临床高钾血症患者护理

高钾血症患者的护理01高钾血症的基础医学认知02

临床表现与紧急处理原则03

个体化护理诊断与干预策略04

长期管理中的护理措施优化Content

05

系统性健康教育与患者赋能目录高钾血症的基础医学认知血钾异常影响高钾或低钾血症均可破坏膜电位稳定性，导致肌无力、心律失常等临床表现。静息电位细胞静息电位主要由钾离子浓度梯度决定，钾平衡对神经传导和肌肉收缩至关重

要

。钠钾泵作用●钠钾泵消耗ATP,

将3个钠离子排出细胞，同时带入2个钾离子，维持细胞内外离子梯

度

。钾的分布

钾主要存在于细胞内，血清钾含量虽少

但对生理功能至关重要，维持正常生命胰岛素作用胰岛素促进钾进入细胞内，降低血钾浓度，是急性高钾处理的重要机制之一。儿茶酚胺影响儿茶酚胺通过激活受体促进细胞摄钾，

参与调节血钾水平。醛固酮功能醛固酮增强肾远曲小管排钾，调节长期

钾平衡，防止高钾血症发生。酸碱平衡影响酸中毒时钾移出细胞致高钾，碱中毒时

钾进入细胞易引发低钾，酸碱状态显著

影响钾分布。理解血钾的生理平衡及其在细胞功能中的核心作用0508040103020607识别高钾血症的定义标准与实验室诊断阈值监测要点透析患者应定期检测透析前血钾，作为管理金标准。肾小球滤过率低者需每月甚至

每两周监测一次。诊断标准高钾血症通常定义为血清钾浓度超过5.0mmol/L

。不同医疗机构参考范围略有差异，需结合临床判断是否异常。分级评估轻度高钾为5.1-5.5

mmol/L,

中度为

5.6-6.0

mmol/L,重度高于6.0mmol/L,

提示心脏风险显著增加。肾功能减退肾小球滤过率下降导致钾排泄减少，是高钾血

症的主要病因。终末期

肾病患者尤其易发，需

依赖透析维持血钾平衡。剖析肾功能减退、药物干预及代谢异常等主要致病因素代谢异常代谢性酸中毒可促使钾

从细胞内转移至细胞外，

加重高钾血症。糖尿病

肾病合并肾小管酸中毒

者更易出现此类紊乱。饮食与摄入高钾食物如香蕉、土豆、

果汁等摄入过多可诱发

高钾血症。透析患者尤

其需控制每日钾摄入量

以预防急性升高。药物影响沙坦类、普利类降压药及螺内酯等保钾利尿剂

可升高血钾。使用时需

权衡心肾保护与高钾风

险，定期监测电解质。临床表现与紧急处理原则神经抑制高钾血症可导致神经肌肉兴奋性降低，患者常表现为四肢乏力、麻木，严重时可出现迟

缓性瘫痪，甚至呼吸肌受累引发呼吸困难。电生理机制高钾使细胞膜静息电位负值减小，导致心肌细胞自律性下降、传导速度减慢，是心电图出现T波高尖、

QRS

波增宽的病理基础。心肌毒性血钾升高会抑制心肌电活动，引起心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏，甚至诱发心室

颤动或心脏骤停，危及生命。掌握高钾血症对神经肌肉与心肌电活动的抑制性影响临床表现四肢软弱无力，早期常见症状，易被误认为疲

劳

。心悸与恶心，非特异性表现，常伴随疲乏出

现。烦躁意识模糊，提示中枢神经受累，病情加

重。心脏影响心律失常，血钾升高导致心肌电活动紊乱。T

波高尖，典型心电图改变，提示急性高钾。心室颤动，严重时可致心脏停搏，危及生命。病情进展一-由轻度乏力发展为明显肌肉麻痹。一从心悸演变为致命性心律失常。治疗原则立即拮抗心肌毒性，使用钙剂稳定心膜。促进钾离子转移，如胰岛素+葡萄糖应用。清除体内excess

钾，透析适用于重症患者。预警信号辨识乏力、心律失常乃至心脏骤停等关键预警症状高钾血症01钙剂拮抗毒性10%葡萄糖酸钙静脉推注可快速拮抗高钾对心肌的毒性，尤其适用于心电图异常者，使用洋地黄时需谨慎以防加重心脏毒性。04起效时间对比钙剂1-3分钟起效，碳酸氢钠5-15分钟，糖加胰岛素15-30分钟，常联合使用以兼顾快速与持续降钾。02碱化转移降钾5%碳酸氢钠通过碱化血液促使钾离子向细胞内转移，起效时间约5-15分钟，适用于合并代谢性酸中毒患者。05联合用药策略三种方法联用可发挥协同作用

，迅速稳定心肌并降低血钾，提高急救成功率，减少单一药物剂量依赖。03糖胰岛素降钾50%葡萄糖联合胰岛素促进细胞摄取钾，起效15-30分钟，效果可靠但需警惕低血糖发生。08透析清除血钾对于严重高钾或肾功能衰竭者，紧急透析是最有效的排钾方式，能快速清除体内excess钾离子。07利尿促进排钾袢利尿剂可促进肾脏排钾，适用于肾功能尚可患者，常

作为急救后的辅助治疗手段。06后续排钾措施急救后应立即启动排钾治疗，防止血钾反弹，确保长期血钾控制，避免再次危象。实施钙剂拮抗、碱化疗法与胰岛素-葡萄糖联合降钾的急救流程个体化护理诊断与干预策略基于患者肾功能状态与用药史制定精准护理计划梳理用药史重点识别沙坦类、普利类、螺内酯等易升钾药物。与医生协作调整剂量，避免擅自停药或换药。动态调整治疗依据血钾趋势和并发症(如心衰、糖尿病)及时更新护理措施。确保治疗安全且具可持续性。个体化方案结合透析模式与频率制定护理计划，血液透析者加强间期管理，腹膜透析者优化交换方案。评估肾功能根据肾小球滤过率和尿量评估残余肾功能，判断钾排泄能力。肾功能越差，高钾风险越高，需更严格干预。监测心电图动态变化并及时发现潜在致命性心律失常高钾血症监护心电图表现T波高尖，早期典

型表现，提示血

钾升高。PR

间期延长，反

映房室传导延迟。QRS

波增宽，随身治疗目标防止心律失常进

展至室颤或心脏

骤停。快速纠正高钾状

态，恢复心脏电

稳定性。动态演变心电图进行性改“变，从T波高尖到

QRS

增宽。可进展至室颤或

心脏骤停，危及

生命。护理评估每小时监测心电“变化，及时发现

异常。关注新发传导阻

滞或心率减慢等

预警信号。临床干预结合血钾水平立

即报告医生，启

动应急流程。采取静脉降钾或

紧急透析治疗，

控制病情。风险预警心率减慢可能预

示严重电解质紊

乱。新发传导阻滞是

需紧急处理的重

要信号。利尿剂选择对于残余肾功能较好(尿量

>

5

0

0ml/天)的患者，可谨慎使用袢利尿剂如呋塞米促进尿钾排泄。需监测电解质、血压及容量状态，避免脱水或低钠。透析指征评估当血钾≥6.5mmol/L

或出现心电图改变时，应考虑紧急透析。血液透析可在2小时内快速降钾1-2mmol/L,是严重高钾的首选治疗手段。多手段协同联合使用肠道排钾药(如

环硅酸锆钠)、利尿剂与

规律透析，实现平稳控钾。注意药物相互作用，防止

低钾或容量负荷过重。协调多手段排钾措施，包括利尿剂使用与透析时机评估个体化方案根据患者尿量、心功能及血钾波动趋势制定排钾策略。结合口服降钾树脂与间歇利尿，减少对透析的依赖，提升生活质量。长期管理中的护理措施优化饮食记录辅助鼓励患者使用饮食日记APP记录每日摄入食物及份量，便于医护评估钾摄入情况。定期回顾

可提高自我管理能力与

治疗依从性。蔬菜预处理将蔬菜切碎后用大量清水浸泡30分钟，或焯水

5-10分钟，可去除部分

钾离子。烹饪时弃去汤汁，避免食用菜汤、火

锅汤等高钾液体。水果去皮法水果去皮并用温水浸泡后再食用，可减少钾的

摄入。建议选择低钾水

果如苹果、梨，并控制

每日摄入量在200克以

内。主食替换技巧用低钾主食如粉丝、藕粉、白米面替代高钾食材如全麦面包、杂粮饭。注意避免含钾高的调味

品和加工食品，如低钠

盐、番茄酱等。指导患者进行饮食减钾处理，如蔬菜水煮去汤与水果去皮食用02慎用保钾利尿剂螺内酯等药物减少钾排泄，易致高钾。合

并心衰者应密切监测血钾，必要时换用呋

塞米等排钾利尿剂。03中西药物风险部分中药如蒲公英、泽泻含钾高，青霉素

钾盐、氯化钾制剂也需禁用或慎用。用药

前务必咨询医护，防范隐形升钾风险。01警惕升钾药物沙坦类、普利类降压药虽护肾，但可能升高血钾。患者需在医生指导下使用，不可

擅自停药，避免心血管保护中断。协助管理沙坦类、保钾利尿剂等易致高钾药物的合理应用动态调节钾浓度根据血钾检测结果个体化设置透析液钾浓度。有助于维持电解质平衡。提升透析安全性与有效性。个体化透析方案延长单次透析时间或增加频次可优化排钾效果。依据血钾水平调节透析液钾浓度。提高治疗的针对性和效率。监测频率调整●根据肾功能状况调整血钾监测频率，残余肾功能差者每1-2周检测一次。透析患者需在每次透析前检查血钾。动态追踪血钾变化趋势有助于及时干预。●加强患者宣教教育患者认识规律监测的重要性。指导使

用APP或日程表记录检测计划。增强

自我管理能力和治疗依从性。医患协同管理建立定期沟通机制，及时反馈检验结果。

医患共同参与治疗决策调整。促进长期

管理的连续性与个性化。●优化排钾效率结合监测数据与治疗参数调整，提升排

钾效果。重点关注高危患者的血钾控制。

实现精准化、动态化治疗管理。推动规律血钾监测与透析方案个体化调整以提升治疗依从性系统性健康教育与患者

05赋能01高钾食物图谱整理常见高钾水果、蔬菜、

蛋白质及加工食品的直观图

片与钾含量数据，帮助患者

快速识别并避免误食。通过

色彩标注区分极高、中高风

险食物类别。02低钾替代方案提供同类食材的低钾替代选

择，如用苹果代替香蕉、黄

瓜代替土豆。指导患者选用

低钾烹饪方式，提升饮食安

全性与多样性。03可视化清单工具设计便携式含钾食物卡片或手机小程序，支持扫码查询

和语音提示。便于患者在超

市、餐厅等场景实时参考，

增强自我管理信心。04个性化饮食指南结合患者透析模式与血钾水

平定制专属食物清单，动态

调整推荐内容。提高饮食建

议的针对性和长期依从性。提供可视化食物含钾清单，增强患者自我饮食管控能力01

03

0502

04

06破除‘控钾焦虑’,通过饮食日记与医患沟通建立科学管理模式精准个性干预基于记录数据制定个性化方案，提高膳食管理针对性，提升干预效果与依从性。认知风险因素明确高钾饮食的实际危险程度，增强对疾病管理的理解，减少因误解导致的营养失衡。识别焦虑源头通过分析患者对高钾食物的担忧，区分真实风险与可控因素，帮助建立理性认知，缓解过度焦虑。应用饮食日记利用记录工具实现钾摄入可视化，辅助追踪日常饮食模式，为干预提供数据支持。构建支持模式建立双向交流的长期机制，稳定患者情绪，全面提升自我管理信心与能力。强化医患互动通过持续沟通及时解答疑问，增强患

者安全感，促进主动参与管理过程。便秘增钾险便秘会减少钾通过肠道

排出，导致血钾蓄积。

肾功能受损者更易因此

引发高钾血症，应保持

每日规律排便，必要时

在医