2025年新版佝偻病相关试题及答案

2025年新版佝偻病相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于维生素D的代谢过程，正确的描述是A.皮肤合成的维生素D3需经肝脏25-羟化酶转化为1,25-(OH)2D3B.食物中的维生素D2需在肾脏完成1α-羟化C.血清25-(OH)D3是评估维生素D营养状况的最佳指标D.1,25-(OH)2D3的半衰期长于25-(OH)D3答案：C解析：皮肤合成的维生素D3需先经肝脏25-羟化酶转化为25-(OH)D3，再经肾脏1α-羟化酶转化为1,25-(OH)2D3（A错误）；食物中的维生素D2同样需在肝脏完成25-羟化（B错误）；1,25-(OH)2D3半衰期短（约4小时），而25-(OH)D3半衰期约15-20天，是评估营养状况的金标准（C正确，D错误）。2.6月龄婴儿，冬季出生，纯母乳喂养未补充维生素D，近期出现夜间哭闹、枕秃，最可能处于佝偻病的哪个阶段？A.初期（早期）B.激期（活动期）C.恢复期D.后遗症期答案：A解析：佝偻病初期多见于6月龄内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（夜惊、多汗、枕秃），无明显骨骼改变；激期出现典型骨骼改变（如颅骨软化、方颅）；恢复期症状体征逐渐消退；后遗症期多见于2岁后，残留骨骼畸形（如鸡胸）。3.佝偻病激期患儿的实验室检查特点不包括A.血清25-(OH)D3＜30nmol/LB.血钙正常或稍低C.血磷明显降低D.碱性磷酸酶（ALP）降低答案：D解析：佝偻病激期时，维生素D缺乏导致肠道钙磷吸收减少，甲状旁腺功能代偿性亢进，血钙正常或稍低（B正确），血磷降低（C正确）；ALP因成骨细胞活跃而升高（D错误）；血清25-(OH)D3＜50nmol/L为不足，＜30nmol/L为缺乏（A正确）。4.关于佝偻病的骨骼改变，正确的匹配是A.3月龄婴儿——方颅B.6月龄婴儿——鸡胸C.1岁幼儿——郝氏沟（肋膈沟）D.2岁儿童——颅骨软化答案：C解析：颅骨软化多见于3-6月龄（D错误）；方颅多见于7-8月龄（A错误）；鸡胸、漏斗胸多见于1岁左右（B错误）；郝氏沟（肋膈沟）因膈肌牵拉软化的肋骨形成，常见于1岁后（C正确）。5.早产儿（胎龄32周）出生后预防佝偻病的维生素D补充方案是A.生后2周起每日400IUB.生后1周起每日800-1000IU，3月龄后改为400IUC.生后4周起每日600IU，持续至2岁D.无需额外补充，母乳中维生素D含量充足答案：B解析：早产儿、低出生体重儿因体内维生素D储备不足，需生后1周开始补充800-1000IU/d，3月龄后改为400-600IU/d（B正确）；足月儿生后2周起400IU/d（A错误）；母乳中维生素D含量低（约20-50IU/L），不能满足需求（D错误）。6.佝偻病患儿出现“O”型腿，最可能的年龄段是A.3月龄B.6月龄C.1岁D.2岁答案：D解析：“O”型腿（膝内翻）多见于2岁左右，因下肢负重后骨骼软化变形；“X”型腿（膝外翻）多见于4岁左右。7.下列哪项不是佝偻病的高危因素？A.双胎妊娠B.每日户外活动2小时（夏季）C.慢性腹泻病D.长期服用抗癫痫药物（如苯妥英钠）答案：B解析：户外活动时皮肤暴露于紫外线可促进维生素D合成，夏季每日2小时通常可满足需求（B不是高危因素）；双胎因维生素D储备不足（A是）、慢性腹泻影响吸收（C是）、抗癫痫药物加速维生素D代谢（D是）均为高危因素。8.佝偻病激期患儿X线检查的典型表现是A.干骺端呈毛刷样、杯口状改变B.骨皮质增厚C.骨密度增高D.骨骺线提前闭合答案：A解析：激期X线显示长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm），骨密度减低（A正确，B、C错误）；骨骺线闭合延迟（D错误）。9.关于佝偻病的治疗，错误的是A.口服维生素D2000-4000IU/d，持续4-6周后改为预防量B.突击疗法（肌注维生素D315-30万IU）适用于拒绝口服或腹泻患儿C.所有患儿均需常规补充钙剂D.治疗后需监测血清25-(OH)D3水平答案：C解析：多数佝偻病患儿经维生素D治疗后，肠道钙吸收增加，血钙可恢复正常，无需常规补钙；仅当血钙明显降低（＜1.75mmol/L）或出现手足搐搦时需补钙（C错误）。10.下列哪项是佝偻病后遗症期的特征？A.血清25-(OH)D3降低B.碱性磷酸酶升高C.鸡胸、漏斗胸持续存在D.夜间哭闹、多汗答案：C解析：后遗症期多见于2岁后，因婴幼儿期严重佝偻病导致骨骼畸形（如鸡胸、O型腿），但无活动期症状（D错误），实验室检查正常（A、B错误）。11.维生素D缺乏性佝偻病与低血磷抗维生素D佝偻病的主要鉴别点是A.有无骨骼畸形B.血清25-(OH)D3水平C.血磷水平D.对维生素D治疗的反应答案：D解析：低血磷抗维生素D佝偻病（遗传性或获得性）为肾小管重吸收磷障碍，血磷显著降低，维生素D水平正常或升高，常规剂量维生素D治疗无效（需大剂量或活性维生素D），而维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D后症状改善（D正确）。12.10月龄婴儿，诊断为佝偻病激期，其最易出现的并发症是A.肺炎B.贫血C.手足搐搦症D.智力低下答案：C解析：激期患儿因维生素D缺乏导致血钙降低，若甲状旁腺代偿不足，可出现低钙惊厥（手足搐搦症），是佝偻病最严重的并发症（C正确）。13.关于佝偻病的预防，正确的建议是A.纯母乳喂养儿无需补充维生素DB.早产儿生后4周开始补充维生素DC.户外活动时需暴露面部、手臂，避免防晒霜D.2岁后停止所有维生素D补充答案：C解析：母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养儿需补充（A错误）；早产儿生后1周开始补充（B错误）；2岁后若仍存在高危因素（如长期室内生活）需继续补充（D错误）；户外活动时皮肤暴露（面部、手臂）且不使用防晒霜，才能有效合成维生素D（C正确）。14.佝偻病初期的主要发病机制是A.甲状旁腺素（PTH）分泌减少B.肠道钙吸收增加C.骨钙释放减少D.肾小管重吸收磷减少答案：D解析：初期维生素D缺乏导致肠道钙磷吸收减少，血钙降低，刺激PTH分泌增加（A错误），PTH促进骨钙释放（C错误）、增加肾小管重吸收钙但减少重吸收磷（D正确），导致血磷降低，ALP升高。15.下列哪项不是佝偻病的非骨骼表现？A.肌张力低下B.语言发育延迟C.反复呼吸道感染D.前囟闭合延迟答案：D解析：前囟闭合延迟（＞18月龄）是骨骼改变的表现（D属于骨骼表现）；非骨骼表现包括肌张力低下（肌肉松弛）、免疫功能下降（反复感染）、神经发育迟缓（语言延迟）等（A、B、C属于非骨骼表现）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.维生素D的来源包括A.皮肤7-脱氢胆固醇经紫外线照射合成B.母乳中的维生素DC.强化奶粉中的维生素D3D.动物肝脏中的维生素D2答案：ABCD解析：维生素D来源包括皮肤合成（主要来源，A正确）、食物（母乳含少量，B正确；动物肝脏、蛋黄含D3，D正确；强化食品含D3或D2，C正确）。2.佝偻病激期的典型临床表现包括A.颅骨软化（乒乓头）B.手镯、脚镯征C.蛙腹（腹部膨隆）D.出牙延迟答案：ABCD解析：激期骨骼改变包括颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、手镯/脚镯（6月后）、鸡胸（1岁左右）、蛙腹（肌张力低致腹部膨隆）、出牙延迟（＞12月龄未出牙）等（全选）。3.佝偻病需要与哪些疾病鉴别？A.先天性甲状腺功能减退症B.肾性佝偻病C.软骨发育不良D.维生素D依赖性佝偻病答案：ABCD解析：需鉴别的疾病包括：①内分泌疾病（如先天性甲减，表现为生长发育迟缓、前囟大）；②肾脏疾病（肾性佝偻病，因肾功能不全导致1,25-(OH)2D3提供减少）；③遗传性疾病（如低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病）；④骨骼发育异常（如软骨发育不良，表现为短肢、头大）（全选）。4.佝偻病治疗中，维生素D的使用原则包括A.优先口服给药B.剂量根据病情调整C.治疗后无需监测血钙D.同时关注日照和饮食答案：ABD解析：治疗原则：口服为主（A正确），剂量（2000-4000IU/d）根据病情（初期/激期）调整（B正确）；需监测血钙、血磷、ALP及25-(OH)D3（C错误）；需结合日照（促进自身合成）和饮食（增加富含维生素D的食物）（D正确）。5.佝偻病的预防措施包括A.孕妇妊娠后期补充维生素D800-1000IU/dB.足月儿生后2周起每日400IUC.早产儿生后1周起每日800-1000IU，3月龄后改为400IUD.每日户外活动1-2小时（夏季可缩短）答案：ABCD解析：预防措施包括：孕妇妊娠后期补充（A正确）；足月儿生后2周400IU/d（B正确）；早产儿早期高剂量（C正确）；户外活动促进皮肤合成（D正确）。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患儿，男，8月龄，因“夜间哭闹、多汗1月，发现头部畸形3天”就诊。系第1胎第1产，足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养，未添加辅食，未补充维生素D。冬季出生，居住北方，家长因“怕感冒”很少带其外出。查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，体重8.5kg，头围44cm。精神反应可，枕部脱发明显，前囟2.5cm×2.5cm，触诊颅骨软化（“乒乓头”），方颅，肋缘外翻，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未触及，四肢肌张力稍低，无病理征。实验室检查：血清25-(OH)D322nmol/L（正常参考值50-250nmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），ALP450U/L（正常＜250U/L）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：维生素D缺乏性佝偻病激期（活动期）。诊断依据：①病史：冬季出生，纯母乳喂养未补充维生素D，极少户外活动（维生素D缺乏高危因素）；②临床表现：神经兴奋性增高（夜间哭闹、多汗、枕秃），典型骨骼改变（颅骨软化、方颅、肋缘外翻），肌张力稍低；③实验室检查：血清25-(OH)D3显著降低（＜30nmol/L），血钙正常稍低，血磷降低，ALP升高。问题2：需与哪些疾病进行鉴别？（6分）答案：需鉴别：①先天性甲状腺功能减退症：可表现为前囟大、出牙延迟，但常伴智力低下、便秘、黏液性水肿，血清TSH、T4可鉴别；②低血磷抗维生素D佝偻病：多有家族史，血磷显著降低，维生素D水平正常或升高，常规维生素D治疗无效；③肾性佝偻病：有慢性肾病病史，血肌酐升高，1,25-(OH)2D3降低；④软骨发育不良：表现为短肢、头大，X线显示长骨短粗、干骺端增宽，与本病骨骼改变不同。问题3：提出具体的治疗方案。（6分）答案：治疗方案：①维生素D治疗：口服维生素D2000-4000IU/d（或1,25-(OH)2D30.5-2.0μg/d），持续4-6周；之后改为预防量400IU/d；②钙剂补充：患儿血钙2.1mmol/L（接近正常下限），可短期补充元素钙100-200mg/d（如葡萄糖酸钙）；③一般治疗：增加户外活动（每日1-2小时，暴露头面部、手臂），及时添加辅食（如蛋黄、肝泥等富含维生素D的食物）；④随访：治疗后1个月复查血清25-(OH)D3、血钙、血磷、ALP，评估疗效并调整剂量。案例2（18分）：患儿，女，2岁，因“走路不稳1月”就诊。家长诉患儿1岁半会走，近1月来走路时双膝内翻明显，无外伤史。出生时因“胎膜早破”行剖宫产，生后混合喂养（母乳+配方奶），6月龄起添加辅食，曾间断补充维生素D（每月服用1次，每次400IU）。查体：身高82cm（＜P3），体重11kg（P25），双膝内翻（“O”型腿），无压痛，双下肢肌力正常，肌张力稍低。实验室检查：血清25-(OH)D335nmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.0mmol/L，ALP380U/L。X线：双下肢胫腓骨干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样改变，骨骺软骨盘增宽（约3mm）。问题1：该患儿佝偻病处于哪个阶段？判断依据是什么？（6分）答案：阶段：激期（活动期）。依据：①临床表现：“O”型腿（骨骼畸形），走路不稳；②实验室检查：25-(OH)D3降低（35nmol/L，＜50nmol/L为不足），血磷降低，ALP升高；③X线：干骺端毛刷样改变、骨骺软骨盘增宽（＞2mm），符合激期表现。问题2：分析其维生素D缺乏的可能原因。（6分）答案：可能原因：①补充不规范：间断每月补充400IU，无法维持有效血药浓度；②户外活动不足：未提及每日户外活动时间，北方冬季日照少可能影响皮肤合成；③生长发育快：2岁处于快速生长期，对维生素D需求增加；④混合喂养但配方奶摄入量可能不足（配方奶每100ml含维生素D约40IU，若每日摄入＜500ml则补充不足）。问题3：针对“O”型腿，需给出哪些干预建议？（6分）答案：干预建议：①积极治疗佝偻病：按激期方案补充维生素D（2000-4000IU/d），纠正维生素D缺乏；②动态观察骨骼畸形：轻度“O”型腿（双膝间距＜3cm）可随佝偻病治愈和生长发育自行纠正；③康复干预：指导家长进行下肢按摩、矫正步态训练（如直线行走）；④严重畸形（双膝间距＞5cm或进行性加重）需骨科评估，必要时支具矫正或手术（需2岁后骨骼发育稳定时评估）；⑤定期随访：每3个月复查X线、评估下肢畸形进展。案例3（17分）：患儿，男，14月龄，因“反复抽搐3次”急诊入院。患儿3天前无诱因出现四肢抽动，意识丧失，持续约1分钟自行缓解，无发热。既往史：早产（胎龄34周），生后人工喂养（奶粉），未补充维生素D。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，体重9.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，枕秃明显，无颅骨软化，鸡胸，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，四肢肌张力正常，Chvostek征（+），Trousseau征（+）