老年慢性胆囊炎护理查房记录

老年慢性胆囊炎护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患者张某，女性，70岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心2天”于近日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者小学文化程度，退休前为社区保洁员，目前与儿子、儿媳共同居住，家庭关系和睦，经济条件尚可，医疗费用主要由城乡居民医疗保险报销。（二）主诉反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心2天。（三）现病史患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，偶有阵发性加重，疼痛可放射至右肩背部，进食油腻食物后疼痛明显加重，休息后可部分缓解，无恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。当时于当地医院就诊，行腹部超声检查提示“慢性胆囊炎、胆囊结石（最大直径约0.8cm）”，遵医嘱服用消炎利胆片（每次6片，每日3次）治疗，症状缓解后自行停药。此后3年间，患者右上腹疼痛反复发作，每年发作3-4次，多因进食油腻食物、劳累诱发，每次发作后服用消炎利胆片可缓解，未规律治疗及复查。2天前，患者进食红烧肉后再次出现右上腹疼痛，较前明显加重，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背部，伴恶心，无呕吐，无发热、寒战，无黄疸，自行服用消炎利胆片后症状无缓解，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入我科。自发病以来，患者精神尚可，食欲差，近2天进食量较平时减少约1/3，睡眠尚可，大小便正常，近1个月体重无明显变化（60kg）。（四）入院查体体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，身高165cm，体重60kg，BMI22.04。神志清楚，精神尚可，急性病容，皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当天）：白细胞11.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.5%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例15.3%（正常参考值20-40%），红细胞4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。肝功能（入院当天）：总胆红素23.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素8.6μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素14.9μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），谷丙转氨酶85U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶62U/L（正常参考值8-40U/L），碱性磷酸酶120U/L（正常参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶95U/L（正常参考值11-50U/L），血清白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），前白蛋白200mg/L（正常参考值200-400mg/L）。腹部超声（入院前1天，外院）：胆囊大小约9.5cm×4.2cm（正常参考值长径<9cm，前后径<3cm），胆囊壁增厚，厚度约0.8cm（正常参考值<0.3cm），胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动，胆总管内径约0.6cm（正常参考值<0.8cm），肝内胆管未见扩张，胰腺大小形态正常，实质回声均匀，胰管未见扩张。心电图（入院当天）：窦性心律，大致正常心电图，心率88次/分，无ST-T段异常改变。血压监测（入院当天，每日3次）：早8:00145/90mmHg，午12:00142/88mmHg，晚18:00138/85mmHg。二、护理评估（一）生理评估疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时得分为6分，疼痛部位位于右上腹，呈持续性胀痛，偶有阵发性加重，疼痛可放射至右肩背部，疼痛持续时间从入院前2天开始，进食油腻食物后疼痛明显加重，休息后疼痛无明显缓解，无夜间痛醒情况。入院后第1天，遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mg肌内注射后30分钟，NRS评分降至4分；1小时后降至3分；2小时后维持在3分。入院第2天，疼痛NRS评分稳定在3分，疼痛性质仍为右上腹胀痛，无阵发性加重；入院第3天，NRS评分降至2分；入院第5天，NRS评分降至1分，疼痛转为偶发隐痛；入院第10天（出院当天），NRS评分维持在1分，无明显疼痛不适。消化系统症状评估：患者入院前2天出现恶心，无呕吐，恶心症状每天发作3-4次，多在进食后半小时左右出现，伴上腹部腹胀，腹胀程度较轻，无腹部绞痛。入院第1天，恶心发作3次，腹胀明显，遵医嘱禁食、胃肠减压后，当天下午恶心症状缓解，腹胀减轻；入院第2天，恶心发作1次，腹胀明显减轻；入院第3天，恶心、腹胀症状完全消失。患者近1周排便规律，每天1次，为黄色软便，无便秘或腹泻情况，入院期间持续保持每日1次排便，大便性状正常。生命体征评估：入院第1天，体温37.8℃（低热），脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg；入院第2天，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg；入院第3天，体温36.8℃（正常），脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg；入院第4天至出院，生命体征持续稳定在正常范围，体温36.5-36.8℃，脉搏72-78次/分，呼吸18-19次/分，血压130-138/80-85mmHg。皮肤黏膜评估：入院期间每日观察患者皮肤、巩膜颜色变化，皮肤黏膜始终无黄染，巩膜无黄染，口唇黏膜湿润，无干燥、苍白情况，甲床颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒，无发绀。入院第3天，患者静脉穿刺部位（右手背）出现轻微发红，无肿胀、疼痛，给予局部热敷（每次15分钟，每日3次）后，第2天发红消退，无其他皮肤异常。器官功能评估：肝功能方面，入院第3天复查肝功能，总胆红素19.8μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，谷丙转氨酶52U/L，谷草转氨酶45U/L，γ-谷氨酰转肽酶70U/L，较入院时明显下降；入院第7天复查肝功能，总胆红素17.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，谷丙转氨酶40U/L（正常），谷草转氨酶38U/L（正常），γ-谷氨酰转肽酶62U/L，各项指标进一步改善。肾功能（入院当天）：血肌酐75μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），均在正常范围。（二）心理社会评估情绪状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院第1天得分为58分（标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），患者存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通了解到，患者焦虑的主要原因包括：担心慢性胆囊炎反复发作影响日常生活（尤其是平时喜欢带孙子，担心疾病发作时无法照顾）；担心长期服药会产生副作用；对疾病治疗效果存在疑虑，不确定是否能彻底治愈。入院第3天，再次评估SAS评分降至52分；入院第5天，SAS评分降至48分；入院第7天，SAS评分降至45分，患者焦虑情绪明显缓解；出院当天，SAS评分42分，无明显焦虑情绪。疾病认知评估：入院时通过问卷及口头提问方式评估患者对慢性胆囊炎的认知程度，患者仅知道“胆囊发炎会引起腹痛”，对疾病的病因（如胆囊结石、胆汁淤积的作用）、诱发因素（如油腻饮食、劳累的影响）、治疗方法（如药物治疗的疗程、饮食控制的重要性）、预后及预防措施了解甚少，认知评分（满分10分）仅为3分。经过入院后第2天、第4天、第7天三次疾病知识宣教后，出院当天再次评估，患者能准确说出疾病的主要病因、常见诱发因素、饮食禁忌及定期复查的重要性，认知评分提升至8分。社会支持评估：患者与儿子、儿媳共同居住，家属每天前来探望，愿意配合医护人员进行护理，如监督患者饮食、协助患者进行活动等，家庭支持良好。患者有2个女儿，均在外地工作，每天通过电话、视频与患者沟通，给予情感支持。患者所在社区有社区卫生服务站，出院后可在社区进行血压监测及简单的健康咨询，社会支持系统较完善。（三）营养评估主观全面评定（SGA）：患者近1个月体重无明显变化（60kg），近1周因腹痛、恶心，进食量较平时减少约1/3，平时每日主食摄入量约200g（米饭、面条），蛋白质摄入量约50g（鸡蛋、瘦肉、豆制品），蔬菜摄入量约300g，水果摄入量约200g；入院后第1-2天禁食，仅通过静脉输液补充营养；入院第3天开始进食流质饮食，摄入量约100-150ml/次，每日5-6次；入院第6天过渡到半流质饮食，摄入量约200-250ml/次，每日4-5次；入院第10天可进食软食，摄入量约300ml/次，每日3次，中间加餐2次（水果泥、低脂牛奶）。患者无吞咽困难、口腔溃疡等影响进食的因素，无腹泻、呕吐等导致营养丢失的情况。结合血清白蛋白（38g/L）、前白蛋白（200mg/L）等实验室指标，入院时评估患者营养状况为轻度营养不良风险；入院第7天，患者进食量恢复至平时的80%，血清白蛋白39g/L，前白蛋白220mg/L，营养状况改善，无营养不良风险；出院当天，患者进食量恢复正常，营养状况良好。饮食依从性评估：入院初期（第1-2天），患者对饮食控制的依从性较差，曾偷偷食用家属带来的油条（油腻食物），导致腹痛加重（NRS评分从3分升至4分）。经过责任护士反复讲解饮食控制的重要性，并与家属沟通共同监督后，入院第3天起，患者饮食依从性明显提高，能严格按照医嘱进食指定食物，无违规进食情况，出院前评估饮食依从性评分（满分10分）为9分。（四）功能评估日常生活活动能力（ADL）评估：采用ADL量表对患者进行评估，入院第1天得分为85分（满分100分，60分以上为良，能独立完成部分日常活动，少数需帮助），患者能独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动，但因腹痛，行走速度较慢，长时间行走（超过30分钟）后会出现腹痛加重情况，无法进行家务劳动及户外活动。入院第3天，ADL评分升至88分，患者可缓慢行走20-30分钟，无腹痛加重；入院第7天，ADL评分升至90分，患者可独立完成所有日常活动，能进行15-20分钟的家务劳动（如整理床铺），可户外散步30分钟；出院当天，ADL评分92分，患者日常生活完全自理，可进行轻度家务劳动，户外散步40分钟无不适。活动耐力评估：入院第1天，患者床上翻身、坐起无困难，但站立行走5分钟后即感右上腹隐痛加重，需休息10分钟后缓解；入院第3天，患者站立行走15分钟后无明显不适；入院第5天，患者可连续行走25分钟，无腹痛、乏力等不适；入院第10天，患者可连续行走40分钟，活动耐力明显提升，能满足日常生活需求。三、护理措施（一）疼痛护理体位护理：指导患者采取半坐卧位，摇高床头30°-45°，在患者背部垫软枕，减轻腹部张力，缓解疼痛。每天协助患者调整体位3-4次，每次保持1-2小时，同时观察患者体位改变后的疼痛变化情况。入院第1天，患者采取半坐卧位后，主观感觉腹痛有所减轻，NRS评分较平卧位时降低1分；后续持续采用该体位护理，患者疼痛缓解效果稳定。饮食控制干预：急性期（入院第1-2天）遵医嘱给予禁食，并行胃肠减压，通过静脉输液补充水分、电解质及能量，避免食物刺激胆囊收缩加重疼痛。密切观察患者禁食期间的饥饿感、恶心症状变化，记录胃肠减压引流量及颜色，入院第1天引流出淡黄色胃液约150ml，第2天引流出淡黄色胃液约80ml，第2天下午患者恶心、腹胀症状缓解，遵医嘱停止胃肠减压。缓解期（入院第3天起），根据患者疼痛缓解情况逐步调整饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食再到软食，严格控制脂肪摄入，避免进食油腻食物诱发疼痛。药物止痛护理：遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mg肌内注射，每天1次，用药前评估患者有无青光眼、前列腺增生等禁忌证（患者无相关病史），用药后30分钟、1小时、2小时分别评估患者疼痛NRS评分，记录疼痛缓解情况及有无药物不良反应。入院第1天用药后30分钟NRS评分降至4分，1小时后降至3分，2小时后维持在3分，无口干、面红、视物模糊等不良反应；入院第2天，患者疼痛NRS评分3分，遵医嘱继续使用山莨菪碱注射液10mg肌内注射，用药后疼痛无明显变化，考虑患者疼痛已得到较好控制，第3天遵医嘱停用该药。非药物止痛干预：指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每天3次，具体方法为：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部隆起，然后缓慢呼气5秒，使腹部凹陷，重复进行。在训练过程中陪伴患者，给予鼓励，观察患者训练后的情绪及疼痛变化，患者训练后表示焦虑情绪有所缓解，疼痛NRS评分可再降低1分左右。此外，为患者提供戏曲播放设备（患者喜欢听戏曲），每天安排患者听戏曲1-2次，每次30分钟，通过转移注意力缓解疼痛，患者反馈听戏曲后疼痛不适感减轻。（二）病情观察护理生命体征监测：入院第1-3天每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，入院第4天起改为每6小时测量1次，出院前2天改为每日测量3次（早、中、晚），详细记录测量结果，观察生命体征变化趋势。入院第1天体温37.8℃（低热），后续逐渐下降，第3天恢复正常；血压入院时轻度升高，后续逐渐降至平时控制范围；脉搏、呼吸始终在正常范围，无明显波动。若发现体温升高（超过38℃）、血压明显波动（收缩压>150mmHg或<120mmHg）、脉搏加快（>90次/分）等异常情况，及时报告医生处理。腹痛动态观察：每天定时（8:00、12:00、16:00、20:00）评估患者腹痛NRS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解因素，同时观察有无腹痛加重、疼痛性质改变（如持续性胀痛转为阵发性绞痛）、疼痛范围扩大等情况，及时发现胆绞痛、急性胆管炎等并发症。入院期间，患者腹痛逐渐缓解，无腹痛加重或性质改变情况，未出现并发症迹象。消化系统症状观察：密切观察患者恶心、呕吐、腹胀等症状变化，记录恶心发作频率、呕吐物颜色、性质、量（若发生呕吐）及腹胀程度。入院第1天恶心发作3次，腹胀明显，禁食、胃肠减压后症状缓解；第2天恶心发作1次，腹胀减轻；第3天症状完全消失，后续未再出现。同时观察患者排便情况，记录排便次数、颜色、性质，入院期间患者每天排便1次，为黄色软便，无便秘或腹泻，若出现排便异常（如3天未排便、腹泻等），及时报告医生并采取干预措施。黄疸观察：每天观察患者皮肤、巩膜颜色变化，用指腹按压患者皮肤（胸前、腹部）5秒后松开，观察皮肤苍白区恢复时间，判断有无黄疸及黄疸程度。入院期间患者皮肤、巩膜始终无黄染，无黄疸加重情况，若出现皮肤、巩膜黄染，提示可能存在胆道梗阻，及时报告医生进行进一步检查。辅助检查结果跟踪：及时获取患者复查的血常规、肝功能、腹部超声等检查结果，对比入院时数据，评估病情恢复情况。入院第3天复查血常规，白细胞及中性粒细胞比例恢复正常，提示感染得到控制；第3天、第7天复查肝功能，各项指标逐渐下降至正常或接近正常，提示胆囊炎症减轻；第7天复查腹部超声，胆囊大小基本正常、胆囊壁厚度减轻，提示胆囊炎症改善。根据检查结果变化，及时调整护理方案，如肝功能改善后，可适当放宽饮食限制。（三）饮食护理急性期饮食护理（入院第1-2天）：遵医嘱给予禁食，胃肠减压，通过静脉输注5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g（每天1次）、0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g（每天1次）、复方氨基酸注射液（18AA）250ml（每天1次），补充水分、电解质、维生素及能量，维持患者基本营养需求。密切观察患者静脉输液情况，有无输液反应、静脉炎，保持输液通畅，调整输液速度（一般为40-60滴/分），避免速度过快引起不适。入院期间无输液不良反应发生。缓解期饮食护理（入院第3-5天）：患者腹痛NRS评分降至2-3分，恶心、腹胀症状消失，遵医嘱停止胃肠减压，给予流质饮食。指导患者进食米汤、稀藕粉、去油肉汤等低脂流质食物，每次摄入量约100-150ml，每天5-6次，避免过烫、过凉食物（温度控制在38-40℃）。入院第3天，患者首次进食米汤100ml，无腹痛、恶心等不适；第4天，进食稀藕粉150ml、去油肉汤100ml，无不适；第5天，增加流质饮食种类，如稀米糊、过滤后的蔬菜汁，每次摄入量增至150-200ml，每天5次，患者进食后无不适，食欲逐渐改善。恢复期饮食护理（入院第6-10天）：患者腹痛NRS评分降至1分，遵医嘱过渡到半流质饮食，指导患者进食小米粥、大米粥、蒸蛋羹、煮软的面条、鱼肉泥（去刺）、豆腐等低脂半流质食物，每次摄入量约200-250ml，每天4-5次，避免进食油腻、辛辣、产气食物（如肥肉、油炸食品、辣椒、豆类、红薯等）。入院第6天，患者进食小米粥200ml、蒸蛋羹1个（约100g），无不适；第7天，进食煮软的面条250ml（加少量青菜叶碎）、鱼肉泥50g，无不适；第8天，增加半流质饮食种类，如软米饭（少量）、冬瓜汤（去油），患者进食后无腹痛、腹胀；第10天，患者可进食软食，如软米饭、炒青菜（少油）、清蒸鱼（约100g），每次摄入量约300ml，每天3次，中间加餐2次（苹果1个、低脂牛奶1杯）。饮食健康指导：向患者及家属详细讲解低脂饮食的重要性，结合患者喜好和生活习惯，列出具体的宜食食物和忌食食物清单：宜食食物：主食（米饭、面条、馒头、粥类）、蛋白质（瘦肉、鱼肉、虾、鸡蛋、牛奶、豆制品）、蔬菜（冬瓜、南瓜、土豆、胡萝卜、青菜等）、水果（苹果、香蕉、橙子、葡萄等）；忌食食物：动物内脏、肥肉、油炸食品（炸鸡、油条）、奶油、黄油、辛辣食物（辣椒、花椒）、产气食物（豆类、红薯、洋葱）。指导患者进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食，每餐进食时间不少于20分钟，每天饮水量保持在1500-2000ml（温开水），避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料。同时，为患者制作图文并茂的饮食指导手册，方便患者及家属随时查阅，出院前再次强化饮食知识，确保患者掌握。（四）用药护理熊去氧胆酸胶囊（规格：250mg/粒）：遵医嘱每次250mg，每天3次，饭后半小时温水送服，作用为溶解胆固醇结石，改善胆汁淤积，减轻胆囊炎症。用药前向患者及家属讲解药物的作用、用法用量及注意事项，告知患者需长期服用（3-6个月），定期复查腹部超声观察结石变化情况，不可自行停药或调整剂量。用药期间观察患者有无腹泻、腹痛加重、恶心等不良反应，入院期间患者服用该药后无明显不良反应，大便正常。头孢曲松钠注射液（规格：1g/支）：遵医嘱每次2g，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每天1次，作用为抗感染，控制胆囊炎症。用药前详细询问患者过敏史（患者无药物过敏史），进行头孢曲松钠皮试（阴性），配置药液时严格执行无菌操作，避免药液污染，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺（避开关节部位），滴注速度控制在40-60滴/分，避免滴注过快引起头晕、心慌等不适。用药期间观察患者体温变化、有无皮疹、瘙痒等过敏反应，有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，入院期间患者静脉滴注该药7天，无过敏反应及胃肠道反应，体温逐渐恢复正常，血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常，第7天遵医嘱停药。奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20mg/粒）：遵医嘱每次20mg，每天2次，饭前半小时温水送服，作用为抑制胃酸分泌，减少胃酸对胆囊的刺激，缓解腹痛、恶心症状。用药前向患者讲解药物的作用及注意事项，告知患者不可咀嚼或压碎胶囊，需整粒吞服，避免影响药效。用药期间观察患者有无头痛、头晕、恶心、腹胀等不良反应，入院期间患者服用该药后无明显不良反应，腹痛、恶心症状逐渐缓解，第10天（出院当天）遵医嘱调整为出院后继续服用2周，然后停药。硝苯地平缓释片（规格：20mg/片）：患者既往高血压病史，遵医嘱继续服用该药，每次20mg，每天2次，早晚7点服用，控制血压。用药前评估患者血压情况，用药后每天监测血压3次，观察血压控制效果及有无头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应。入院期间患者血压控制在130-138/80-85mmHg，无药物不良反应，出院时指导患者继续规律服用该药，定期监测血压。乳果糖口服液（规格：10ml:5g）：因患者入院初期活动减少，担心出现便秘，遵医嘱每次10ml，每天1次，饭后服用，作用为软化大便，预防便秘。用药前向患者讲解药物的作用及用法，告知患者服用后可能出现腹胀、排气增多，属于正常现象，如出现腹泻需及时告知医护人员调整剂量。入院期间患者服用该药3天，每天排便1次，为黄色软便，无腹胀、腹泻情况，第4天遵医嘱停药。（五）心理护理建立良好护患关系：责任护士每天至少与患者沟通2次，每次15-20分钟，沟通时态度亲切、温和，使用通俗易懂的语言（避免过多专业术语），主动询问患者的感受，如“张阿姨，今天感觉腹痛有没有好一点？”“您现在有没有什么不舒服的地方？”。认真倾听患者的诉说，对患者的顾虑给予理解和回应，例如患者担心疾病反复发作影响带孙子，责任护士回应：“张阿姨，我理解您担心疾病会影响带孙子，不过慢性胆囊炎只要平时注意饮食，按时服药，避免诱发因素，是可以减少发作次数的，您不用太担心，我们会和您一起努力控制病情。”疾病知识宣教：根据患者的文化程度（小学文化），采用口头讲解配合图片、宣传手册的方式，分三次进行疾病知识宣教（入院第2天、第4天、第7天），内容包括慢性胆囊炎的病因（如胆囊结石刺激胆囊壁、胆汁淤积、细菌感染等）、临床表现（如右上腹疼痛、恶心、腹胀等）、治疗方法（药物治疗、饮食治疗的重要性、手术治疗的适应证）、预后及预防措施。每次宣教后，通过提问方式了解患者掌握情况，如“张阿姨，您现在知道哪些食物吃了容易诱发胆囊炎了吗？”，对患者未掌握的内容再次讲解，确保患者理解。情绪疏导干预：针对患者的轻度焦虑情绪，指导患者采用转移注意力的方法缓解焦虑，除了为患者提供戏曲播放设备外，还为患者提供报纸、杂志，鼓励患者与同病房患者聊天，每天安排患者进行10-15分钟的床边活动，如散步，通过身体活动释放不良情绪。同时，鼓励家属多陪伴患者，与患者聊一些开心的事情（如孙子的趣事、家庭生活中的愉快经历），让患者感受到家庭的温暖，增强患者战胜疾病的信心。心理状态动态评估：每天采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行简要评估，记录患者焦虑情绪的变化，根据评估结果调整心理护理方案。入院第1天SAS评分58分（轻度焦虑），通过心理护理干预后，第3天降至52分，第5天降至48分，第7天降至45分，出院当天降至42分，患者焦虑情绪明显缓解，对疾病的治疗和护理充满信心，治疗和护理依从性显著提高。（六）并发症预防护理胆绞痛预防：向患者及家属详细讲解胆绞痛的诱发因素（如进食油腻食物、劳累、情绪激动、暴饮暴食等），结合患者既往发作史，强调避免这些诱发因素的重要性。例如，告知患者“张阿姨，您之前几次胆囊炎发作都是因为吃了油腻食物，所以以后一定要避免吃红烧肉、油条这些食物，平时做饭也要少放油”。密切观察患者有无胆绞痛发作迹象（如右上腹剧烈疼痛、呈阵发性绞痛、放射至右肩背部、伴恶心呕吐、大汗淋漓等），一旦出现上述症状，立即协助患者取屈膝侧卧位，遵医嘱给予山莨菪碱注射液肌内注射，缓解疼痛，同时监测生命体征变化。入院期间患者未发生胆绞痛。急性胆管炎预防：急性胆管炎是慢性胆囊炎的严重并发症，主要表现为寒战、高热、黄疸、腹痛（Charcot三联征），需重点预防。护理过程中密切观察患者体温变化，每4小时测量1次体温，若出现体温超过38.5℃伴寒战，及时报告医生；观察患者皮肤、巩膜有无黄染，若黄疸加重，提示可能存在胆道梗阻；观察腹痛性质变化，若腹痛加剧伴高热，需警惕急性胆管炎。同时，遵医嘱按时使用抗生素（头孢曲松钠），控制感染，保持患者口腔清洁，饭后用温开水漱口，每天2-3次，预防口腔感染引起的全身感染。入院期间患者体温逐渐恢复正常，无寒战、高热，黄疸无加重，未发生急性胆管炎。静脉炎预防：患者需长期静脉输液（头孢曲松钠、营养支持药物等），为预防静脉炎，护理时注意以下几点：①选择合适的血管：优先选择粗直、弹性好的血管（如前臂大静脉），避开关节部位，避免在同一部位反复穿刺，每次穿刺更换血管部位；②严格无菌操作：穿刺前用安尔碘消毒皮肤（直径≥5cm），待干后再穿刺，穿刺后用无菌透明敷贴固定，每天更换敷贴1次，若敷贴潮湿、污染及时更换；③输液后护理：每次输液结束后，用生理盐水5-10ml冲洗血管，拔除针头后按压穿刺点5-10分钟（力度适中，避免揉搓），减少药物残留对血管的刺激；④观察与处理：每天观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，入院第3天，患者右手背穿刺部位出现轻微发红，无肿胀、疼痛，立即给予局部热敷（每次15分钟，每日3次），第2天发红消退，未发生静脉炎。便秘预防：老年患者活动减少、胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，而便秘时用力排便会增加腹压，可能诱发腹痛加重。护理措施包括：①饮食指导：指导患者进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，每天饮水量保持在1500-2000ml；②活动指导：根据患者病情恢复情况，逐渐增加活动量，入院第3天起，协助患者进行床边散步，每天2次，每次15-20分钟，后续逐渐增加活动时间和强度；③药物干预：遵医嘱使用乳果糖口服液软化大便，观察患者排便情况，入院期间患者每天排便1次，为黄色软便，无便秘发生；④排便习惯培养：指导患者养成定时排便的习惯，每天早餐后或晚餐后尝试排便，利用胃结肠反射促进排便。（七）健康指导出院前综合指导饮食指导：结合患者住院期间的饮食耐受情况，为患者制定出院后1周的详细饮食计划（见表1），并强调长期坚持低脂饮食的重要性，告知患者避免食用油腻、辛辣、产气食物，少食多餐（每天5-6餐），细嚼慢咽，避免暴饮暴食，每天饮水量保持在1500-2000ml。|时间|早餐|午餐|晚餐|加餐||----|----|----|----|----||第1天|小米粥（1碗）、蒸蛋羹（1个）|软米饭（小半碗）、清蒸鱼（100g）、冬瓜汤（去油）|面条（1碗，少油）、豆腐炒青椒（少量）|苹果（1个）||第2天|大米粥（1碗）、煮鸡蛋（1个）|软米饭（小半碗）、瘦肉末炒青菜（少量）、番茄蛋汤（去油）|小米粥（1碗）、馒头（小半个）、凉拌黄瓜（少油）|低脂牛奶（1杯）||第3-7天|轮换上述食物，逐渐增加主食和蛋白质摄入量，避免新增未尝试过的食物|用药指导：为患者整理出院后用药清单（见表2），详细告知每种药物的作用、用法用量、服药时间及注意事项，强调按时按量服药，不可自行停药或调整剂量。告知患者药物的常见不良反应及处理方法，如服用熊去氧胆酸胶囊出现腹泻，应及时就医调整剂量；服用硝苯地平缓释片出现头痛