临床常见麻醉路径

临床常见麻醉路径一、气管、支气管内全身麻醉常规【适应症】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松的全麻手术。y

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。【禁忌症】

呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。【插管前准备和注意事项】

1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。

3.血压、心电、SPO2连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。

8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30～60s以内完成，最长不可超过60～120s。如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2～3分钟后再行操作，二次插管未成功应立即请上级医师协助。'N【全麻静脉诱导流程】面罩给氧3分钟，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2~5ug/kg，维库溴铵0.08~0.15mg/kg或阿曲库铵0.5~0.6mg/kg，异丙酚2~2.5mg/kg静注后2～3分钟进行气管插管。【气管内导管拔管指征及注意事项】

1.手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。i

2.呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。

3.呼吸频率、成人14～20次/分；通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。4.必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气。要求达到、SpO2＞95％（吸空气时）、PetCO2＞5.3kPa（40mmHg）、PaO2＞9.3kPa（70mmHg）（吸空气时）及PaCO24.6～6kPa（35～45mmHg）。5.呼唤病人有反应、睁眼、皱眉、张口、举手等。6.饱食、肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科、胸科手术、危重病人以及呼吸道分泌物较多者，须完全清醒才能拔管。

7.拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。

8.拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。

9.拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后才能送回病房。二、静脉全身麻醉常规【基本原则】

1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，合理配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。3.应以满足镇痛、术中遗忘和肌松为目的合理选配药物。4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管控制呼吸下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。【氯胺酮麻醉】1.适应证(1)短小手术、体表手术，诊断性检查，心血管造影等；(2)某些小儿手术；(3)用于烧伤清创换药；(4)用作复合麻醉；(5)单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅助用药；

(6)配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。0X(W;u5E9e!A#[!y2.禁忌证

(1)严重高血压（160/100mmHg以上）或有脑血管意外病史者；6s%f8O!^"e

(2)心功能不全及主动脉瘤；5`'B4A

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(3)颅内高压；/d:[8h/V

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(4)对眼内压增高或内眼手术均不宜采用；

(5)精神分裂症及癫痫病人；$`$p!q4p"}'c

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(6)甲状腺机能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

3.用法(1)用药标准

1)氯胺酮肌注为4～5mg/kg，1～5分钟起作用，维持15～30分钟。2)氯胺酮1～2mg/kg静注，15秒起作用，30秒神志消失，维持5～15分钟，追加量为首次量1/2～全量，可重复2～3次，总量最好不超过6mg/kg。

3)(2)可抑制呼吸，与注药速度亦可有关，尤以复合用药时。使用时必须有人工呼吸、吸氧和吸引的准备。%(3)氯胺酮用药后肌张力增加，下颌关节不松，咽喉反射存在，分泌物较多时可引起上呼吸道梗阻。(4)氯胺酮不抑制内脏牵拉反应。(5)少数失血过多的患者，使用氯胺酮后不但血压不升，反有可能使心收缩力降低，血压下降。(6)对术后谵妄的病人，可给安定、氟哌利多等镇静剂对症处理。(7)个别嗜酒患者耐量可增大，用量过多可引起惊厥，可用毒扁豆碱类药逆转。(8)首次注药后，心血管反应较明显；多次静脉推注用药后可出现耐药性。!4、注意事项：术前给予颠茄类药物与镇静剂。【异丙酚静脉麻醉】

是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻药。2m%Z&`#F*m,[-?

1.适应证(k1O0h5J9W.^0s4Z/@9M.~:x

(1)门诊小手术；8}#C8`&x'^:l

(2)麻醉诱导和维持，麻醉作用与硫喷妥钠相似，效果略强；

(3)椎管内麻醉辅助用药；

(4)特殊检查和治疗，包括无痛人流、无痛胃镜等；0w0n;H+L%i;`0L"y'R

(5)ICU病人镇静；.K)\-R"N$L

(6)哮喘病人麻醉。;@;C/H8O2j'F8G

2.用法与剂量

(1)单次静注、1.5～2mg/kg缓慢静注（30～45秒），1分钟后眼睑反射消失，4～5分钟恢复，苏醒迅速、完全、无兴奋作用；

(2)静脉滴注、可按50μ