老年患者张某安全用药个案护理

老年患者张某安全用药个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，78岁，于202X年X月X日因“反复头晕、胸闷3年，加重伴视物模糊1周”入院。患者身高165cm，体重62kg，BMI22.8kg/m²，为城镇退休职工，医保类型为职工医保，由其子陪同入院。主诉近1周头晕发作频率增加，每日约2-3次，每次持续5-10分钟，平卧休息后可缓解，伴胸闷、视物模糊，无恶心呕吐、意识障碍，无胸痛、呼吸困难。现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕、胸闷，当时测血压160/95mmHg，就诊于当地医院，诊断为“原发性高血压3级（很高危）”，予“硝苯地平控释片30mgqd”口服，血压控制在140-150/85-90mmHg；2年后因空腹血糖8.2mmol/L，进一步检查糖化血红蛋白7.5%，诊断为“2型糖尿病”，加用“二甲双胍0.5gtid”口服，血糖控制在7.0-8.5mmol/L；1周前上述症状加重，自测血压最高达170/100mmHg，空腹血糖9.3mmol/L，为求进一步诊治来院。（二）病史采集既往史：既往有“冠心病”病史8年，202X年行冠状动脉CTA示“前降支狭窄30%”，长期服用“阿司匹林100mgqn”“辛伐他汀20mgqn”；有“前列腺增生”病史5年，未规律用药；否认慢性支气管炎、慢性肾病、肝病等病史。用药史：近3年长期服用药物包括硝苯地平控释片30mgqd（晨起口服）、缬沙坦80mgqd（晚餐后口服）、氨氯地平5mgqd（午餐后口服）、二甲双胍0.5gtid（三餐后口服）、胰岛素（诺和灵30R）早12U、晚10U皮下注射（餐前30分钟）、阿司匹林100mgqn（睡前口服）、辛伐他汀20mgqn（睡前口服）、呋塞米20mgqd（晨起口服），共计8种药物。患者自述近1周因“忘记”“担心药物副作用”，漏服硝苯地平控释片3次、缬沙坦2次，自行将胰岛素剂量减少至早10U、晚8U。过敏史：否认青霉素、头孢类等药物过敏史，否认食物过敏史。家族史：父亲有“高血压”病史，母亲有“糖尿病”病史，均于老年时去世；子女体健，无类似疾病史。（三）身体评估生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/98mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。呼吸系统：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出；闭目难立征阴性，指鼻试验准确。其他：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L，均在正常范围。生化指标：空腹血糖8.9mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常范围4.0-6.5%）；总胆固醇5.8mmol/L（正常范围2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.9mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L）；肌酐112μmol/L（正常范围57-111μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（正常范围3.1-8.0mmol/L），肾小球滤过率（eGFR）58ml/（min・1.73m²）（正常范围≥90ml/（min・1.73m²））；血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围137-147mmol/L），肝功能（ALT、AST）均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，均正常。影像学及特殊检查：心电图：窦性心律，心率78次/分，ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度压低（提示心肌轻度缺血）。头颅CT：脑内散在腔隙性脑梗塞（陈旧性），脑实质轻度萎缩。心脏彩超：左心室舒张功能减退（E/A比值0.8），左心室射血分数62%（正常范围≥50%），各心腔大小正常。眼底检查：视网膜动脉轻度硬化，未见出血、渗出（排除糖尿病视网膜病变）。（四）用药评估用药合理性：患者目前服用8种药物，存在“降压药三联联用（硝苯地平控释片+缬沙坦+氨氯地平）”“降糖药双联联用（二甲双胍+胰岛素）”，同时联用抗血小板药（阿司匹林）、降脂药（辛伐他汀）、利尿剂（呋塞米）。结合患者血压、血糖控制情况及肝肾功能，存在以下问题：①降压药联用种类过多，且氨氯地平与硝苯地平控释片均为钙通道阻滞剂，作用机制相似，属于重复用药，增加下肢水肿、头痛等不良反应风险；②患者eGFR58ml/（min・1.73m²），处于轻度肾功能不全范围，二甲双胍虽无肾毒性，但肾功能减退时可能增加乳酸酸中毒风险，需调整剂量；③呋塞米为强效利尿剂，长期使用可能导致电解质紊乱（如低钾血症），且与降压药联用可能加重低血压风险。用药依从性：采用“Morisky用药依从性量表”评估，患者得分为4分（总分8分，＜6分为低依从性），属于低依从性。主要原因包括：①药物种类多（8种），服药时间复杂（晨起、三餐后、睡前），易混淆；②担心药物副作用（如“吃太多药会伤肝伤肾”“胰岛素会成瘾”）；③记忆力减退，忘记服药；④缺乏家属协助（子女白天工作，仅晚间陪同）。药物不良反应史：患者自述近1个月偶有“小腿轻微水肿”（未告知医生），考虑与氨氯地平相关；无药物过敏史，无严重药物不良反应史。（五）心理社会评估心理状态：采用“焦虑自评量表（SAS）”评估，患者得分为56分（标准分≥50分为焦虑），存在轻度焦虑。主要焦虑来源：①担心头晕、胸闷症状加重，影响生活质量；②担心长期服药导致肝肾功能损伤，害怕“药物中毒”；③对糖尿病需长期注射胰岛素存在抵触心理，认为“打针就是病情严重了”。社会支持：患者独居，其子居住在同一城市，每日晚间及周末前来照料，能提供一定的生活协助，但对患者用药知识了解较少，无法准确提醒服药；患者与邻里关系和睦，可获得日常情感支持；经济状况良好，无用药经济负担。健康认知：患者文化程度为初中，对高血压、糖尿病的疾病知识有初步了解（如“知道要少吃盐、少吃糖”），但对药物的作用机制、服用方法、不良反应识别能力差，如“不知道硝苯地平控释片不能掰开吃”“分不清餐前、餐后服药的药物”“出现小腿水肿时未意识到是药物副作用”。二、护理问题与诊断（一）有药物中毒的风险与多种药物联合使用（8种）、轻度肾功能不全（eGFR58ml/（min・1.73m²）、肌酐112μmol/L）、用药依从性差（近1周漏服降压药3次、自行调整胰岛素剂量）有关。（二）知识缺乏：与药物相关知识及疾病自我管理知识不足有关表现为患者无法准确说出所用药物的名称、用法及主要不良反应，自行调整胰岛素剂量，出现药物相关水肿未及时告知医护人员；家属无法协助患者正确服药。（三）有体液不足的风险与服用呋塞米（20mgqd）导致排尿增多、患者每日饮水量不足（约800ml，推荐量1500-2000ml）有关。（四）焦虑（轻度）与担心药物副作用及病情反复、对胰岛素治疗存在抵触心理有关，表现为SAS评分56分，夜间入睡时间延长（约1小时），频繁向医护人员询问“药物是否安全”。（五）潜在并发症：低血糖、低血压、电解质紊乱低血糖：与胰岛素联合二甲双胍使用、患者饮食不规律（早餐时间波动在7:00-9:00）、自行减少胰岛素剂量有关，风险表现为空腹血糖8.9mmol/L，但偶有“餐前心慌”症状（未测血糖）。低血压：与降压药三联联用、联用利尿剂有关，风险表现为头晕症状加重，入院血压165/98mmHg（未控制达标），但存在体位性低血压可能（未监测）。电解质紊乱（低钾血症）：与长期服用呋塞米、饮食中钾摄入不足（不爱吃蔬菜水果）有关，目前血钾3.8mmol/L（正常下限），存在进一步降低风险。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院1周内）用药安全：完成药物重整，调整不合理用药方案，患者无药物中毒及低血糖、低血压、低钾血症发生；用药依从性量表评分提升至6分以上（中依从性）。知识掌握：患者及家属能准确说出6种以上常用药物的名称、用法（餐前/餐后、剂量）及3种以上常见不良反应（如氨氯地平致水肿、胰岛素致低血糖）。病情控制：血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血钾维持在3.5-5.3mmol/L，头晕、胸闷症状发作次数减少至每日≤1次。心理状态：SAS评分降至50分以下（无焦虑），患者对胰岛素治疗的抵触情绪缓解，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。长期目标（出院后3个月内）用药管理：患者能自主、准确服药，用药依从性达95%以上（Morisky评分≥7分）；家属能协助监测药物不良反应，及时与医护人员沟通。病情稳定：血压持续控制在130/80mmHg以下（老年患者宽松目标），空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白降至7.0%以下，肝肾功能稳定（肌酐＜111μmol/L，eGFR≥60ml/（min・1.73m²））。自我管理：患者能独立监测血压、血糖，识别低血糖、低血压症状并采取应急措施；每日饮水量达1500ml以上，饮食规律，钾摄入充足。无并发症：无药物相关不良反应（如药物中毒、严重低血压）及低血糖、低钾血症发生。（二）护理计划用药安全护理计划入院24小时内：协助医生完成药物重整，停用重复用药（氨氯地平），调整二甲双胍剂量，评估利尿剂使用必要性；建立“患者用药清单”，标注药物名称、剂量、用法、服药时间及不良反应。入院1-7天：每日定时协助患者服药（晨起、三餐后、睡前），使用分药盒分装每日药物；每4小时监测血压、空腹及三餐后2小时血糖，每日监测血钾；观察患者有无头晕、心慌、水肿等不良反应，及时记录并报告医生。出院前：制定“出院用药指导手册”，包含药物服用时间表、不良反应应急处理方法；教会患者及家属使用电子血压计、血糖仪，确保操作准确。健康宣教计划入院2-3天：采用“一对一讲解+实物演示”方式，每日上午10点、下午3点各进行1次宣教，每次20分钟，内容包括：①药物名称、剂型（如控释片、缓释片）及服用方法（如硝苯地平控释片整片吞服）；②常见不良反应识别（如低血糖表现：心慌、出汗、手抖，处理方法：立即口服15g葡萄糖）；③血压、血糖监测时间（血压：晨起空腹、睡前；血糖：空腹、三餐后2小时）。入院4-5天：开展“家庭护理指导”，针对家属进行培训，内容包括：①协助患者分装药物、提醒服药；②识别患者药物不良反应的技巧；③饮食指导（低盐低脂糖尿病饮食，每日盐≤5g，增加香蕉、橙子等含钾食物摄入）。入院6-7天：通过“提问+模拟操作”考核患者及家属知识掌握情况，针对薄弱环节（如胰岛素注射、低血糖处理）重复讲解，直至完全掌握。心理护理计划入院1-2天：每日与患者沟通2次，每次15分钟，倾听其对药物治疗的担忧，用通俗语言解释药物作用（如“胰岛素是帮助身体降血糖的，不会成瘾”），展示同类患者治疗成功案例，缓解焦虑。入院3-5天：邀请心理护士进行心理疏导1次，指导患者采用“深呼吸放松法”（每日3次，每次5分钟）缓解紧张情绪；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。入院6-7天：再次评估SAS评分，若仍存在焦虑，调整心理疏导方案（如增加沟通频次）。病情监测与并发症预防计划生命体征监测：入院1-3天每4小时测血压、脉搏，入院4-7天每日测4次（晨起、10点、16点、睡前）；每日测空腹及三餐后2小时血糖，若出现心慌、手抖等症状立即复测。实验室检查监测：入院第3天复查肝肾功能、电解质，对比入院数据；出院前复查糖化血红蛋白、血脂，评估病情控制情况。并发症预防：指导患者缓慢改变体位（卧位→坐位→站立位，每个体位停留30秒），预防体位性低血压；每日记录饮水量及尿量，确保饮水量≥1500ml；增加含钾食物摄入，避免低钾血症。四、护理过程与干预措施（一）用药安全干预：药物重整与依从性提升药物重整实施（入院后8小时内）与主管医生、临床药师共同梳理患者用药清单，发现氨氯地平与硝苯地平控释片均为钙通道阻滞剂，且患者血压控制不佳（165/98mmHg）同时存在小腿水肿，考虑为药物重复使用所致，故停用氨氯地平；因患者eGFR58ml/（min・1.73m²），将二甲双胍剂量由0.5gtid调整为0.5gbid（减少肾损伤风险）；评估患者无明显水肿，暂时保留呋塞米20mgqd，密切监测血钾及尿量。调整后用药清单为：硝苯地平控释片30mgqd（晨起）、缬沙坦80mgqd（晚餐后）、二甲双胍0.5gbid（早晚餐后）、胰岛素（诺和灵30R）早12U、晚10U（餐前30分钟）、阿司匹林100mgqn（睡前）、辛伐他汀20mgqn（睡前）、呋塞米20mgqd（晨起），共7种药物，减少1种重复用药。将调整后的用药清单打印成彩色表格，贴在患者床头及家属手机备忘录中，标注药物颜色（如硝苯地平控释片为红色药片）、形状（圆形），帮助患者通过视觉记忆区分药物。用药依从性干预分药盒使用指导：入院当天下午为患者发放“七日分药盒”，按“晨起、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前”5个格子分装每日药物，亲自演示分装方法（如晨起格子放硝苯地平控释片、呋塞米，睡前格子放阿司匹林、辛伐他汀），让患者及家属重复操作2次，确保掌握；每日晨起协助患者核对分药盒药物，晚间检查剩余药物，记录服药情况。服药提醒设置：指导家属在手机上设置“服药闹钟”（如晨起7:00、早餐后8:00、晚餐后18:00、睡前21:00），闹钟响起时电话提醒患者服药；在患者床头柜放置“服药日历”，每服完一次药打“√”，未服药标注原因（如忘记、不适），每日由责任护士检查并签字。副作用沟通机制：告知患者“出现任何不适（如头晕、水肿加重）都要及时告诉护士或医生，不要自行停药或减药”，例如患者入院第2天诉“小腿水肿比在家时轻了”，及时告知医生，确认与停用氨氯地平有关，增强患者对治疗的信心；入院第4天患者未漏服任何药物，Morisky评分提升至6分（中依从性）。（二）健康宣教干预：知识普及与技能培训药物知识宣教分药物专项讲解：每日聚焦1-2种药物，结合实物讲解。例如入院第2天讲解“硝苯地平控释片”：“这是红色的圆形药片，晨起整片吞服，不能掰开或嚼碎，不然药效会一下子释放出来，可能导致血压降太快头晕；常见副作用是头痛、面部发红，要是出现这些情况不用紧张，告诉我们就行”；入院第3天讲解“胰岛素”：“胰岛素是注射在腹部的，餐前30分钟打，用的是细针头，疼痛感很轻，不会成瘾；要是打完针没及时吃饭，可能会心慌、出汗，这是低血糖，赶紧吃块糖或喝半杯糖水，然后测血糖”。不良反应识别演练：模拟低血糖场景（让患者描述“心慌、手抖、出冷汗”的感受），教会患者及家属应急处理：①立即测血糖，若＜3.9mmol/L，口服15g葡萄糖（约1块方糖或半杯果汁）；②15分钟后复测，若仍低，再服15g葡萄糖；③若出现意识模糊，立即拨打急救电话。模拟低血压场景（指导患者缓慢改变体位，避免突然站起），告知“头晕时赶紧坐下或躺下，测量血压，若＜90/60mmHg，喝杯淡盐水，休息10分钟再起身”。自我监测技能培训血压监测指导：使用电子血压计，教会患者正确姿势（坐位，袖带与心脏同高，手臂放松），每日晨起空腹、睡前各测1次，记录在“血压监测本”上；让患者独立操作3次，责任护士在旁观察，纠正错误（如袖带缠绕过松），确保测量误差＜5mmHg。血糖监测指导：讲解血糖仪使用步骤（采血部位选择指尖侧面、酒精消毒待干、采血深度调节），教会患者采血后按压止血（用干棉签按压1分钟，不揉搓）；每日空腹、三餐后2小时测血糖，记录结果，若血糖＞10mmol/L或＜3.9mmol/L，及时告知医护人员。入院第5天，患者能独立完成血压、血糖监测，数据记录准确。饮食与饮水指导饮食计划制定：与营养师共同为患者制定饮食方案，每日总热量1500kcal，其中碳水化合物占50%（如早餐1个馒头、1杯牛奶，午餐1小碗米饭、1份炒青菜、1块瘦肉），蛋白质占20%，脂肪占30%；每日盐摄入≤5g（用限盐勺量化），避免咸菜、腌肉；增加含钾食物（如香蕉1根/天、橙子1个/天、菠菜200g/天），预防低钾血症。饮水计划执行：为患者准备带刻度的水杯（500ml/杯），每日分4次饮用（晨起500ml、上午500ml、下午300ml、睡前200ml），责任护士每4小时提醒饮水，记录饮水量。入院第4天，患者每日饮水量达1500ml，无腹胀不适。（三）心理护理干预：焦虑缓解与治疗信心建立个性化沟通疏导担忧倾听与回应：入院第1天，患者说“吃7种药，会不会把肾吃坏”，责任护士回应：“您担心药物伤肾很正常，我们已经调整了药物，把可能伤肾的药停了，还会定期查肾功能，要是有问题会及时调整，您放心”；患者说“胰岛素要打一辈子吗”，回应：“胰岛素是帮助控制血糖的，等血糖稳定了，医生可能会调整为口服药，不是一定打一辈子，我们一起努力把血糖降下来”。放松训练指导：每日下午4点指导患者进行“深呼吸放松法”：取坐位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气4秒，使腹部鼓起，再用嘴缓慢呼气6秒，重复5次，每次训练5分钟；同时播放舒缓音乐（如古典音乐），帮助患者放松。入院第3天，患者诉“做深呼吸后，心里没那么慌了”，夜间入睡时间缩短至20分钟。家庭支持强化家属沟通会：入院第3天召开家属沟通会，告知家属“患者目前存在轻度焦虑，需要家人多鼓励”，指导家属“每天和患者聊10分钟开心的事，比如家里的小事，不要总聊病情”；教会家属识别患者焦虑的表现（如反复提问、烦躁），出现时及时安抚，必要时联系医护人员。治疗参与鼓励：让家属协助患者注射胰岛素（在护士指导下），家属第一次操作时紧张，护士手把手指导“捏起腹部皮肤，针头垂直刺入，推药后停留10秒再拔针”，操作成功后，患者说“儿子帮我打针，我就没那么怕了”，家属也增强了护理信心。入院第6天，患者SAS评分降至48分（无焦虑）。（四）病情监测与并发症预防干预生命体征与实验室指标监测血压监测：入院1-3天每4小时测血压，入院第1天血压波动在155-165/90-98mmHg，第2天停用氨氯地平后，血压降至145-155/85-90mmHg，第3天加用生活方式干预（低盐饮食、每日散步20分钟）后，血压降至135-145/80-85mmHg，达到短期目标（＜140/90mmHg）；入院4-7天每日测4次血压，均稳定在130-140/80-85mmHg。血糖监测：入院第1天空腹血糖8.9mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.2mmol/L、10.5mmol/L、9.8mmol/L；第2天调整二甲双胍剂量后，空腹血糖8.2mmol/L，餐后血糖降至9.0-10.0mmol/L；第3天加强饮食控制后，空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖8.5-9.5mmol/L；第5天空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖7.5-8.5mmol/L，达到短期目标（空腹＜7.0mmol/L）；全程无低血糖发生（血糖最低6.2mmol/L）。电解质与肾功能监测：入院第3天复查血钾3.9mmol/L（较入院时3.8mmol/L略有升高），肌酐110μmol/L（降至正常范围），eGFR60ml/（min・1.73m²）（恢复正常）；出院前复查血钾4.0mmol/L，肝肾功能均正常，无电解质紊乱。症状与不良反应监测头晕、胸闷症状：入院第1天头晕发作2次，胸闷发作1次；第2天头晕发作1次，无胸闷；第3天至出院，无头晕、胸闷发作，达到短期目标（每日≤1次）。药物不良反应：入院全程无头痛、面部潮红（硝苯地平控释片相关），小腿水肿逐渐减轻（入院第5天完全消退）；无尿量异常（每日尿量1500-2000ml），无低钾血症表现（如乏力、腹胀）；无阿司匹林相关胃肠道不适（如胃痛），无辛伐他汀相关肌肉疼痛。并发症预防措施体位性低血压预防：指导患者改变体位时遵循“三部曲”：卧位→坐位（停留30秒）→站立位（停留30秒），每日由护士观察患者起身过程，确保动作缓慢；入院全程无体位性低血压发生（站立位血压较卧位血压下降＜10/5mmHg）。低血糖预防：固定患者进餐时间（早餐7:30、午餐12:00、晚餐18:00），胰岛素注射时间与进餐时间严格对应（餐前30分钟）；若患者延迟进餐，及时告知医生调整胰岛素注射时间；每日备好葡萄糖片，放在患者床头，确保应急使用。低钾血症预防：除增加含钾食物摄入外，每周复查血钾1次，避免使用可能加重低钾的药物（如糖皮质激素）；告知患者“若出现乏力、心慌、腹胀，可能是低钾，要及时告诉我们”，入院全程无低钾血症发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院7天后，各项指标均达到短期目标：①用药方面，药物种类由8种减至7种，停用重复用药，用药依从性Morisky评分由4分提升至7分（高依从性），无药物中毒及并发症发生；②知识掌握方面，患者能准确说出7种药物的名称、用法及4种常见不良反应，家属能协助监测血压、血糖及不良反应；③病情控制方面，血压稳定在130-140/80-85mmHg，空腹血糖稳定在6.5-7.0mmol/L，无头晕、胸闷症状，肝肾功能、血钾正常；④心理方面，SAS评分降至48分，无焦虑情绪，对胰岛素治疗接受度提高，能自主配合注射。（二）护理过程中的优点药物重整及时：入院8小时内联合医生、药师完成药物重整，停用重复用药（氨氯地平），调整二甲双胍剂量，避免了药物不良反应风险（如水肿加重、肾损伤），为后续治疗奠定基础。健康宣教个性化：采用“分药物讲解+实物演示+模拟演练”的方式，结合患者文化程度（初中），用通俗语言替代专业术语（如“控释片不能掰开”而非“维持血药浓度稳定”），同时针对家属开展专项培训，提升了宣教效果。心理护理针对性强：通过倾听患者担忧、展示成功案例、指导放松训练，同时强化家庭支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，尤其是对胰岛素治疗的抵触心理，提高了治疗依从性。病情监测全面：从生命体征（血压、血糖）到实验室指标（血钾、肾功能），再到症状（头晕、水肿），形成全方位监测体系，及时发现问题并调整护理措施，避免了并发症发生。（三）护理过程中的不足分药盒使用指导不足：入院当天仅演示2次分药盒分装方法，患者第2天仍出现“将晚餐后药物放入午餐后格子”的错误，原因是分药盒格子标注不清晰（仅用“早、中、晚”，未对应具体时间），且未让患者独立分装完整1天的药物，导致记忆不牢固。健康宣教内容过多：入院前3天每日宣教2次，每次20分钟，内容涵盖药物、饮食、监测等多个方面，患者反馈“记不住太多内容”，尤其是药物不良反应部分，出现混淆（如将胰岛素的低血糖反应与降压药的低血压反应弄混）。出院随访计划不完善：出院前仅告知患者“1周后门诊复查”，未制定具体