2024年外科疾病术后护理教案模板（共4篇）

2024年外科疾病术后护理教案模板（共4篇）

第1篇：胸外科术后护理1（附件）

胸外科术后护理

大部分胸部手术患者经过住院治疗,拆线后一般状况好转，就可以出院。但患者经过了大手

术的创伤之后，体质虚弱，反抗力下降，故回家后的养息、护理就显得特殊重要，否则会影响

身体复原，甚至引起其他病变。

随时留意呼吸障碍

胸部手术患者出院后，应随时留意呼吸改变，如，有无气急或呼吸困难等。如出现嘴唇青紫

等缺氧表现，应刚好送医院检直。

留意心跳状况

心跳过快时，患者可能会感觉胸闷、心慌或烦躁担心，这时可依据医嘱服药。如有心跳加快，

并伴有下肢浮肿或尿少时，应去医院进一步检查。

激励患者咳嗽排痰

激励患者大胆咳嗽、咳痰，不要因为怕痛而不敢咳痰.有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，

以防止肺部并发症。

留意饮食养分

吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。但每次

不能吃得过饱，宜少量多餐。口服体积较大的片剂药物可以研碎后服用，以免吞咽困难。这里需

强调一下，食管手术患者的饭莱要做得细软些，进食时要细嚼慢咽，以免对食道造成损害。

留意熬炼身体

患者不必终日卧床，但熬炼身体不能操之过急，要按部就班。身体条件较好时,每天上、下

午均应起床活动2—3小时，可做深呼吸运动、短途漫步，渐渐到练气功、做广播操等。这样做

可以促进血液循环、增加体质，有利于早日康复。

戒烟

因吸烟能刺激气管增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手术之

后的患者必需戒烟。

胸外科术后呼吸道护理

2.1病室环境要求

患者术后进ICU层流消毒病房，室内温度20℃-24℃,湿度50%~60%。转入一般病房

要留意病房内空气簇新，紫外线每日消毒1次，并削减陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2.2术后体位要求

麻醉未醒悟前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者醒悟后，血压平稳，可改半臣M立，抬高床头

30。~60。，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉,减轻切口难受。

2.3保持呼吸道通畅

23.1排痰

指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。

2.3.2常常给患者拍背

方法：患者取半臣M立，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力气叩

击健侧肺叶，从下到上、从外向内。

233雾化吸入

痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入，用药：生理盐水30ml,加庆大霉素8万u或丁胺卡

那霉素0.2g,Dex5mg,a-糜蛋白酶4000u,每日3次，每次20min,以稀释痰液，削减

痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物干脆进入肺泡，削减感染。

2.3.4激励患者吹气球或酒瓶

患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，

预防肺部感染。

2.3.5其他

激励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量,削减肺部并发症，但避开过度，心血管疾

病患者应慎重，以防意外。

食管癌护理学问

一、食管癌手术护理

1.按胸外科一般术前沪理常规。

2.养分补充，改善全身状况。依据患者的吞咽程度赐予饮食，有贫血、脱水、养分不良者

酌情赐予输血、补液、静脉高养分等。

3.加强口腔护理，削减术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗

生素，减轻炎症和水肿。

4.消化道打算术前Id进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代管驾手

术打算：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝嘤200mg,庆大霉素0.5g;下

午4时后口服10%甘露醇1000ml,半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前Id进流质，晚

8时后禁食，并行月巴皂水清洁灌肠1次。

5.手术晨置消毒胃管1根,

1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2.术后应重点加强呼吸道护理，必要时行易导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，

促进肺扩张。

发生后，局部分泌物增多而未能刚好引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一

结果表明，术后亲密视察，早期发觉吻合口瘦的发生并刚好处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

2颈部伤口护理：颈部伤口必需充分引流，刚好冲洗,更换敷料，保持伤口清洁。本组23

例中有11例瘦口较大，脓臭分泌物较多，我们采纳利凡诺尔液湿敷，每日换药2~3次，效果

较好，4~5d后分泌物明显削减，再改用洗必泰液冲洗。其余12例屡口较小，干脆用洗必泰液

冲洗换药，每日1~2次。经过上述处理后，大多数伤口于屡发生后10-12d呈现出良好的愈

合状况，肉芽组织较为簇新。有3例于瘦发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外

线局部照耀，促进血液循环，伤口均顺当愈合。

3养分护理

3.1空肠喂养：颈部吻合瘦的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘦术，进行空肠

喂养。与完全胃肠外养分(TPN)相比，采纳空肠喂养价格较低廉,更符合生理须要，试验室监测

项目较少，导管有较大敏捷性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采纳持续滴入的方法,

滴入的要素养分液为我院养分科配制，每日滴入总量2500~3000mL养分液经加温后滴入造

屡管，起先时速度宜慢，约300ml/h,渐渐加快至500ml/ho采纳空肠喂养后,每周需复查2

次电解质、肝肾功能，依据详细改变做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症

状，经过对症处理后缓解。

3.2空肠造瘦管的护理：造瘦管赐予的确固定，严防滑脱。定期消毒造瘦管管口和外壁。冲

洗造瘦管管腔，防止堵塞.空肠喂养完毕后，将管口妥当包扎，防止污染.腹部皮肤接触造瘦管

处赐予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

三、食管癌术后排痰的护理

1常规排痰护理术后常规给病人吸氧，全麻醒悟前应刚好吸除口腔、咽喉部及气管内的分

泌物，全麻醒悟后应取半卧位休息，并常常更换体位，向患者说明术后排痰的重要性，激励其常

常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻难受。

如因伤口难受而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需

给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸

入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，振动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。

2体疗有条件时每日给患者做2次体疗，一般支配在赐予镇痛剂之后进行，先赐予15min

雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，

胸壁拍击，振动和用力咳嗽，共约20min,体疗期应保证充分吸氧。

3诱发性排痰通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果

[l]o拔气管插管后lh起先将患者扶坐起，拍背30s,沪士一人站在患者右侧,方法一:左手

扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽

时，快速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士

站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口难受，以后每4h进行诱发性排

痰1次。

4吸痰法当肺内有大量痰鸣或T则呼吸音减低时（解除气胸、积液等状况），应实行下列

措施主动复原支气管通畅，避开肺不张。

4.1经口鼻腔吸痰宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s,否则易

引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应留意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后

待充分吸氧再行其次次吸痰.

4.2经纤维支气管镜吸痰术后1例运用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，

吸痰前和吸痰间隙，给病人充分供氧，找到堵塞部位，吸除堵塞支气管的分泌物后，肺可很快

复张，吸痰前后应赐予胸透或摄片进行比较。

4.3经气管插管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管肯定要够长，假如无较长吸痰管，可将口腔

外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。

4.4经气管切开吸痰术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于

床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰,还可以削减通气死腔，增加通气量，但气管切开后存

在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。

综上所述，食管癌术后只有实行主动有效的排痰措施才能让病人度过肺部并发症这一难关，

缩短住院时间，减轻苦痛，早日康复出院。

四、食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理

1心理护理放疗前应先向患者做好宣教工作，帮助病人对疾病及正确治疗的相识，告知病

人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法，留意事项，以取得病人及家属的主动协作。说明

照耀后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的恐惊及焦虑，列举一些临床症状相像的并胜利度

过这一时期的病友，使他们树立其战胜疾病的信念。

2饮食指导依据梗阻的状况，未发生完全性梗阻前，宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、

藕粉等高养分少刺激的软食，同时服维生素B2、E、A等。进食最佳体位是坐位或半卧位，细

嚼慢咽，不行督促病人，每次饭后饮水以冲洗食管，可用庆大霉素8万U,每日3次口服，并

要留意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻，马上禁食，禁食期间

予刚好补液，必要时予胃肠外养分。

3病情视察（1）亲密视察患者进食有无胸闷，呼吸困难，呛咳，呕血以及生命体征的改变，

以防食管穿孔或大出血.一旦确诊为食管穿孔或大出血，马上禁食，禁水，吸氧，胸腔闭式引

流，备吸引器、气切包保持呼吸道通畅，做好各项抢救工作。（2）补液订正水、电解质平衡，

供应足够的热量。（3）及早有效的抗感染及大剂量激素的应用，是治疗胜利的关键。因为完全

性梗阻常伴有局部粘膜感染，而感染会加重水肿，大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中特别有效。

4出院指导因放疗结束后6个月后，由于血管组织和结缔组织的迟发性变更，食管粘膜渐

渐萎缩，管壁肌肉及结缔组织纤维化，食管管腔狭窄［2］。所以，我们应向病人做好宣教，

进食时速度易缓慢，尽量进软食，忌食刺激性食物，进食后均饮温开水30~50ml以冲洗食管，

全部药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服，防止发生梗噎症状。

五、食管癌便秘应如何护理及食疗？

食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。

便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到：

(1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；

(2)饮用果汁及润肠饮品；

(3)协作针灸；

(4)食疗方法可用以下单方：

①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g,甜杏仁9g,蜜9g煮粥食，润燥通便。

②麻仁松子粥：麻子仁15g,松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。

③皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。

④桑福苹果泥：桑梅子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。

食管癌围手术期的护理体会

食管癌在豫北地区的发病率较高，治疗方法甚多，采纳哪一种治疗方法应依据病史、病变部

位、肿瘤的侵扰范围以及患者全身状况等方面作出确定。假如食管癌病变较局限，各种协助检查

没有发觉远处转移，患者身体状况较好，患者一经确诊后，手术治疗应作为首选.必要时术后可

赐予其他协助治疗，巩固疗效，提高生活质量，延长生存期。2024年7月~2024年12月笔者

收治162例食管癌患者采纳手术治疗，对围手术期护理进行总结报告如下。

1临床资料

本组162例，男97例，女65例；年龄43~76岁，平均58.6岁；病程1~10个月。食

管颈段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。I期24例，

Ua期41例，11b期58例，ID期39例，病检均为鳞状细胞癌。

2护理体会

2.1术前护理

(1)按胸外科一般术前护理常规。

(2)养分补充，改善全身状况。依据患者的吞咽程度赐予饮食，有贫血、脱水、养分不良

者酌情赐予输血、补液、静脉高养分等。

(3)加强口腔护理，削减术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道

抗生素，减轻炎症和水肿。

(4)术前1天进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。(5)手术日晨置消毒

胃管1根并用温盐水洗胃。

2.2术后护理

(1)按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

(2)术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，

促进肺扩张。

(3)禁食期间加强口控护理，保持口腔清洁。

(4)胃肠减压管护理，保持负压引流通畅，减轻吻合口张力，促进局部愈合。(5)赐予

静脉养分支持疗法.

(6)术后3~5天，，衣据胃肠功能的复原状况酌情鼻饲，而后自少量饮水起,流质、半流

质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

(7)胃代食管术后，加强饮食宣教：饮食宜少量多餐，避开睡前进食、躺着进食，进食后

务必慢走，或端坐半小时以上，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避开有低头弯腰的动作。

(8)赐予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并视察进食后有无梗阻、难受、呕吐、腹

泻等状况。若发觉症状应暂停饮食。

(9)胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特殊留意胸液的质和量。若术后血清样

胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴,应警惕乳糜胸可能。

(10)严密视察切口渗出状况，保持局部清洁，亲密留意有无切口感染、裂开及吻合口屡

的征象。

(11)出现颈部吻合口屡时应赐予亲密视察，多数吻合口屡患者术后4~5天出现发热，体

温38。(2左右，并出现烦躁担心、多汗、失眠等。颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这

提示发生了颈部吻合口瘦。此时应尽快实行措施，切口伤口引流。出现体温、心情方面异样的患

者中，刚好检查并处理颈部切口，充分引流，刚好冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口

座愈合。对于视察不够细致，患者出现异样变更未能刚好处理，将明显延长伤口愈合时间。伤口

延迟愈合的缘由考虑为吻合口瘦发生后，局部分泌物增多而未能刚好引流，引起组织张力增高,

血液循环障碍，感染加重。本视察结果表明，术后亲密视察，早期发觉吻合口瘦的发生并刚好处

理，是保证伤口尽快愈合的前提。

(12)采纳十二指肠养分管鼻饲要素饮食，价格较低廉，符合生理须要，试验室监测项目

较少，管壁有较强的柔韧性，不易堵塞，且并发症较少。出现腹胀、腹泻等症状时要刚好对症处

理。

(13)食管癌术后出现便秘，可加重食管癌症状，故应做到适度按摩腹部，促进胃肠蜡动，

饮用果汁及润肠饮品。

2.3出院指导

出院时向患者具体交代食管癌的护理学问，饮食起居等方面留意事项，有高血压、冠心病、

糖尿病的患者维持药物治疗，做好健康学问教化指导，消退思想顾虑，树立战胜疾病的信念，对

顺当康复具有重要意义。

胸外科手术胃管深度探讨

人体解剖显示，食管长度为25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度约8cm[2],总

长度45~50cm,胃管远端侧孔距顶端距离为12.6cm.传统法插管长度为45~55cm,从解剖

角度分析,胃管根好坏能完全进入胃内，与术中所见相吻合，影响胃肠减压效果。据文献报道[3]

迷走神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增加，使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形

肌收缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减^或消逝，胃排空受阻，引起腹胀。食管、胃

术后患者因迷走神经被切断及胃的位置发生变更，术后必需放置胃肠减压管，机械性地将胃内气

体、液体引出，减轻胃内压刀。而胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃察部，

若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分根仔府胃贲门以上的食管内，影响胃内

液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合

口的愈合。

2.2有文献报道[4],插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55~60cm.亦

证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必需在55cm以上。对以往

插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气

过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动复原慢，使置管时间

延长。视察组将胃肠减压管插入深度增加10~13cm，达到55~68cm，能使胃液引流量增多，

患者腹胀明显减轻，其效果明显优于比照组，说明此方法可取.测量方法可由传统法从耳垂至身

尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55-68cm,术中视察胃管顶端正好在胃窦部，

侧孔全宫陋胃内，有利于引流。

2.3置入胃肠减压管应留意：①插入不宜过深，长度不宜超过幽门，否则同样达不到胃内减

压的效果，而且抽出肠液会影响患者的消化功能。②固定要坚固，防止滑脱。我们采纳三角型胶

布固定，将粘于胶布上的胃管固定于身.尖及鼻翼上，使胃管固定坚固。③选择质量合格、规格合

适的胃管，插入前检查胃管是否通畅。④插管时操作要温柔、娴熟、精确，避开引起咽喉粘膜损

伤、水肿及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症

⑤插管过程中若遇到阻力不行强行插入,应查明缘由。特殊是食管、贲门癌患者因

[5]0，，

管腔内有肿块堵塞，使胃管不易插入。此时可在胃管内注入空气，若病人出现嗝逆，说明管腔开

口部位在食管内,需再往下试行插入。

胸外科一般护理

一、术前打算

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、依据手术部位做皮法打算

Q）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

（2）正中切口：前胸左肢后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。

4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

二、术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理.

2、醒悟拔除口插管回病房后,赐予半卧位或45。卧位。

3、严密视察生命体征攻变，做好监护记录。

4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，激励咳痰，必要

时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，刚好排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。依据病情，赐予鼻导

管供氧或面罩供氧。

5、严密视察气管位置，如发生突然呼吸困难，应马上报告医生。

6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7、卧床期间做好基础沪理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔

护理。

8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，渐渐增加高蛋白、高热量、维生素

丰富的饮食，增加养分摄入。同时应留意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9、激励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

三、健康指导

1、加强养分，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2、逐步增加活动量，留意室内空气调整，预防上呼吸道感染。

3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时赐予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧

30min,防止食物返流。

4、留意保持精神开心，心情稳定。

5、门诊随访，刚好了解病情改变。

胸外科术后的家庭护理

胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部

手术病人，经过住院治疗，拆线后一般状况好转，就可以出院.但因病人在住院期间,经过了大

手术的创伤，失血较多，体质虚弱，反抗力下降，所以回家后接着养息、护理是很重要的，否

则可能影响术后复原，甚至引起其他病变。对胸部手术后病人护理要点：

1经胸部手术出院后应随时留意病人的呼吸改变如气急或呼吸困难假如出现嘴唇青紫，

是缺氧的表现，应刚好送医院检查。

2.留意病人脉搏、心跳的状况。心跳过快时，病人感觉胸闷、心，慌或烦躁担心，可依据医

嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。

3.激励病人咳嗽排痰尤为重要。劝告病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按

压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。

4.留意饮食调理，增加养分。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、

鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要

细嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得过饱，宜少量多餐，起先可进流质，然后进食半流

质，渐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。

5.留意熬炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要按部就班。每天上、下午均应

起床活动2~3小时，可做深呼吸运动、短途漫步，渐渐可以练气功、做广播操等，适当的活动

可促进血液循环、增加体质，有利于早日康复。

6.吸烟的病人应戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺

癌。

7.亲密视察病情改变，如发觉吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查.

第2篇：腹部外科术后难受的护理体会.

腹部外科术后难受的护理体会

腹部外科术后难受的护理体会

术后难受是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种困难的生理心理反应.术后难受限制不佳，

可导致呼吸和心血管系统弃发症，不利于术后康复，为此，我们对腹部外科手术后患者加强了心

理护理，应用硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者术后的难受。现将护理体会报告如下。

1腹部外科术后难受常见缘由

腹部外科术后难受与手术操作、组织损伤和各种导管插入或因伤口四周肌肉痉挛、心理俅慌、

抑郁、焦虑、恐惊等有关，也与个人对难受的感知程度，人的情感反应，以及病人性格、性别、

年龄、痛阈、文化背景、社会层次、过去对难受的体会等有关。病人年龄越小，对难受的耐受力

越差，男性较女性耐受力差;性特别向，有肯定文化素养的病人更简单表达对难受的主观感受。

2护理体会

2.1做好术前宣教，加强心理护理

2.1.1术后难受心理护理的意义难受是一种困难的生理、心理反应。损害性刺激作用于机

体引起一系列的痛觉反应，个体对损害性刺激的反应有差异并有剧烈的感情色调，表现出一系列

的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着困难的心理活动。试验证明，人的大脑能够产

生吗啡样物质，现已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质已有几十种，它们与外源性吗啡一样，能够

限制难受的传导，抑制难受。心情、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。心理护理的原理就是

激发机体产生释放内源性吗啡类物质，因此术后难受的心理护理有着重大的意义。

2.1.2术前耐性劝导依据患者的心理特点，术前耐性劝导，让患者了解有关难受的学问和

缓解方法，使患者相识术后难受的性质，实行预防性措施，解除不必要的顾虑，正确对待手术。

2.1.3建立良好的护患关系，敬重患者的人格主动询、可，信任患者的主诉，并表示理解患

者的苦痛，使患者感到护士在分担他们的苦痛，让患者有信任感、依靠感、平安感。

2.1.4分散或转移患者的留意力可以采纳视觉分散法，如看书看报;听觉分散法，如听音乐,

以及触觉分散法，如亲人的摩掌等。每个人的性格及以往经验不同，都会选择一些方式来适应难

受反应.

2.2镇痛药物的应用

2.2.1术后细致视察病情改变，实行预防性措施指导患者尽量避开压迫伤口部位，咳嗽或

做深呼吸时用手或枕头按住腹部伤口，以防牵扯缝线引起伤口难受。置引流管的患者，翻身及变

更体位时，避开压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口难受。赐予预防用药，而不是难受难忍时再给药。

预防用药较难受猛烈时用药量小，镇痛效果好。

2.2.2硬膜外镇痛泵给药止痛病人硬膜外镇痛方法已广泛用于临床，镇痛效果满足。运用

硬膜外镇痛泵应留意视察病人有无恶心及尿潴留，留意监测血压、脉搏、面色，视察呼吸频率及

深度，防止低血压及呼吸抑制发生。

3探讨

随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及麻醉医

师都进行主动探讨，普遍认为，术后难受除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决

于患者的心情、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的苦痛，而且

能提高患者自身防止围手术期并发症的实力。因此，在术后镇痛的护理中，将病人作为一个完整

的人，加强术后心理护理，主动协作药物镇痛，是术后减轻难受的有效方法,并为患者术后创伤

的复原，心理生理状态的调整及整体康复创建条件。

第3篇：肝胆外科的术前术后护理考试题及答案

肝胆外科的术前术后护理考试题

（总分100分时间40分钟）

考试时间：20

13、10、9

科室：姓名：工号：得分：阅卷人：

一、填空题（每空2分，共40分）

1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱刚好采集患者的（血）、（尿）、（便）标本做

常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。

2、患者因各种因素引起急慢慢兑水、（

电解质平衡失常）、（贫血）、（低蛋白血症）、凝血功能异样，术前需输液，补充血容量，

订正电解质平衡失调，订正贫血，肌注维生素KllOmg，每日2次，订正（凝血功能）异样。

3、全麻术后常见并发症（肺炎肺不张）、（

尿潴留）、（静脉血栓）等。

4、甲状腺手术，术前应练习（

头低肩高为）位。

5、非胃肠道手术全麻术前（12）小时起先禁食，（4）小时起先禁水。

6、LC是（腹腔镜胆囊切除术）术。

7、术前应测量患者（体温）、脉搏、呼吸、（血压），并视察病情改变。

8、颈部手术备皮，上至（下唇），下至（胸骨角）,两侧至斜方肌前缘。

9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行（

半卧位）以减轻切口的张力。

10、腹部手术患者在术前（1）周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在

床上排尿的习惯。

二、选择题（每题2分，共20分）

1、肝胆术前做好饮食沪理很重要。应经予（B）的T殳饮食或半流质高养分饮食。

A、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂

C、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂

2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是（D）.A、渴热牛奶、温水泡脚、B、

遵医嘱赐予安眠药C、心理护理D、不行应用安定类药物

3、吸烟患者入院后，为预防肺不张,应在术前（C）时间戒烟。A、24小时B、一周C、

两周D、48小时

4、病房护士与接手术者需共同交接（D）

A、共同杳对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行B、取下病人活动假牙、发夹

及珍贵物品并交家属保管C、填写好交接单，双人签名

D、以上全是

5、备皮时正确的做法是（C）

A、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤B、备皮一般在手术前日或当日进行

C、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象D、腹腔镜手术不用备皮

6、腹部手术的备皮范U（D）

A腔镜手术应消毒肚脐

B、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面,两侧至腋后线C、下腹部手术：从剑突至大腿上

1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。

D、以上全对

7、肝胆术前1天护士应交彳寺病人勿食（A）,以防胃扬胀气。A、豆制品、牛奶等

B、小米稀饭C、面条

D、大米稀饭

8、LC常采纳（C）气腹

A、一氧化碳

B、氧气C、二氧化碳

D、氯气

9、LC术后，因（D）故术后常规低流量氧气吸入4-6h,严密视察呼吸及氧饱和度A、二

氧化碳可能弥散入血

B、产生高碳酸血症

C、酸中毒和皮下气肿

D、以上全对

10、胆囊切除术后饮食不正确的是(D)

A、清淡、易消化、低^饮食

B、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白的饮食C、忌暴饮暴食

D、多吃动物内脏、豆腐等

三、推断题(每题2分，共20分)

1、术前患者惊慌，夜旬难以入睡是禁用安定类药物。(x)

2、患者进入手术室前，应备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂

以及X光片、CT片等。(V)

3、行LC手术者术前应清洁灌肠。(x)

4、腹腔镜胆囊切除术患者术前不用做标记。(x)

5、皮肤打算是预防切口感染的重要环节。(V)

6、LC术后应给与高流量吸氧。(x)

7、患者术前不必戒烟,为防止B市不张术后必需戒烟。(x)

28、术后在病情允许的前提下，应激励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，

以防静脉血栓发生。(V)

9、术前应限制饮食，不应经予高雷白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，以免术后腹

胀.(X)

10、术前患者如有担心、焦虑、恐惊心理，应刚好向患者耐耐性说明，说明手术的重要性，

疾病的转归，以消退顾虑，主动协作手术。(V)

四、简答题：(每题10分，共20分)

1、备皮的留意事项？

1.剃毛时须以锐利剃刀顺着毛发生长的方向剃以免损伤毛囊剃刀与皮肤表面呈45度角，

切忌刮破皮肤；2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。3.剃后检查皮

肤有无划痕或发红，必要时记录并报告医生。

2、简述引流管的护理要领？

妥当固定引流管，保持引流通畅，防止扭曲、打折、受压、滑脱，视察并记录引流液的性质

及量，定时更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。

第4篇：声页脑疾病病人的护理_外科护理学教案（举荐）

1、了解颅内压增高的病因。

2、熟识颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。

3、驾驭颅内压增高病人主要的护理措施。

4、了解颅脑损伤的分类。

5、熟识颅脑损伤的临床特点、急救处理。

6、驾驭颅脑损伤的护理措施。

颅脑疾病病人的护理第一节

颅内压增高

一、概述㈠概念

颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力.脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积

相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。（二）正常值

颅内压正常值在成人为，儿童为颅内压增高是指颅内

70—200mmHg50-100mmHgo

压持续地超过200mmH20,可导致脑疝。（）病理生理㈣类型

1、依据病因不同

⑴充满性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起如：充满性脑膜

脑炎、充满性脑水肿、交通性脑积水⑵局灶性颅内压增高多因颅内有局限的扩张性病变引远如：

颅内肿瘤

2、病变发展快慢

⑴急性颅内压增高如人页内出血、高血压脑内出血⑵亚急性颅内压增高如颅内恶曲中瘤⑶

慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤

二、护理评估㈠健康史

颅内压增高的缘由

1、颅内容物体积增加⑴脑体积增加⑵脑脊液增多⑶脑血流量增多⑷户页内占位性病变

2、颅腔容积缩减（1冼天性畸形⑵大片凹陷性骨折仁）身心状况

1、头痛：最早最主要的症状

缘由是颅内压增高使胭膜血管和神经受刺激与牵拉所致在早晨和夜间加重，多位于前额及

颗部

2、呕吐呈喷射状

3、视神经乳头水肿

因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起

头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高"三三征"

4、意识障碍

⑴急性病人：进行性意识障碍⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝

5、生命体征改变：Cushing（库欣）综合征多见于急性颅内压增高

颅内压增高后先出现血压上升，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细

速，呼吸浅快不规则，最终呼吸停止，最终心脏停搏而死亡

6、脑疝⑴定义

脑疝是指当颅内压增超群过了脑部的自身代偿实力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑

干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严峻改变⑵常见类型

小脑幕切迹疝（题叶钩回疝）和枕骨大孑疝（小脑扁桃体疝）⑶小脑幕切迹疝临床表现

①颅内压增高：猛烈头痛，进行性加重，伴烦躁担心，频繁呕吐②进行性意识障碍：嗜睡、

浅昏迷、深昏迷③瞳孔变更

先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，干脆和间接对光反应消逝，伴上睑

下垂及眼球外斜；最终双侧瞳孔散大，光反应消逝

④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直

⑤生命体征改变：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停

止而死亡

⑷枕骨大孑疝临床表现病情改变快

猛烈头痛、频繁呕吐，颈项强直,生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较B免，早期可突发

呼吸骤停㈢诊断检杳

1、头颅X线摄片

2、无损伤性脑成像检查

3、脑造影检查

4、腰椎穿刺

颅内压增高症状和体征明显的患者禁用

三、护理诊断

⑴潜在的并发症

脑疝

⑵清理呼吸道无效

与意识障碍有关

⑶有误吸的危急

与吞咽困难、意识障碍有关⑷难受

与卢页内压增高有关

⑸有体液不足的危急

与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关⑹养分失调

与频繁呕吐、长期不能进食等有关⑺有夕喷的危急

与意识障碍有关⑻便秘

与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关⑼排尿异样

与意识障碍较深致排尿反射障碍有关⑩排便失禁

与意识障碍较深致排便不能自主有关（11）思维过程变更

与颅内压增高有关

四、护理措施㈠治疗原则

1、去除原发病因

2、对缘由不明或一时不能解除者⑴限制脑水肿，采纳脱水治疗⑵激素应用⑶冬眠低温

治疗⑷巴比妥类药物治疗⑸过度换气⑹脑室引流「）详细护理措施

1、亲密视察病情改变⑴意识状态

意识障碍分级法：意识状态分五级

格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法：最高分15分，为意识醒悟，8分以下为昏迷，最低

3分

⑵瞳孔视察⑶生命体征改变

⑷头痛、呕吐及视力障碍⑸肢体活动和癫痫发作状况⑹颅内压监测

2、防止呼吸道梗阻

3、体位

床头抬高15。-30。的斜坡卧位

4、限制液体入量

成人每日输液量限制在1500—2000ml,尿量不少于600ml

5、限制高热

⑴运用冬眠药物之前可运用冷静剂

⑵冬眠药物运用30分钟后再加用物理降温⑶降温以肛温32℃—34＜：较为适合⑷停止冬眠

疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物

6、维持养分

7、肢体活动障碍的护理

8、症状护理

9、留意心理护理

10、帮助病人做好各项检杳

11、脑疝的急救与护理⑴马上脱水治疗

快速静脉输入20%甘露醇250ml（15-20分钟内输入）⑵保持呼吸通畅，给氧⑶可急症

行手术治疗

12、脑室引流的护理⑴引流管护理原则

⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要留意

⑶引流一般不超过5-7天，开颅手术后不超过3-4天⑷拔管要求

其次节

颅脑损伤

一、头皮损伤㈠概述

1、头皮解剖

头皮可分为五层:皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组

织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分别，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分别

2、分类⑴头皮血肿①皮下血肿

②帽状腱膜下血肿③骨膜下血肿⑵头皮裂伤⑶头则脱伤（：）护理评估

1、健康史

缘由：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯

2、身心状况⑴头皮in肿

①皮下血肿：常见于产伤或碰伤

②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力③骨膜下血肿：颅骨骨折⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱

伤

3、诊断检查㈢护理诊断

1、潜在并发症休克

2、组织完整性受损

与损伤有关

工有感染的危急

与积血、头皮完整性破坏有关

4、难受

与损伤有关

5、恐惊

与外伤刺激及对疾病学问缺乏有关㈣护理措施

1、头皮血肿

⑴较小血肿，不需特别处理，可加压包扎，早期可冷敷,24—48小时后可热敷⑵较大血

肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液

2、头皮裂伤

局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合3、头皮撕脱伤

加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避开污染，用无菌敷料包袱，隔水放置于有

冰块的容器内，争取6—8小时内手术

二、颅骨骨折㈠概述

颅骨骨折的类型

1、按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折