泌尿外科手术临床麻醉_第1页
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泌尿外科手术临床麻醉（一）麻醉前准备1、术前访视病人、了解病人一般情况、既往史、过敏史、手术麻醉史及传染病史等。2、查体、查阅病人辅助检查结果并作ASA评估分级。(1)、若患者术前有贫血、高血压、高血糖应进行纠正，具体目标值见公共部分。(2)、有肾功能损害的患者易感染及合并水、电解质及酸碱紊乱，择期手术前应予以纠正。(3)、对慢性肾功能衰竭的病人通过支持治疗改善全身状况及配合血液净化措施，可行择期手术。(4)、对尿毒症病人在保持适当血容量和电解质、酸碱平衡的基础上只宜在局麻或区域阻滞麻醉下行急诊手术。术前准备呋塞米、硝酸甘油等药品。3、术前签字谈话。4、胃肠道及膀胱准备、术前置尿管。5、输血准备、前列腺手术及肾脏手术可能出血较多，应作好术前备血。（二）复核麻醉术前用药（三）麻醉选择1、硬膜外麻醉：是泌尿外科手术最适宜的麻醉。可用于全部泌尿系手术。2、腰麻与硬膜外联合麻醉（CSEA）：适用于前列腺摘除等。3、骶麻：适用于做外生殖器手术或膀胱镜检查。4、全麻：适用于硬膜外麻醉禁忌者，或手术范围过宽过广，患者不合作，或并发其他严重疾病的患者。方法同一般全麻。（四）麻醉注意事项、泌尿外科部分手术常采取特殊体位，变换体位后应注意发生体位性低血压。（五）术毕待病员生命体征平稳后，由麻醉医师和护士送病员回病房，与病房医护人员做好床旁交接。（六）术后回访并作好相关记录。【常见手术的麻醉】、1、前列腺手术前列腺手术分经膀胱前列腺摘除及经尿道前列腺电切术。（1）麻醉选择硬膜外麻醉或全麻（2）注意事项①经膀胱前列腺摘除术中应注意观察出血量，若出血较多及时输血。②防治经尿道前列腺电切的并发症、经尿道做前列腺电切，需大量灌注液，膀胱内的吸收量较大。术中输液量应适当限制，有水中毒，尤其在大量灌注、手术时间过久，须做紧急处理或预防性处理，可静脉注射呋塞米20~40mg。2、泌尿系结石手术(1)麻醉方式、如有肾功能损害又无凝血功能障碍者以选硬膜外麻醉为宜，有凝血功能障碍及椎管内麻醉禁忌者选全麻。(2)麻醉中注意事项、①有肾功能损害患者，全麻药宜选用较少经肝肾代谢的药物（如阿曲库铵等）。②肾及中上段输尿管结石手术常需取特殊体位，应重视对病人呼吸和循环的管理，硬膜外麻醉出现呼吸抑制应辅助呼吸，全麻时应用加强型气管导管以防导管打折致气道梗阻。③肾结石术中可能发生胸膜损伤导致气胸或肾实质切开、肾蒂

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