龋病的治疗课件

龋病的治疗HistoricalbackgroundDirectTooth-coloured

Resrtorations

100yearsago:Silicatecement（硅粘固粉）

phosphoricacidandaluminosilicateglasspowder1945,Autopolymerizingacrylicresins（丙烯酸树脂）1955,Buonocoure,acidetch1960,Compositeresins1972,GlassionomercementSandwichtechnique材料概述适应症粘接原理窝洞预备特点•操作步骤修复失败原因(自学)粘接技术的发展(补充)复合树脂修复术

复合树脂的组成组成--树脂基质

(Polymermatrix)--无机填料

(Fillerparticles)--偶联剂

(Acouplingagent)

复合树脂的种类种类--粗填料树脂(Macrofilledresins)--微填料树脂（Microfilledresins)

classШ,Ⅴ,veneer

--混合填料树脂（Hybridresins)

classⅣ,classІ,Ⅱ性能

填料粒度、含量，固化形式、色泽较理想的牙色修复材料美观简便快速经济有效保留更多牙体组织聚合收缩(thepolymerizationshrinkage)耐磨性差(Abrasionresistence)适应症前牙І、Ш、Ⅳ、Ⅴ

类洞修复后牙І、

Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ

类洞修复冠修复前牙体充填形态、色泽异常牙的美容修复大面积缺损的修复复合树脂与牙体粘接原理牙釉质粘接牙本质粘接

牙釉质粘接

酸蚀技术（acidetchingtechnique）微机械固位（micro-mechanicalretention）酸蚀技术釉质特点成分：无机物占95%

，矿化程度高

结构：釉柱概念

酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度牙釉质粘接酸的作用机械清洁

↑釉质表面自由能(可湿性↑)

利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入活化釉质表层(极性↑)

↑牙的表面面积和粗糙度釉质酸蚀的三种模式酸蚀粘接的机制釉质表面

光滑→蜂窝状→微孔粘接剂毛细作用→渗入微孔聚合作用→树脂突

（resintags）粘接剂-釉质微机械嵌合

：扣锁/投锚

影响釉质酸蚀的因素酸的种类和浓度酸蚀的时间牙的类型酸蚀面与釉柱方向的关系酸的种类和浓度30~50%磷酸溶液凝胶：流动性、价格过高浓度

使羟磷灰石→CaHCO3→影响釉质脱钙酸蚀的时间

脱矿深度（过大、小）30~50%磷酸

1分钟含氟高的牙延长:斑釉牙、老年牙牙的类型乳牙矿化程度低釉柱结构少含氟高的牙

抗酸性强,如前述酸蚀面与釉柱方向的关系与釉柱方向垂直末端酸蚀,树脂突长与釉柱方向平行轴向酸蚀,效果差酸蚀对牙的影响釉质的影响（无

）

蚀刻深度:20~50um

釉质厚度:1/30~1/100

再矿化牙本质的影响（有）牙髓-牙本质复合体激惹牙髓牙髓病变

活髓慎重！釉质粘接剂

不含/少量无机填料的低粘度树脂作用

微机械固位，粘接剂-釉质界面在微孔中聚合形成微机械嵌和

共聚作用，粘接剂-树脂界面不饱和烯键与修复体中的树脂基质发生共聚

防微渗漏：减少孔隙，抵抗聚合收缩的拉应力

牙釉质粘结釉质表面酸蚀釉柱和柱间质脱矿底胶树脂突牙本质的粘接粘接机制涂层牙本质的表面处理底胶粘接剂

牙本质粘接

微机械扣锁作用（micro-mechanicalinter-locks）牙本质粘接牙本质特点

成分：无机物70%,矿化程度较低结构：牙本质小管(毛细小管)

牙髓-牙本质复合体

虹吸作用系统--小管内液体快速流动不利粘接涂层（smearlayer）又称玷污层--贴附于洞壁混合物有机质、唾液、细菌牙本质碎屑和小管液涂层去留

釉质表面牙本质表面?

涂层作用

防碍修复体与牙体的密合性影响粘接剂的润湿和渗入

降低牙本质的通透性（管塞）

减少管液外溢减少术后敏感牙本质粘接表面处理剂(conditioner)

作用胶原暴露牙本质小管开放弱酸

10%磷酸

0.5mol/LEDTA

牙本质粘接

底胶

粘接促进剂含溶于有机溶剂的亲水单体作用

使亲水的牙本质表面变成疏水以利于粘接剂有效地湿润和渗入暴露的胶原纤维微孔中

牙本质粘接

粘接剂亲水单体和疏水单体

延伸至牙本质小管形成树脂突不饱和烯键与修复树脂单体共聚

牙本质的粘结

物理性的粘结混合层和树脂突

胶原暴露牙本质小管开放微机械嵌合作用底胶(粘)

酸蚀牙本质表面粘结剂的发展(扩展)五十年来，随着材料学的发展粘结技术也取得了很大的发展从传统的全酸蚀粘结技术发展为自酸蚀粘结技术共经历了七代发展以磷酸预处理牙面后涂以粘接剂全酸蚀技术（total-etching）

窝洞预备树脂或复合体光照酸蚀冲洗吹干轻吹全酸蚀技术的操作步骤粘接剂/前处理剂(第五代粘结剂)酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀牙本质过干燥使胶原纤维塌陷胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透导致脱矿的牙本质渗漏和敏感酸蚀对牙本质的影响

酸蚀牙面后用水冲洗再吹干操作费时，患者感不适技术敏感度高涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度全酸蚀技术的不足酸蚀和底胶涂布合二为一简化粘结步骤克服全酸蚀技术的缺点减少术后敏感牙本质粘结强度优于其他粘结剂具有良好的临床应用前景但对釉质的粘结能力稍差自酸蚀粘结技术(self-etching)自酸蚀粘接剂操作步骤自酸蚀粘接剂操作步骤全酸蚀粘接剂•两步操作

•

若酸蚀剂和树脂的渗透深度不同有产生脱矿间隙的危险

•术后敏感

自酸蚀粘接剂

•

一步完成

•

酸蚀剂和树脂的渗透深度相同不会有脱矿间隙的产生

•

术后敏感几率低

脱矿＋树脂渗透窝洞预备特点（1）点线角圆钝，倒凹呈圆弧形（2）洞形预备保守适当保留无基釉;不作固位形(有足够釉质壁)（3）避免洞缘位于咬合接触处（ⅠⅡ类洞）（4）洞缘釉质壁制成短斜面EnamelBevel洞缘釉质壁短斜面增加酸蚀面积更有效地暴露釉柱末端获得更深的微凹减少洞缘微渗漏和变色更好的美观效果树脂由厚变薄，逐渐过渡至正常牙面减少树脂收缩所致的釉质裂纹Ⅲ类洞的预备选择洞的入口

舌侧进入，维护美观，颜色匹配累及唇面，排列不齐？保留牙体洞形要求中等以下龋损，尽量保守大龋损:龈轴线角固位沟切轴唇点角作倒凹釉质短斜面（!？）Ⅳ类洞小缺损制备釉质短斜面大龋损常规备洞增加斜面宽度固位钉(前牙?)Ⅴ类洞的预备保守备洞

釉质短斜面改良Ⅴ类洞预备

颈部浅缺损,龈壁无釉质龈轴线角固位沟常规备箱状洞形累及根面大龋损龈/合轴线角固位沟

后牙І、Ⅱ、Ⅵ类洞

保守备洞

去尽腐质,不必加深,短斜面注意斜面的位置合面牙尖较陡时不作斜面修复步骤色度选择牙体预备牙面处理放置成形片和楔子充填材料休整外形清洗窝洞、隔湿护髓处理

中龋:垫底(GIC、ZOP)

深龋:衬洞+垫底

Ca(OH)2、GIC、ZOP

ZOE？洞漆？酸蚀、冲洗、吹干?牙面处理充填一侧送压就位成形分层固化氧阻聚层，聚合收缩粘接失败的原因(自学)牙面清洁及处理不当护髓不当粘接剂太厚/涂布不均充填不足微渗漏产生固化不全脱落玻璃离子粘固剂修复术概述适应症窝洞预备特点调制方法操作步骤

玻璃离子粘固剂

（glass-ionomercement,GIC）

概述

70年代聚羧酸锌垫底和修复优点

牙髓刺激性小、释放氟热膨胀系数与牙接近化学粘接、封闭性能好酸蚀后表面形成微孔缺点脆性大、强度低、色泽欠佳适应症修复牙体缺损根面龋外伤

其他

衬洞及垫底、窝沟封闭、粘固剂窝洞预备要点只去除龋坏牙本质，不做扩展点线角园钝洞缘釉质不做短斜面调制方法调制粉：液比=3：1

塑料调拌刀调拌1分钟内类型自凝型光固化（膏剂）双重固化操作步骤牙体预备牙面处理涂布底胶和粘接剂充填材料