消毒剂对地面、物品表面进行消毒，避免交叉感染。环境清洁与消毒尽量减少穿刺、插管等有创操作，若必须进行需严格无菌技术，术后密切观察穿刺点有无红肿、渗液等感染征象。避免侵入性操作药物相关并发症管理糖皮质激素副作用监测：定期检查血压、血糖和骨密度，预防库欣综合征、骨质疏松等并发症，必要时补充钙剂和维生素D。免疫抑制剂感染风险控制：严格监测血常规和肝肾功能，避免去人群密集场所，出现发热等症状及时就医。静脉丙球过敏反应预防：输注前详细询问过敏史，输注过程中密切观察皮疹、呼吸困难等过敏表现，备好肾上腺素等急救药品。健康教育与随访6.出血症状观察每日检查皮肤黏膜是否出现瘀点、瘀斑，关注牙龈出血、鼻衄或血尿等异常出血表现。血小板计数监测定期复查血常规，当血小板低于50×10⁹/L时需加强防护措施，低于20×10⁹/L立即就医。活动风险评估避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷防止牙龈出血，女性患者需记录月经量变化。自我监测要点指导01减少高强度或易导致外伤的活动（如接触性运动），以降低出血风险。避免剧烈运动02使用软毛牙刷清洁牙齿，避免牙龈出血，定期进行口腔检查。保持口腔卫生03增加富含维生素C和K的食物（如柑橘类、绿叶蔬菜），促进血管健康和凝血功能。饮食营养均衡生活方式调整建议定期血常规监测建议每3-6个月进行血小板计数