2026年理赔专员培训考核试题集

2026年理赔专员培训考核试题集一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.某客户因车辆碰撞导致保险事故，保险公司初步核定为部分损失。若客户选择修复车辆，则理赔金额应以下列哪项为主要依据？（】A.车辆折旧率B.客户报价的维修费用C.保险合同约定的修理厂标准报价D.市场同类车辆残值答案：C解析：理赔金额应依据保险合同约定的修理厂标准报价，确保合理修复，避免客户因超额维修获利。2.在处理车险理赔时，若发现事故车辆实际损失超过保险金额，且客户已足额投保，则保险公司应按以下哪种方式赔付？（】A.按实际损失全额赔付B.按保险金额全额赔付C.按实际损失减去免赔额赔付D.拒绝赔付答案：B解析：足额投保情况下，保险公司按合同约定的保险金额赔付，超出部分需客户自行承担。3.某客户投保了家财险，房屋因暴雨倒塌。理赔时，客户提交了维修报价单，但未提供房屋原始价值证明。理赔专员应如何处理？（】A.直接按报价单赔付B.要求客户提供房产证或评估报告C.按市场同类房屋重置价赔付D.拒绝赔付答案：B解析：家财险理赔需核实房屋原始价值，若无证明，应要求补充材料以确定合理赔付金额。4.某客户提交理赔申请，但未在合同约定期限内报案。理赔专员应如何操作？（】A.直接拒赔B.承认因未及时报案导致损失扩大，按比例赔付C.视情况减免部分免赔额D.要求客户支付滞纳金答案：B解析：若损失扩大与未及时报案有关，保险公司可按比例扣减赔付金额，但非直接拒赔。5.某企业投保了雇主责任险，员工在工作中受伤。理赔时，员工申请了第三方责任赔偿。理赔专员应如何处理？（】A.直接按企业申请的金额赔付B.要求企业提供第三方赔偿证明，并扣除已获赔偿部分C.按企业实际损失全额赔付D.拒绝赔付答案：B解析：雇主责任险赔付时需扣除员工已从第三方获得的赔偿，避免重复赔付。6.某客户因车辆剐蹭他人车辆导致保险事故，客户已自行垫付修车费用。理赔时，客户要求保险公司直接赔付给被保险人。理赔专员应如何操作？（】A.同意直接转账给被保险人B.要求客户提供被保险人收款同意书C.按客户垫付金额全额赔付D.拒绝赔付答案：B解析：第三方赔付需被保险人同意，否则保险公司只能赔付给事故责任人（客户）。7.某客户投保了旅游意外险，在境外因意外导致医疗费用支出。理赔时，客户提交了境外医院发票，但未提供翻译件。理赔专员应如何处理？（】A.直接拒赔B.要求客户提供翻译件或公证文件C.按口头承诺先行赔付D.暂缓赔付，待材料补充后处理答案：B解析：境外医疗费用理赔需提供官方语言发票及翻译件，确保真实有效性。8.某客户提交理赔申请，但发现其保单已过期。理赔专员应如何操作？（】A.直接拒赔B.视情况延长保单有效期并按比例赔付C.要求客户续保后赔付D.承认因保单过期导致损失，按合同约定赔付答案：A解析：保单过期即失效，保险公司无赔付义务，需直接拒赔。9.某客户投保了货运险，货物在运输途中因火灾受损。理赔时，客户提交了火灾证明，但未提供货物价值清单。理赔专员应如何处理？（】A.直接按客户报价赔付B.要求客户提供货物价值清单或评估报告C.按市场同类货物重置价赔付D.拒绝赔付答案：B解析：货运险理赔需核实货物价值，若无清单，应要求补充材料以确定合理赔付金额。10.某客户提交理赔申请，但理赔专员发现其保单存在重复投保情况。理赔专员应如何操作？（】A.按重复保单最高金额赔付B.按第一份保单约定赔付C.要求客户退保后赔付D.拒绝赔付答案：B解析：重复投保按第一份保单约定赔付，避免客户超额获利。二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.以下哪些属于车险理赔时需核查的文件？（】A.事故责任认定书B.车辆维修报价单C.保险合同复印件D.事故现场照片E.被保险人身份证答案：A、B、D解析：核查文件需包含事故责任认定、维修报价及现场证据，身份证非理赔必需。2.家财险理赔时，以下哪些情况可能导致拒赔？（】A.房屋未按保险合同约定进行安全改造B.事故发生时房屋未足额投保C.业主未及时报案D.损失由不可抗力导致E.业主自行扩大损失答案：A、B、C、E解析：未足额投保、未及时报案、未安全改造及自行扩大损失均属拒赔情形。3.雇主责任险理赔时，以下哪些费用可能被扣除？（】A.员工自行垫付的医疗费用B.第三方责任赔偿C.员工误工费D.保险公司已赔付的残疾赔偿金E.员工申请的律师费答案：B、D解析：第三方赔偿及保险公司已赔付金额可被扣除，其他费用按合同约定赔付。4.旅游意外险理赔时，以下哪些文件可能被要求提供？（】A.医疗费用发票B.事故发生地警方证明C.旅游行程单D.被保险人银行卡信息E.翻译件或公证文件答案：A、B、C、E解析：发票、警方证明、行程单及翻译件均需核实，银行卡信息非理赔必需。5.货运险理赔时，以下哪些情况可能导致拒赔？（】A.货物未按规定进行包装B.事故发生时货物未足额投保C.承运人责任未明确D.损失由不可抗力导致E.业主自行扩大损失答案：A、B、C、E解析：未按规定包装、未足额投保、责任未明确及自行扩大损失均属拒赔情形。6.车险理赔时，以下哪些属于合理维修范围？（】A.车辆结构性修复B.更换原厂配件C.增加非必要装饰性项目D.按合同约定的修理厂标准进行维修E.使用劣质配件修复答案：A、B、D解析：合理维修需保证车辆性能，非必要项目及劣质配件修复属不合理维修。7.家财险理赔时，以下哪些属于损失扩大情形？（】A.事故发生后未采取合理措施防止损失扩大B.延误维修导致损失增加C.业主未及时报案D.损失由不可抗力导致E.第三方故意扩大损失答案：A、B、E解析：未采取措施防止损失扩大、延误维修及第三方故意扩大损失属损失扩大情形。8.雇主责任险理赔时，以下哪些费用可能被支持？（】A.医疗费用B.误工费C.残疾赔偿金D.员工心理治疗费用E.第三方责任赔偿答案：A、B、C解析：医疗费用、误工费及残疾赔偿金属雇主责任险赔付范围，其他费用需视合同约定。9.旅游意外险理赔时，以下哪些情况可能导致拒赔？（】A.事故发生时未购买相应保险产品B.事故非意外导致C.被保险人未如实告知健康状况D.损失由不可抗力导致E.业主自行扩大损失答案：A、B、C、E解析：未购买保险、非意外事故、未如实告知健康状况及自行扩大损失均属拒赔情形。10.货运险理赔时，以下哪些属于合理赔付范围？（】A.货物实际损失金额B.合同约定的保险金额C.承运人责任赔偿D.保险公司已赔付的金额E.货物价值清单答案：A、B、C解析：合理赔付需依据实际损失、保险金额及承运人责任，其他选项非直接赔付依据。三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.车险理赔时，若客户未及时报案，保险公司可拒赔。（】答案：正确解析：未及时报案可能导致拒赔，但若损失扩大与未报案有关，保险公司需按比例赔付。2.家财险理赔时，房屋未足额投保会导致拒赔。（】答案：正确解析：未足额投保情况下，赔付金额以保险金额为上限。3.雇主责任险赔付时，员工自行垫付的医疗费用可被扣除。（】答案：正确解析：保险公司可按合同约定扣除员工已获赔偿部分。4.旅游意外险理赔时，被保险人需如实告知健康状况。（】答案：正确解析：未如实告知可能导致拒赔，保险公司需核实健康状况。5.货运险理赔时，货物价值需经官方评估。（】答案：错误解析：货物价值需客户提供清单或评估报告，非强制官方评估。6.车险理赔时，维修费用超出保险金额会导致拒赔。（】答案：错误解析：若足额投保，超出部分需客户自行承担，非直接拒赔。7.家财险理赔时，房屋装修费用可全额赔付。（】答案：错误解析：装修费用需与房屋原始价值区分，超出部分需客户自行承担。8.雇主责任险赔付时，残疾赔偿金可分期支付。（】答案：正确解析：残疾赔偿金可按合同约定分期支付，但需经保险公司同意。9.旅游意外险理赔时，事故发生地警方证明非必需文件。（】答案：错误解析：警方证明可辅助核实事故真实性，非绝对必需。10.货运险理赔时，承运人责任未明确会导致拒赔。（】答案：正确解析：若承运人责任未明确，保险公司可能拒赔或按比例赔付。四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述车险理赔时核查事故责任认定的要点。解析：需核查事故责任认定书是否由交警部门出具，责任划分是否明确，是否涉及酒驾、毒驾等免责情形。2.简述家财险理赔时核实房屋价值的常见方法。解析：可通过房产证、评估报告、同地段同类房屋市场价等核实房屋价值，避免超额赔付。3.简述雇主责任险理赔时核实损失扩大的常见情形。解析：需核查事故发生后是否未采取合理措施防止损失扩大，如未及时维修导致损失增加。4.简述旅游意外险理赔时核实事故真实性的常见方法。解析：可通过警方证明、医疗费用发票、行程单等核实事故真实性，避免欺诈理赔。5.简述货运险理赔时核实货物价值的常见方法。解析：可通过货物清单、海关报关单、同类型货物市场价等核实货物价值，确保合理赔付。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：客户投保了车险，车辆因碰撞导致维修费用10万元。客户报价的维修费用为12万元，但保险合同约定的修理厂标准报价为9万元。客户要求按12万元赔付，拒不同意按9万元赔付。理赔专员应如何处理？解析：理赔专员应向客户解释保险合同约定，说明合理维修范围，若客户坚持超额维修，可告知其需自行承担超出部分。若客户仍拒不同意，可建议协商解决