2025年医学三基《内科》预测试题卷附答案

2025年医学三基《内科》预测试题卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是：A.肺活量（VC）降低B.残气量（RV）增加C.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%D.肺总量（TLC）增加答案：C2.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困难类型是：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血答案：D4.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是：A.胰岛素抵抗B.葡萄糖利用障碍导致细胞内能量不足C.蛋白质分解增加D.脂肪分解加速答案：B5.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.A组β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：B6.诊断甲状腺功能亢进症（Graves病）的首选实验室检查是：A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄131I率答案：C7.缺铁性贫血患者补铁治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白增加D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：B8.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的首选治疗药物是：A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.地西泮答案：B9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C10.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是：A.漏出液B.血性积液C.脓性积液D.渗出液，以淋巴细胞为主答案：D11.诊断急性心肌梗死（AMI）的“金标准”是：A.心电图ST段抬高B.肌钙蛋白（cTn）升高超过99百分位上限C.胸痛持续30分钟以上D.超声心动图显示室壁运动异常答案：B12.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.立即血液透析答案：C（口服起效慢，紧急情况需静脉或透析）13.溃疡性结肠炎的典型内镜表现是：A.黏膜呈“铺路石样”改变B.多发性浅溃疡，黏膜弥漫性充血水肿C.肠腔狭窄，假息肉形成D.黏膜下血管纹理模糊答案：B14.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：B15.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标应低于：A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg答案：C16.肝硬化患者出现肝性脑病时，减少肠道氨吸收的关键措施是：A.限制蛋白质摄入B.口服乳果糖C.静脉输注支链氨基酸D.应用抗生素抑制肠道细菌答案：B17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C18.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的主要发病机制是：A.血小板提供减少B.血小板破坏过多（自身抗体介导）C.血小板分布异常D.血小板功能异常答案：B19.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压脑动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.脑血管畸形D.血液系统疾病答案：B20.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.控制感染B.氧疗C.应用利尿剂D.使用正性肌力药答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管哮喘的诱发因素包括：A.花粉、尘螨B.冷空气刺激C.运动D.阿司匹林答案：ABCD2.肝硬化失代偿期的典型临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD3.急性心肌梗死的心电图特征性改变有：A.宽而深的Q波（病理性Q波）B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.房室传导阻滞答案：ABC4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括：A.血糖升高（多>13.9mmol/L）B.血酮体升高（>3mmol/L）C.血pH<7.35D.尿糖、尿酮体强阳性答案：ABCD5.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD6.甲亢危象的临床表现包括：A.高热（>39℃）B.心动过速（>140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.意识障碍答案：ABCD7.急性上消化道出血的常见病因有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD8.慢性心力衰竭的治疗原则包括：A.去除诱因（如感染、心律失常）B.减轻心脏负荷（利尿剂、血管扩张剂）C.改善心室重构（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）D.增强心肌收缩力（洋地黄类药物）答案：ABCD9.缺铁性贫血的病因包括：A.铁摄入不足（如儿童、孕妇）B.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）C.铁丢失过多（如消化道出血）D.铁利用障碍（如慢性病性贫血）答案：ABC10.脑出血的常见部位包括：A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高血压的分级标准（依据2023年《中国高血压防治指南》）。答案：高血压定义为未使用降压药物时，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。分级如下：-1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2级高血压：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。2.简述社区获得性肺炎（CAP）的治疗原则。答案：①经验性抗感染治疗：根据当地病原体流行病学选择覆盖常见细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）的药物，重症需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）及耐药菌；②对症支持：退热、止咳、氧疗（维持SpO2≥90%）；③并发症处理：如脓胸需引流，感染性休克需液体复苏及血管活性药物；④疗程：通常5-7天，体温正常48-72小时可停药，特殊病原体（如军团菌）需延长至10-14天。3.简述肾病综合征的诊断标准及常见并发症。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必需条件。常见并发症：①感染（最常见，如呼吸道、泌尿道感染）；②血栓及栓塞（肾静脉、下肢静脉血栓）；③急性肾损伤；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（低钙血症、高胆固醇血症）。4.简述癫痫持续状态的定义及处理原则。答案：定义：癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止（2015年ILAE更新为5分钟以上即需干预）。处理原则：①保持气道通畅，吸氧，监测生命体征；②首选地西泮（成人10-20mg静脉注射，速度≤2mg/min），无效可重复或改用苯妥英钠（15-20mg/kg缓慢静注）；③控制后予长效抗癫痫药（如苯巴比妥）维持；④寻找诱因（如感染、停药）并治疗；⑤难治性持续状态需麻醉药物（如丙泊酚）深度镇静，必要时ICU监护。5.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），血涂片见红细胞大小不等，中心淡染区扩大；②血清铁（SI）降低（<8.95μmol/L），总铁结合力（TIBC）升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）降低（<15%）；③血清铁蛋白（SF）降低（<12μg/L，反映贮存铁耗尽）；④骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，细胞外铁阴性，细胞内铁减少（铁粒幼细胞<15%）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。10年来冬季咳嗽、咳痰明显，每年持续约3个月，曾诊断“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率110次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×109/L，N85%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性显著）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT见支气管扩张）；③肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，肺底湿啰音随体位变化）。（3）治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢三代、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，必要时静脉用茶碱；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288%-92%；④糖皮质激素：静脉或口服泼尼松（40mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥病情加重时考虑无创机械通气（如pH<7.35，PaCO2>45mmHg）；⑦监测血气、电解质，纠正酸碱失衡。案例2：患者女性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。既往有“高血压”病史5年，未规律服药。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）简述后续治疗方案。答案：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病（2级，很高危）。（2）急救措施：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min）；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）抗血小板；③静脉注射普通肝素（5000U负荷量，后维持）；④镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；⑤评估再灌注治疗时间窗（起病<12小时），优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶15mg