老年术后认知功能障碍个案护理报告

老年术后认知功能障碍个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，78岁，汉族，已婚，小学文化程度，退休工人，住院号2025061808，于2025年6月18日因“左髋部疼痛伴活动受限3小时”入院，入住骨科病房。患者平日与配偶共同居住，子女均在本地，可提供陪护支持；既往无吸烟、饮酒史，饮食规律，以低盐低脂饮食为主，术前每日可自主完成穿衣、洗漱、散步等日常活动，生活能自理。（二）主诉与现病史患者3小时前在家中行走时不慎跌倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴左下肢活动受限，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，家属遂拨打120送至我院急诊。急诊行左髋关节X线检查示“左股骨颈骨折（GardenⅣ型）”，为进一步治疗收入骨科。入院后完善术前检查，于6月20日09:00在全麻下行“左侧人工全髋关节置换术”，手术历时120分钟，术中出血量约300ml，输注悬浮红细胞1单位（200ml），术毕于13:00返回病房。术后给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注（每12小时1次）预防感染、帕瑞昔布钠40mg静脉推注（每12小时1次）镇痛、低分子肝素钙4100IU皮下注射（每日1次）预防血栓、葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注（每日1次）营养支持等治疗。术后第1天（6月21日），患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压138/85mmHg），可在床上轻微活动左下肢，无明显不适。术后第2天（6月22日）凌晨3:00，家属发现患者出现烦躁不安，反复撕扯床单，大声呼喊“有人要抓我”，无法辨认家属，将输液管误认为“绳子”并试图拔掉；白天则嗜睡，呼之能应但回答含糊，对“现在在哪”“做过什么手术”等问题均无法正确回答，进食量较前明显减少，仅摄入少量米粥（约100ml）。主管医生查看后考虑“术后认知功能障碍（谵妄型）”，遂请神经内科会诊，进一步完善相关检查以明确病情。（三）既往史患者有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mg（每日1次），术前血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5g（每日2次），术前空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L；无冠心病、脑血管疾病史，无精神疾病史，无认知功能障碍病史，无药物过敏史；否认家族性遗传疾病史。（四）体格检查生命体征：体温37.1℃（腋温），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。一般状况：神志模糊，烦躁与嗜睡交替出现，体型偏瘦（身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m²），营养中等，被动体位，查体欠合作；皮肤黏膜无黄染、出血点，左髋部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，无明显压痛；全身浅表淋巴结未触及肿大。神经系统：意识状态：呼之能睁眼，但不能持续清醒，对疼痛刺激反应灵敏；定向力：不能正确回答时间（年、月、日、时）、地点（医院名称、科室）及人物（家属姓名、护士姓名）；记忆力：近期记忆（如术后进食情况）、远期记忆（如子女生日）均减退；计算力：无法完成“100-7=？”简单计算；肌力：左下肢肌力4级（因手术限制，无法完全伸直），右下肢肌力5级，双上肢肌力5级；肌张力：四肢肌张力正常；病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。专科检查：左髋关节处于外展中立位，切口周围无红肿，左下肢末梢血运良好（足背动脉搏动可触及，皮温正常），左髋关节活动度受限（被动屈曲可达60°，外展20°），右髋关节活动正常。（五）辅助检查实验室检查：术前（6月18日）：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；空腹血糖6.5mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L。术后第2天（6月22日）：血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白108g/L，血小板215×10⁹/L；空腹血糖8.2mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐92μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；电解质：血钾3.6mmol/L，血钠136mmol/L；C反应蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）。影像学检查：术前（6月18日）：左髋关节X线片示左股骨颈骨折，断端移位明显；头颅CT示脑实质未见明显出血、梗死灶，脑沟增宽、脑室轻度扩张（符合老年脑改变）。术后第2天（6月22日）：左髋关节X线片示人工髋关节假体位置良好，无松动、移位；头颅MRI示脑内散在腔隙性缺血灶，无新发梗死或出血灶。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍（与年龄相关）。（六）认知功能专项评估简易精神状态检查表（MMSE）：于6月22日上午10:00（患者相对清醒时）评估，得18分（总分30分），其中时间定向（2/5分）、地点定向（1/5分）、即刻记忆（2/3分）、延迟记忆（1/3分）、注意力与计算力（3/5分）、语言能力（9/9分），符合中度认知功能障碍（MMSE评分10-20分为中度）。意识模糊评估量表（CAM-ICU）：因患者存在躁动与嗜睡交替，结合临床表现，CAM-ICU评估结果为阳性（具备“急性起病、意识波动”“注意力不集中”“意识水平改变”“思维混乱”4项核心特征），确诊为术后谵妄（属于术后认知功能障碍的急性型）。营养风险筛查量表（NRS-2002）：评分3分（年龄＞70岁得1分，术后禁食+进食减少得2分），存在中度营养风险。二、护理问题与诊断根据患者评估结果，结合临床护理实践指南，确立以下护理问题与诊断：（一）急性意识障碍：与术后谵妄、脑内缺血灶、手术应激及疼痛相关相关因素：患者老年（78岁），存在脑内散在腔隙性缺血灶（老年脑改变），手术创伤（人工髋关节置换术）、术后疼痛（帕瑞昔布钠镇痛效果可能不足）及感染应激（白细胞、C反应蛋白升高）共同作用，导致急性认知功能紊乱。临床表现依据：患者术后第2天出现意识模糊，烦躁与嗜睡交替，定向力、记忆力、计算力减退，MMSE评分18分，CAM-ICU阳性，符合急性意识障碍表现。（二）睡眠形态紊乱：与认知障碍导致的昼夜节律颠倒、疼痛及环境刺激相关相关因素：术后谵妄导致患者昼夜节律紊乱，夜间躁动明显，白天嗜睡；左髋部术后疼痛（虽用镇痛药物，但患者可能仍有隐匿疼痛）、病房夜间灯光、仪器报警声等环境刺激进一步干扰睡眠。临床表现依据：患者夜间（凌晨3:00后）烦躁不安、大声呼喊，白天呼之能应但持续嗜睡，每日睡眠时间碎片化，无规律睡眠周期。（三）有受伤的风险：与意识模糊、肢体活动障碍及环境危险因素相关相关因素：患者意识模糊时可能自行拔除输液管、胃管（若需），或试图下床行走（左髋部术后活动受限）；病房内床栏未固定、地面潮湿、障碍物（如椅子）等环境因素，均增加跌倒、碰撞风险。临床表现依据：患者已出现撕扯床单、试图拔掉输液管的行为，左下肢因手术无法正常负重，且意识不清时无法判断危险，受伤风险极高。（四）营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、术后高代谢及营养风险相关相关因素：意识模糊导致患者进食意愿下降（术后第2天仅摄入100ml米粥）；手术创伤使机体处于高代谢状态（蛋白质分解增加）；患者术前BMI19.1kg/m²（偏瘦），NRS-2002评分3分，存在中度营养风险，进一步加重营养摄入不足。临床表现依据：患者术后第2天进食量较术前减少80%以上，体重较入院时（52kg）无明显下降，但空腹血糖升高（8.2mmol/L），提示能量供应不足导致应激性血糖升高。（五）家属焦虑：与患者病情突然变化、对术后认知障碍认知不足及预后不确定相关相关因素：患者术前认知功能正常，术后突然出现意识障碍，家属对“术后认知功能障碍”疾病知识缺乏，担心患者无法恢复，且需长期陪护，心理压力较大。临床表现依据：家属频繁向医护人员询问“患者为什么会糊涂”“能不能治好”，表现为坐立不安、情绪紧张，夜间陪护时睡眠质量差。（六）知识缺乏（家属）：与对术后认知功能障碍的病因、护理方法及康复要点认知不足相关相关因素：家属无相关疾病护理经验，未接受过术后认知障碍的健康教育，获取疾病信息的渠道有限。临床表现依据：家属不知如何与意识模糊的患者沟通，对患者躁动时的处理方法不当（如强行约束患者），不清楚出院后如何进行认知功能训练。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（术后1周内）患者意识障碍程度减轻：术后3天内，白天清醒时间延长至4-6小时/次，能正确辨认1-2名家属；术后7天内，MMSE评分提升至22分以上，CAM-ICU评估转为阴性。睡眠形态改善：术后3天内，患者夜间躁动次数减少至1-2次/晚，白天嗜睡时间缩短至1-2小时/次；术后7天内，建立规律睡眠周期（夜间睡眠6-7小时，白天小睡2次，每次30分钟）。无受伤事件发生：住院期间，患者未发生跌倒、输液管拔除、切口损伤等意外，床栏、防护措施落实率100%。营养摄入达标：术后3天内，患者每日进食量恢复至术前的60%（约1200kcal）；术后7天内，每日进食量恢复至术前水平（约2000kcal），空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，血红蛋白维持在100g/L以上。家属焦虑缓解：术后3天内，家属能主动配合护理工作，焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）从入院时的65分降至50分以下；术后7天内，家属能正确回答50%以上关于术后认知障碍的知识问题。（二）长期护理目标（至出院时，术后2周左右）认知功能恢复：出院时，患者MMSE评分≥24分（轻度认知障碍或正常），能正确回答时间、地点、人物等定向问题，可清晰表达自身需求（如疼痛、口渴）。日常生活能力提升：出院时，患者能在协助下完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，左髋关节活动度达标（屈曲90°，外展30°），可借助助行器短距离行走（5-10米）。家属护理能力达标：出院时，家属能熟练掌握认知训练方法（如记忆训练、定向训练）、安全防护措施及血糖、血压监测技巧，知晓复诊时间（出院后1周、2周）及紧急情况处理方式（如意识障碍加重时及时就医）。无并发症发生：住院期间及出院时，患者无压疮、肺部感染、深静脉血栓、假体脱位等术后并发症。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与基础护理病情动态监测：生命体征监测：每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录于护理单，重点观察血压波动（避免血压骤升骤降加重脑灌注异常）及体温变化（排除感染加重谵妄）；若体温＞38.0℃或血压＞160/100mmHg，立即报告医生。意识与认知评估：每日上午10:00（患者相对清醒时）、下午4:00各评估1次MMSE评分，每日夜间评估1次CAM-ICU，记录意识状态（清醒、模糊、嗜睡、躁动）、定向力（时间、地点、人物）变化；若出现意识障碍加重（如呼之不应）或MMSE评分下降≥2分，及时通知医生调整治疗方案。实验室指标监测：术后第3天、第5天复查血常规、血糖、肝肾功能及电解质，观察白细胞、C反应蛋白变化（评估感染控制情况），监测血糖（根据结果调整降糖药物，如将二甲双胍缓释片剂量调整为0.5g每日3次），确保电解质平衡（血钾维持在3.5-5.5mmol/L）。基础护理落实：口腔护理：每日2次（晨起、睡前），采用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙齿，预防口腔感染（患者意识模糊时易发生误吸，口腔清洁可减少误吸风险）。皮肤护理：每2小时翻身1次，翻身时保持左髋关节外展中立位（使用软枕垫于两腿之间），避免假体脱位；翻身前后检查皮肤状况（尤其骶尾部、足跟部），涂抹润肤露保持皮肤湿润，预防压疮；术后第5天患者可在床上坐起时，协助使用气垫床，进一步降低压疮风险。切口护理：每日观察切口敷料情况，若出现渗血、渗液及时更换；术后第7天换药时观察切口愈合情况（有无红肿、裂开），遵医嘱于术后第10天拆线（切口甲级愈合）。管道护理：妥善固定输液管，使用透明敷贴固定穿刺部位，告知家属避免患者抓拽；若患者躁动明显，使用约束带（宽绷带）固定双手（松紧以能伸入1指为宜），每2小时放松1次，观察手部皮肤颜色及血运，避免约束过紧导致血液循环障碍。（二）认知功能针对性干预环境定向训练：在病房床头放置醒目的时钟（12小时制）、日历（标注当前日期），每日早、中、晚各3次，用温和的语气告知患者“张爷爷，现在是6月23日上午8点，您在XX医院骨科病房，今天是您手术后的第3天”；在病房门口张贴“骨科XX床张某”标识，每次家属探视时，引导家属告知患者“我是您的儿子王某，来看您了”，强化人物定向。保持病房环境熟悉化：将患者术前常用的老花镜、收音机（调至熟悉的戏曲频道）放置在床头柜上，每日定时播放戏曲（每次30分钟），通过熟悉的声音刺激唤醒记忆。记忆与注意力训练：记忆训练：每日上午、下午各1次，每次15分钟，与患者回忆术前熟悉的事件（如“您以前在工厂做什么工作呀？您孙子上次来看您带了什么水果？”），若患者回答正确，及时给予鼓励（如“您记得真清楚！”）；若回答错误，耐心纠正，避免指责。注意力训练：术后第4天患者意识稍清晰后，开始进行简单的注意力训练，如“数字连线”（在纸上画出1-10的数字，引导患者用手指按顺序连线）、“拼图游戏”（选择4-6块的简单拼图，协助患者完成），每次训练10分钟，每日2次，根据患者耐受情况逐渐增加难度（如增加拼图块数至8块）。语言沟通干预：与患者沟通时使用简短、清晰的语言，避免复杂句子（如不说“您现在需要配合我们进行左下肢的功能锻炼”，而说“张爷爷，我们现在帮您动一下左腿，不疼的”）；语速放缓，每句话重复2-3次，确保患者听清。鼓励患者表达需求：当患者出现烦躁时，轻声询问“您是不是口渴了？”“您想翻身吗？”，引导患者用点头、摇头或简单词语（如“是”“不”）回应，逐渐恢复语言表达能力。（三）睡眠形态紊乱纠正护理环境优化：控制病房光线：白天保持病房光线充足（拉开窗帘，使用自然光），夜间关闭主灯，仅开床头小灯（光线柔和，亮度＜30lux），避免强光刺激影响睡眠；夜间护理操作（如测量生命体征）尽量集中进行，动作轻柔，避免碰撞床栏发出声响。减少噪音干扰：告知同病房患者及家属夜间保持安静，禁止大声交谈；将输液泵、监护仪等仪器的报警声调至最低（仅医护人员能听到），必要时使用隔音耳塞（征得家属同意后为患者佩戴）。作息规律建立：白天唤醒计划：每日上午9点、下午2点各唤醒患者1次，协助患者坐起（背后垫软枕），进行简单的肢体活动（如活动双手、屈伸右下肢），每次活动15分钟；上午11点、下午4点各安排1次小睡（30分钟），避免白天长时间睡眠（超过1小时）。夜间助眠措施：每日晚上8点开始准备睡眠，协助患者洗漱、更换宽松睡衣；晚上8:30为患者播放舒缓的轻音乐（如古典音乐），每次20分钟；晚上9点协助患者取舒适体位（仰卧位，左下肢外展中立位），若患者仍难以入睡，遵医嘱于晚上9:30口服佐匹克隆3.75mg（小剂量，避免加重认知障碍），服药后观察30分钟，记录入睡时间及睡眠时长。疼痛与舒适护理：疼痛评估：每4小时使用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度（若患者无法表达，观察其表情、肢体动作，如皱眉、肢体僵硬提示疼痛），若NRS评分≥4分，及时报告医生调整镇痛方案（术后第3天遵医嘱将帕瑞昔布钠改为氟比洛芬酯50mg静脉滴注，每12小时1次，疼痛控制在NRS评分2-3分）。舒适护理：睡前协助患者进行足部温水擦浴（水温38-40℃，时间10分钟），促进血液循环；保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，避免过冷或过热影响睡眠。（四）安全防护护理环境安全改造：病房内清除障碍物：将病房内多余的椅子、杂物移至角落，确保床旁通道宽敞（宽度≥1米）；地面铺设防滑垫，卫生间门口放置吸水地垫，避免地面潮湿导致跌倒。床栏与防护措施：24小时保持床栏拉起（两侧床栏均固定），床栏外侧包裹软布，避免患者躁动时碰撞受伤；在床旁放置呼叫铃（家属可随时呼叫医护人员），告知家属若患者出现躁动，立即按铃寻求帮助，禁止自行约束患者。专人陪护与监护：家属陪护：告知家属患者意识模糊期间需24小时陪护，若家属需离开（如用餐），需通知护士安排护工临时陪护，确保患者身边始终有人看护。重点时段监护：夜间（凌晨2:00-5:00）是患者躁动高发时段，加强巡视（每30分钟巡视1次），观察患者是否有拔管、翻身坠床的风险，若发现患者撕扯输液管，及时用温和的语气安抚（如“张爷爷，这个管子是给您输液的，拔了会不舒服”），同时协助固定输液管。意外事件预防：防误吸护理：患者进食时采取半坐卧位（床头抬高30-45°），给予软食（如鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜泥），少量多餐（每日5-6次，每次150-200ml），进食时专人看护，避免边进食边交谈，防止误吸；若患者出现呛咳，立即停止进食，协助拍背，必要时吸痰。防假体脱位护理：告知家属及患者（意识清晰后）左髋关节术后禁忌动作（如屈曲超过90°、内收内旋、交叉双腿），翻身、移动患者时保持左髋关节外展中立位，使用髋关节支具（术后第5天开始佩戴），避免假体脱位。（五）营养支持护理营养方案制定：营养评估：每日评估患者进食情况（进食量、进食种类、进食速度），记录出入量（饮水量、进食量、尿量、排便量）；每周称重1次，监测体重变化。饮食计划：根据患者口味及营养需求，制定个体化饮食方案：早餐（7:00）：鸡蛋羹1份（含鸡蛋1个）、小米粥1碗（200ml）、馒头1个（50g）；上午加餐（10:00）：牛奶1杯（200ml）、苹果泥1份（100g）；午餐（12:00）：鱼肉粥1碗（鱼肉50g、大米50g）、炒青菜1份（100g）；下午加餐（15:00）：酸奶1杯（150ml）、饼干2片（20g）；晚餐（18:00）：鸡肉粥1碗（鸡肉50g、大米50g）、豆腐1份（100g）；睡前加餐（21:00）：藕粉1碗（30g）。进食协助与指导：意识模糊期：患者无法自主进食时，使用汤匙小口喂食，每口食物量约10ml，喂食后观察患者吞咽情况，避免呛咳；若患者进食量仍不足（每日＜1000kcal），遵医嘱于术后第4天开始给予肠内营养制剂（瑞素）500ml，分2次（上午10:30、下午16:30）鼻饲（经鼻胃管），鼻饲时抬高床头30°，速度控制在50ml/h，鼻饲后用温水20ml冲洗胃管，预防堵管。意识恢复期：患者能自主进食后，鼓励其自行用汤匙进食，护士在旁协助，纠正不良进食习惯（如进食过快）；告知家属增加食物中蛋白质的摄入（如鸡蛋、鱼肉、鸡肉），促进手术切口愈合及认知功能恢复。血糖监测与控制：血糖监测：每日监测空腹血糖（晨起）及三餐后2小时血糖，记录血糖变化；若血糖＞8.0mmol/L，及时调整饮食（减少主食量，增加蔬菜摄入），必要时遵医嘱增加降糖药物剂量（术后第5天患者空腹血糖降至7.2mmol/L，维持二甲双胍缓释片0.5g每日3次）。（六）心理护理（患者与家属）患者心理护理：情绪安抚：患者躁动时，避免大声斥责，采用触摸安抚（如轻轻握住患者的手），用温和的语气说“张爷爷，您别害怕，我们都在您身边，会照顾好您的”，缓解患者焦虑、恐惧情绪。积极强化：当患者认知功能有进步时（如能认出家属、正确回答问题），及时给予表扬（如“您今天能认出儿子了，真棒！”），增强患者恢复信心；避免在患者面前讨论病情（如“他会不会一直糊涂下去”），防止患者产生负面情绪。家属心理支持：沟通与倾听：每日与家属沟通1次（每次20分钟），告知患者病情变化（如MMSE评分提升、睡眠改善），解答家属疑问（如“术后认知障碍一般多久能恢复”“会不会留下后遗症”），倾听家属的担忧（如“我晚上陪护休息不好，担心自己也病倒”），给予情感支持。压力缓解：告知家属可利用患者白天小睡时间休息，或请其他家属轮流陪护，避免过度劳累；为家属提供休息区（病房旁的家属休息室），提供热水、座椅等便利设施，缓解陪护压力。（七）健康教育与出院指导疾病知识教育：向家属讲解术后认知功能障碍的病因（老年、基础疾病、手术应激等）、病程（多数患者在术后1-2周内恢复）及预后（少数患者可能遗留轻度认知障碍，但通过训练可改善），发放疾病知识手册（图文并茂），避免家属过度担忧。告知家属术后认知障碍的常见诱因（如感染、疼痛、睡眠不足），指导家属观察患者病情变化（如意识模糊加重、发热、疼痛加剧），若出现异常及时就医。家庭护理指导：认知训练指导：教会家属家庭认知训练方法，如每日进行定向训练（告知时间、地点）、记忆训练（回忆日常事件）、注意力训练（玩简单的纸牌游戏），每次训练15-20分钟，每日2-3次，记录训练效果。安全护理指导：告知家属回家后保持家庭环境安全（清除障碍物、安装扶手），避免患者单独在家；患者行走时需有人搀扶或使用助行器，避免跌倒；若患者出现躁动，使用温和的方式安抚，禁止强行约束。饮食与用药指导：指导家属为患者准备高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，控制主食量（根据血糖调整）；告知家属患者需继续服用降压药（硝苯地平控释片30mg每日1次）、降糖药（二甲双胍缓释片0.5g每日3次），不可自行停药或调整剂量，每日监测血压、血糖并记录。康复与复诊指导：髋关节康复训练：指导家属协助患者进行左髋关节康复训练，如术后2周内进行股四头肌收缩训练（每次收缩10秒，放松5秒，每组10次，每日3组）、踝关节屈伸训练（每次10分钟，每日3次）；术后2周后可逐渐增加髋关节活动度（如屈曲至90°），避免剧烈运动。复诊安排：告知家属患者需在出院后1周、2周返院复诊，复查血常规、血糖、髋关节X线片及认知功能（MMSE评分）；若出现意识障碍加重、髋关节疼痛加剧、切口红肿渗液等情况，需立即就诊。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点病情监测及时，干预早期化：患者术后第2天凌晨出现认知障碍症状，护士通过夜间巡视及时发现，立即报告医生并完善认知功能评估，早期确诊“术后谵妄”，为后续干预争取了时间；通过动态监测MMSE、CAM-ICU评分及实验室指标，及时调整护理方案（如调整镇痛、降糖药物），有效控制病情进展。护理措施个体化，覆盖多维度：针对患者“老年、基础疾病多、术后谵妄”的特点，制定了涵盖认知、睡眠、安全、营养、心理的综合护理方案，如根据患者术前睡眠习惯调整助眠措施（播放戏曲、温水擦浴），根据营养风险制定个体化饮食计划，确保护理措施贴合患者实际需求，提高护理效果。家属参与度高，护理延续性强：通过多次健康教育与沟通，家属从“焦虑不安”转变为“主动配合”，不仅参与患者的日常护理（如喂食、认知训练），还能准确观察病情变化；出院时家属已掌握家庭护理技巧，为患者出院后的康复提供了保障，避免护理中断。（二）护理过程不足认知评估体系不够完善：初期仅采用MMSE、CAM-ICU评估认知功能，未评估患者的情绪状态（如焦虑、抑郁），导致术后第3天患者出现情绪低落时（拒绝进食），护理干预针对性不足；此外，未使用更细化的认知评估工具（如蒙特利尔认知评估量表MoCA），对患者认知功能的细节（如执行功能、视空间能力）评估不够全面。睡眠护理细节存在疏漏：初期未充分评估患者的术前睡眠习惯（如患者术前习惯睡前喝温牛