工伤赔偿结清合同范本

PAGE工伤赔偿结清合同范本合同编号：[具体编号]甲方（用人单位）：名称：[公司全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[公司地址]联系电话：[联系电话]乙方（劳动者）：姓名：[劳动者姓名]性别：[具体性别]身份证号码：[身份证号]地址：[居住地址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方于[工伤发生日期]在工作过程中发生工伤事故，经[相关部门名称]认定为工伤，并经[鉴定机构名称]鉴定为[伤残等级]。现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，就工伤赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿事项及金额（一）赔偿项目及金额明细1.医疗费：乙方因本次工伤事故产生的医疗费用共计人民币[X]元，甲方已垫付[X]元，剩余未支付的医疗费为[X]元。2.停工留薪期工资：乙方停工留薪期自[停工开始日期]至[停工结束日期]，共计[X]个月。乙方月工资标准为人民币[X]元，甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币[X]元。3.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，按照《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币[X]元。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地规定的标准，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。5.一次性伤残就业补助金：根据当地规定，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元。6.护理费：乙方在住院期间及康复期间需要护理，甲方应支付护理费共计人民币[X]元。7.伙食补助费：乙方住院[X]天，按照当地标准，甲方应支付伙食补助费人民币[X]元。8.交通费：乙方因就医、复查等产生的交通费共计人民币[X]元。（二）赔偿总金额上述各项赔偿费用合计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此金额为甲方就本次工伤事故应向乙方支付的全部赔偿款项，包括但不限于上述明确列举的赔偿项目以及其他因本次工伤事故可能产生的所有费用和损失。二、支付方式及时间（一）支付方式甲方应以银行转账的方式将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账号：[银行账号]户名：[开户人姓名]（二）支付时间甲方应在本合同生效之日起[X]个工作日内，将赔偿总金额人民币[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料和文件。在支付赔偿款项后，有权要求乙方签署收款确认书。2.义务按照本合同的约定及时、足额支付赔偿款项。协助乙方办理与工伤赔偿相关的手续，如工伤保险理赔等。对乙方因工伤事故所涉及的个人信息予以保密。（二）乙方权利与义务1.权利按照本合同的约定获得工伤赔偿款项。要求甲方对赔偿款项的支付情况进行说明。2.义务向甲方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料和文件，配合甲方办理工伤保险理赔等相关手续。在收到甲方支付的赔偿款项后，签署收款确认书，并将相关的医疗费用票据等原始凭证交付给甲方。承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用，放弃对甲方的其他一切索赔权利。四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本合同的约定支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。（二）乙方违约责任若乙方提供虚假的证明材料或文件，或者不配合甲方办理相关手续，导致甲方无法正常进行工伤保险理赔或遭受其他损失的，乙方应返还甲方已支付的赔偿款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决如甲乙双方在本合同的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、合同生效及其他（一）合同生效本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）其他条款本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：[公司公章]法定代表人（签字）：[签字]签订日期：[签订日期]乙方（签字）：[签字]签订日期：[签订日期]以上合同协议严格依据《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、履行、违约责任等相关规定制定，同