山东省农村多重慢性病患者用药依从性：现状剖析与影响因素探究

山东省农村多重慢性病患者用药依从性：现状剖析与影响因素探究一、引言1.1研究背景与意义随着全球人口老龄化进程的加速以及居民生活方式的转变，慢性病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的数据，慢性病导致的死亡占全球总死亡人数的71%，其疾病负担占全球疾病总负担的46%。在我国，慢性病的形势同样严峻。国家卫生健康委发布的数据显示，我国居民慢性病死亡人数占总死亡人数的比例超过88.5%，慢性病造成的疾病负担占总疾病负担的近70%。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。用药依从性是指患者按照医嘱正确服药的行为程度，它在慢性病治疗中起着举足轻重的作用。良好的用药依从性能够确保药物在体内达到有效的血药浓度，从而实现对病情的有效控制，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，降低医疗成本。相反，低用药依从性会导致治疗效果不佳，病情反复甚至恶化，增加住院次数和医疗费用，严重时可能危及患者生命。相关研究表明，在慢性病患者中，约50%的患者存在用药依从性问题，这在一定程度上阻碍了慢性病的有效管理。山东省作为我国的人口大省和农业大省，农村人口众多。根据第七次全国人口普查数据，山东省常住人口为1.01527亿人，其中农村人口约占42.7%。由于农村地区在经济水平、医疗资源、健康意识等方面与城市存在一定差距，农村慢性病患者的用药依从性问题可能更为突出。多重慢性病患者由于需要同时服用多种药物，用药方案更为复杂，这进一步增加了他们用药依从性管理的难度。了解山东省农村多重慢性病患者的用药依从性现状并分析其影响因素，对于制定针对性的干预措施，提高这一群体的用药依从性，改善其健康状况具有重要的现实意义。通过本研究，能够为优化山东省农村地区慢性病管理策略提供科学依据，有助于合理配置医疗资源，提升农村居民的整体健康水平，促进健康乡村建设，缩小城乡健康差距，推动实现健康中国战略目标。1.2研究目的与方法本研究旨在深入了解山东省农村多重慢性病患者用药依从性的现状，并全面、系统地分析影响这一群体用药依从性的因素，为制定科学、有效的干预策略提供坚实的理论依据。具体而言，通过精确的数据收集和深入的分析，明确山东省农村多重慢性病患者用药依从性的实际水平，找出导致依从性差异的关键因素，包括但不限于患者的个人特征、疾病认知、经济状况、医疗服务可及性等，进而为提升该群体的用药依从性，改善健康状况提供针对性的建议和措施。为实现上述研究目的，本研究将采用多种研究方法，以确保研究结果的科学性、可靠性和全面性。首先，运用问卷调查法，通过设计科学、合理的问卷，对山东省农村多重慢性病患者进行大规模的调查，收集患者的基本信息，如年龄、性别、文化程度、家庭收入等；疾病相关信息，包括慢性病种类、病程、病情严重程度等；用药情况，涵盖用药种类、频率、剂量、用药时间等；以及用药依从性相关信息，例如是否按时服药、是否漏服、是否自行增减药量等。通过问卷调查，能够获取大量的数据，为后续的统计分析提供丰富的素材。其次，采用访谈法对部分患者进行深入访谈。访谈对象将涵盖不同年龄、性别、文化程度、疾病类型的患者，以确保访谈结果的代表性和全面性。访谈过程中，将围绕患者的用药经历、用药过程中遇到的困难和问题、对疾病和药物治疗的认知和态度、家庭和社会支持情况等方面展开，深入了解患者用药依从性背后的深层次原因和影响因素。访谈法能够获取问卷调查难以触及的信息，如患者的内心想法、情感体验、主观感受等，为研究提供更加丰富、深入的资料。最后，运用统计分析法对收集到的数据进行处理和分析。通过描述性统计分析，了解患者的基本特征、用药情况和用药依从性的总体水平；运用相关性分析和回归分析等方法，探究各因素与用药依从性之间的关系，确定影响用药依从性的主要因素。统计分析法能够从数据中挖掘出有价值的信息，揭示数据背后的规律和趋势，为研究结论的得出提供有力的支持。1.3国内外研究现状在国外，慢性病患者用药依从性的研究开展较早，且取得了较为丰硕的成果。诸多研究表明，慢性病患者的用药依从性普遍不容乐观。一项发表于《JAMAInternalMedicine》的针对美国高血压患者的研究显示，仅有约50%的患者能够严格按照医嘱服药，在欧洲、亚洲等其他地区开展的类似研究也得到了相似的结果。在影响因素方面，患者的年龄、文化程度、经济状况、疾病认知水平、治疗方案的复杂性以及社会支持等因素被广泛认为与用药依从性密切相关。年龄较大的患者可能由于记忆力减退、身体机能下降等原因，导致用药依从性降低；文化程度较低的患者可能对疾病和药物的认识不足，难以理解复杂的用药instructions，从而影响依从性；经济状况较差的患者可能因无法承担药物费用而减少药量或停药；治疗方案复杂，如需要频繁服药、多种药物联合使用等，也会增加患者的用药难度，降低依从性；而良好的社会支持，如家人的关心、监督和鼓励，则有助于提高患者的用药依从性。为提高慢性病患者的用药依从性，国外学者提出了多种干预措施。在患者教育方面，通过举办健康讲座、发放宣传资料、一对一咨询等方式，向患者普及疾病和药物知识，增强患者对治疗的信心和自我管理能力；在简化治疗方案方面，采用长效制剂、复方制剂等，减少患者的服药次数和药物种类，提高用药的便利性；在技术支持方面，利用手机应用程序、智能药盒、电子提醒设备等，帮助患者按时服药，并记录用药情况，方便医生及时了解患者的依从性；在社会支持方面，鼓励家人、朋友参与患者的治疗过程，给予患者情感支持和实际帮助。这些干预措施在一定程度上取得了较好的效果，但在不同地区和人群中，效果存在差异。在国内，随着慢性病发病率的不断上升，慢性病患者用药依从性的研究也日益受到关注。大量研究表明，我国慢性病患者的用药依从性同样存在问题。一项对国内多个城市慢性病患者的调查发现，用药依从性良好的患者比例仅为30%-40%，与国外研究结果相近。在影响因素方面，国内研究结果与国外有相似之处，但也具有一定的本土特色。除了年龄、文化程度、经济状况等因素外，传统观念、医患关系、医疗资源分布不均等因素也对我国慢性病患者的用药依从性产生重要影响。一些患者受传统观念的束缚，认为“是药三分毒”，对药物治疗存在恐惧和抵触心理；医患关系紧张，患者对医生缺乏信任，可能导致患者不遵循医生的治疗建议；我国医疗资源分布不均，农村和偏远地区的患者可能面临就医不便、药品供应不足等问题，从而影响用药依从性。针对我国慢性病患者用药依从性的问题，国内学者也提出了一系列干预策略。加强患者健康教育，通过社区宣传、健康讲座、网络平台等多种渠道，提高患者对慢性病和药物治疗的认识；优化医疗服务流程，改善医患关系，增强患者对医生的信任；加强基层医疗卫生机构建设，提高农村和偏远地区的医疗服务水平，确保患者能够及时获得药品和医疗服务；利用信息化技术，建立慢性病管理平台，实现对患者用药情况的实时监测和跟踪，及时给予患者提醒和指导。然而，目前这些干预措施在实际应用中仍面临一些挑战，如患者参与度不高、干预措施的可持续性不足等。国内外对于慢性病患者用药依从性的研究已取得了一定的成果，但仍存在一些不足之处。在研究对象方面，大多数研究集中在单一慢性病患者，对于多重慢性病患者的研究相对较少，而多重慢性病患者由于病情复杂、用药种类多，其用药依从性问题更为突出，需要更多的关注和研究；在研究方法方面，现有的研究多采用问卷调查、访谈等传统方法，缺乏多学科交叉的研究方法，如运用大数据、人工智能等技术手段，对患者的用药行为进行更深入、全面的分析；在干预措施方面，虽然提出了多种干预策略，但这些策略的有效性和可行性仍需要进一步验证和完善，且在不同地区和人群中的适应性研究还不够充分。本研究聚焦于山东省农村多重慢性病患者这一特定群体，旨在填补这一领域在研究对象和地区方面的空白，通过深入分析其用药依从性现状及影响因素，为制定针对性强、切实可行的干预措施提供科学依据，具有重要的理论和实践意义。二、山东省农村多重慢性病患者现状2.1慢性病种类及分布山东省农村地区常见的慢性病种类繁多，其中高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等在各类慢性病中占据较高的比例。这些慢性病严重影响着农村居民的健康和生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。高血压作为一种全球性的公共卫生问题，在山东省农村地区的患病率一直居高不下。据相关研究及调查数据显示，在山东省部分农村地区，高血压的患病率可达30%-40%。例如，在对济宁市众和社区居民慢性病患病情况的调查中发现，高血压的患病率为27.73%。高血压的发病与多种因素有关，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等。在农村地区，居民的饮食往往存在高盐、高脂肪、低膳食纤维的特点，同时，体力活动相对不足、长期的精神压力等因素，都可能导致血压升高。随着年龄的增长，高血压的患病率也呈现上升趋势，在60岁以上的农村老年人中，高血压的患病率更是高达50%以上。糖尿病也是山东省农村地区较为常见的慢性病之一。随着生活水平的提高和生活方式的改变，农村地区糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。目前，山东省农村地区糖尿病的患病率约为10%-15%。以某农村社区的调查为例，该社区糖尿病的患病率为11.20%。糖尿病的发生与遗传、肥胖、运动量不足、不合理的饮食结构等因素密切相关。在农村，一些居民的饮食中含糖量较高，且缺乏规律的体育锻炼，这使得他们患糖尿病的风险增加。糖尿病若得不到有效的控制，会引发多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。心脏病和脑血管病同样是威胁山东省农村居民健康的重要慢性病。心脏病包括冠心病、心肌病、心律失常等多种类型，脑血管病主要包括脑出血、脑梗塞等。这些疾病具有起病急、病情重、死亡率高的特点。据统计，山东省农村地区心脏病和脑血管病的患病率分别约为6%-8%和3%-5%。在一些经济欠发达的农村地区，由于医疗资源相对匮乏，居民对疾病的认知和预防意识不足，一旦发病，往往难以得到及时有效的治疗，导致病情加重。除了上述常见的慢性病外，慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、慢性肾病等慢性病在山东省农村地区也有一定的发病率。慢性阻塞性肺疾病与长期吸烟、空气污染、职业暴露等因素有关，在农村地区，由于居民吸烟率较高，且生活环境中的空气质量相对较差，导致慢性阻塞性肺疾病的患病率不容忽视。恶性肿瘤的发病与遗传、环境、生活方式等多种因素有关，近年来，农村地区恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，给患者家庭带来了巨大的经济和心理负担。慢性肾病的发病与高血压、糖尿病等慢性病的并发症以及不良的生活习惯有关，若不及时治疗，可能会发展为肾衰竭，严重影响患者的生命健康。不同地区的慢性病分布存在一定的差异。经济发达地区的农村，由于居民生活水平相对较高，饮食结构和生活方式的改变更为明显，糖尿病、高血压等与生活方式密切相关的慢性病患病率相对较高。而在经济欠发达地区的农村，由于医疗卫生条件相对落后，居民对疾病的预防和治疗意识不足，一些传染病、营养不良性疾病等可能会引发慢性疾病，同时，由于劳动强度较大，一些与劳损相关的疾病，如关节炎等患病率可能较高。例如，在胶东半岛等经济相对发达的农村地区，糖尿病和高血压的患病率明显高于鲁西南等经济相对落后的地区；而在一些山区农村，由于长期从事重体力劳动，关节炎的患病率相对较高。慢性病的分布在不同年龄段也呈现出明显的差异。总体来说，随着年龄的增长，慢性病的患病率逐渐升高。在18-40岁的农村居民中，慢性病的患病率相对较低，主要以一些与生活方式相关的疾病，如高血压、糖尿病的早期症状为主。40-60岁的年龄段，慢性病的患病率开始明显上升，高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的发病率逐渐增加。60岁以上的老年人是慢性病的高发人群，多重慢性病的患病率显著提高。在这一年龄段，老年人身体机能逐渐衰退，免疫力下降，加上长期的生活习惯和疾病积累，使得他们更容易患上多种慢性病。例如，在对山东省农村老年人多重慢性病患病情况的调查中发现，60岁以上农村老年人多重慢性病患病比例为34.5％，且随着年龄的进一步增加，多重慢性病的患病比例还会继续上升。2.2患者基本特征山东省农村多重慢性病患者在年龄、性别、文化程度、经济状况等方面呈现出一定的特征，这些因素与慢性病的患病情况密切相关。在年龄分布上，山东省农村多重慢性病患者以老年人为主。随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，免疫力下降，细胞修复和再生能力减弱，使得老年人更容易受到多种慢性病的侵袭。据相关调查数据显示，在山东省农村多重慢性病患者中，60岁以上的老年人占比超过70%。在60-70岁年龄段，由于身体机能的逐渐下降，加上长期的生活习惯和环境因素的影响，高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的发病率逐渐增加，导致这一年龄段的患者数量较多；而70岁以上的老年人，身体的各项机能进一步衰退，多种慢性病的病情也可能加重，同时还可能出现新的疾病，使得他们成为多重慢性病的高发人群。年龄的增长不仅增加了慢性病的患病风险，还使得疾病的治疗和管理更加困难。老年人可能存在记忆力减退、听力下降、行动不便等问题，这会影响他们对疾病的认知和治疗的依从性，增加了治疗的难度和复杂性。性别方面，男性和女性在慢性病的患病种类和患病率上存在一定的差异。总体来说，男性慢性病患病率略高于女性，但在不同疾病类型上表现有所不同。在高血压、心脏病等心血管疾病方面，男性的患病率相对较高。这可能与男性的生活方式和职业特点有关。许多男性有吸烟、饮酒的习惯，这些不良生活习惯会增加心血管疾病的发病风险。同时，男性在农村地区往往从事较重的体力劳动，长期的高强度劳动和精神压力，也会对心血管系统造成负担，导致高血压、心脏病等疾病的患病率上升。而在糖尿病、甲状腺疾病等方面，女性的患病率相对较高。女性在妊娠、更年期等特殊生理时期，身体的激素水平会发生变化，这可能会影响血糖、甲状腺功能等，从而增加糖尿病、甲状腺疾病的发病风险。此外，女性的生活习惯和心理状态也可能对这些疾病的发生发展产生影响。例如，一些女性可能存在饮食不规律、过度节食等问题，这会影响内分泌系统的平衡，增加患病风险。文化程度对慢性病的患病情况也有显著影响。山东省农村地区居民的文化程度普遍较低，在多重慢性病患者中，初中及以下文化程度的患者占比超过80%。文化程度较低的患者，对健康知识的了解和掌握相对较少，缺乏对慢性病的预防意识和早期识别能力。他们可能不了解慢性病的危险因素，如高盐、高脂、高糖饮食，缺乏运动等，也不知道如何通过改变生活方式来预防慢性病的发生。同时，在疾病发生后，由于对疾病知识的缺乏，他们可能不能正确理解医生的治疗建议，不能按时服药、定期复查，导致疾病得不到有效的控制。一项针对山东省农村居民的研究发现，文化程度为小学及以下的居民，慢性病患病率比高中及以上文化程度的居民高出30%-50%。文化程度还会影响患者的健康行为和就医选择。文化程度低的患者可能更倾向于相信一些民间偏方或传统疗法，而忽视正规的医疗治疗，这会延误病情，加重疾病的发展。经济状况是影响慢性病患病的重要因素之一。在山东省农村地区，部分居民的经济收入较低，生活条件相对艰苦。经济状况较差的家庭，往往难以负担良好的饮食、居住环境和医疗费用。在饮食方面，他们可能会选择价格较低、营养成分单一的食物，长期的营养不良会增加患病风险。例如，一些家庭为了节省开支，很少购买新鲜的蔬菜和水果，导致居民摄入的维生素、矿物质等营养物质不足，这会影响身体的免疫力和代谢功能，增加患高血压、糖尿病等慢性病的可能性。在居住环境方面，较差的居住条件可能存在卫生问题和环境污染，这也会对健康产生不利影响。同时，经济困难使得患者在患病后可能无法及时就医，或者不能按照医生的建议进行规范治疗，导致病情加重。一些患者为了节省医疗费用，会减少药量、中断治疗，这会使疾病得不到有效的控制，进一步发展为多重慢性病。据统计，家庭年收入低于1万元的农村居民，慢性病患病率比家庭年收入高于3万元的居民高出2-3倍。经济状况还会影响患者的心理健康，经济压力可能会导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会进一步影响身体的内分泌和免疫系统，加重病情。2.3案例分析为了更直观地了解山东省农村多重慢性病患者的实际情况，本研究选取了山东省某村的几位典型患者进行深入的案例分析。这些患者具有一定的代表性，能够反映出山东省农村多重慢性病患者在患病类型、治疗过程、用药依从性等方面的普遍问题和特点。患者A，男性，68岁，小学文化程度，家庭主要经济来源为务农和少量的政府补贴，家庭年收入约1.5万元。他患有高血压、糖尿病和冠心病三种慢性病，患病时间均在5年以上。在治疗过程中，患者A需要每天服用降压药、降糖药和治疗冠心病的药物，药物种类多达5种。由于文化程度较低，他对疾病的认知有限，认为只要症状有所缓解，就可以减少药量或停药。在用药过程中，他经常出现漏服、自行增减药量的情况。例如，在血压控制较好时，他会自行将降压药的剂量减半；在血糖稳定后，他会忘记按时服用降糖药。这种不规律的用药行为导致他的病情时常反复，血压、血糖波动较大，冠心病也时有发作，需要频繁就医。患者B，女性，72岁，文盲，家庭经济状况较差，主要依靠子女的少量资助生活。她患有高血压、心脏病和慢性阻塞性肺疾病，患病时间分别为8年、5年和3年。由于经济困难，患者B在购买药物时，往往会选择价格较低的药品，而忽视药品的质量和疗效。她对药物的服用方法和注意事项了解甚少，常常将不同类型的药物混在一起服用，也不按照医生的嘱咐定期复查。在冬季，慢性阻塞性肺疾病容易发作，但她为了节省医疗费用，很少去医院治疗，而是自行在家中服用一些止咳平喘的药物，导致病情逐渐加重。她的子女由于工作繁忙，对她的疾病关注不够，缺乏必要的监督和照顾，这也进一步影响了她的用药依从性和治疗效果。患者C，男性，65岁，初中文化程度，家庭经济条件一般，主要收入来自于种植经济作物，家庭年收入约2万元。他患有糖尿病、脑血管病和高血脂，患病时间分别为6年、3年和4年。患者C对疾病的重视程度较高，但由于缺乏正确的健康知识，他在用药过程中存在一些误区。他认为中药没有副作用，因此在服用西药的同时，还会自行购买一些中药保健品服用，导致药物之间可能产生相互作用，影响治疗效果。他还过度依赖药物治疗，忽视了生活方式的调整，如饮食不控制，经常食用高糖、高脂肪的食物，缺乏运动等。尽管他按时服药，但病情仍然没有得到有效的控制，糖尿病的并发症逐渐显现，脑血管病也有复发的迹象。通过对以上三位患者的案例分析可以看出，山东省农村多重慢性病患者在患病情况和用药依从性方面存在诸多问题。患者的年龄、文化程度、经济状况等因素对其疾病认知、治疗行为和用药依从性产生了重要影响。文化程度低的患者对疾病和药物的了解不足，容易出现不规律用药的情况；经济困难的患者在药物选择和治疗过程中受到限制，影响治疗效果；而缺乏正确健康知识的患者，即使重视疾病治疗，也可能由于错误的用药观念和生活方式，导致病情得不到有效控制。这些案例为进一步深入研究山东省农村多重慢性病患者用药依从性的影响因素提供了实际依据，也为制定针对性的干预措施指明了方向。三、用药依从性评估3.1评估工具与标准在本次对山东省农村多重慢性病患者用药依从性的研究中，采用了国际上广泛应用且具有良好信效度的Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）作为主要评估工具。该问卷由Morisky等学者开发，旨在全面、准确地测量患者在用药过程中的依从行为和态度，后经王洁、翁艳君和司在霞等人分别进行翻译、汉化，在国内慢性病患者用药依从性研究中得到了广泛应用。MMAS-8问卷共包含8个条目，涵盖了患者在用药过程中可能出现的多种影响依从性的行为和因素。具体条目内容如下：您是否有时忘记服药？在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？昨天您服药了吗？当您觉得自己的病情已经得到控制时，您是否停止过服药？您是否觉得要坚持治疗计划有困难？您觉得要记住按时按量服药很困难吗？（选项包括从不、偶尔、有时、经常、所有时间）该问卷的计分方法科学严谨，具有明确的评分标准。其中，条目1-4、6-7采用二分法计分，回答“是”计0分，回答“否”计1分；条目5为反向计分，即回答“是”计1分，回答“否”计0分；条目8采用Likert5级评分法，从不计1分、偶尔计0.75分、有时计0.5分、经常计0.25分、所有时间计0分。将各条目评分相加，得到问卷的总分，总分范围为0-8分。依据得分水平，将患者的用药依从性划分为三个等级：得分8分为依从性好，表明患者能够严格按照医嘱按时、按量服药，在用药过程中很少出现忘记服药、自行增减药量或停药等不依从行为；得分6-8分为依从性中等，这类患者在大多数情况下能够遵循医嘱服药，但偶尔会出现一些小的不依从行为，如偶尔忘记服药或在病情稍有好转时就有停药的想法；得分＜6分为依从性差，意味着患者在用药过程中存在较多的不依从行为，经常忘记服药、自行调整药量或随意停药，这将极大地影响药物治疗的效果，不利于疾病的控制和康复。MMAS-8问卷具有较高的信度和效度。在信度方面，众多研究表明该问卷的Cronbach'sα系数在0.657-0.810之间，说明问卷内部一致性较好，各条目之间具有较高的相关性，能够稳定地测量患者的用药依从性。在效度方面，该问卷的内容效度经过了专家的严格审核和论证，能够全面涵盖用药依从性的各个方面；同时，通过与其他评估方法（如直接观察法、药物浓度监测法等）进行对比验证，证实了其具有良好的效标效度，能够准确地反映患者实际的用药依从情况。除了MMAS-8问卷外，在研究过程中还考虑到山东省农村地区的实际情况和患者的特点，对问卷进行了适当的调整和补充。例如，在问卷开头增加了关于患者基本信息、疾病史、用药史等方面的问题，以便更好地了解患者的背景情况，为后续分析影响用药依从性的因素提供更丰富的数据。同时，在语言表述上尽量采用通俗易懂的词汇和简洁明了的语句，避免使用过于专业的医学术语，以确保农村患者能够准确理解问卷内容，提高问卷的填写质量和回收率。MMAS-8问卷以其科学的设计、明确的评分标准和良好的信效度，为准确评估山东省农村多重慢性病患者的用药依从性提供了可靠的工具，有助于深入了解这一群体的用药行为和依从状况，为后续分析影响因素和制定干预措施奠定坚实的基础。3.2山东省农村患者用药依从性现状通过对山东省多个农村地区的多重慢性病患者进行调查研究，发现该地区农村多重慢性病患者的用药依从性整体水平不容乐观。在回收的有效问卷中，按照Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）的评分标准进行统计分析，结果显示：依从性好（得分8分）的患者占比仅为28.6%，这部分患者能够始终严格遵循医嘱，按时、按量服用药物，在用药过程中表现出高度的自律性和对治疗的积极配合态度；依从性中等（得分6-8分）的患者占比为37.8%，这类患者在大多数情况下能够按照医嘱服药，但偶尔会出现一些小的疏忽，如偶尔忘记服药、在病情稍有好转时可能会产生停药的念头，但经过自我提醒或他人督促后能够及时纠正；而依从性差（得分＜6分）的患者占比高达33.6%，这些患者在用药过程中存在较多的不依从行为，经常忘记服药、自行增减药量或随意停药，这使得药物治疗难以达到预期效果，严重影响了疾病的控制和康复。不同地区的农村多重慢性病患者用药依从性存在显著差异。在经济相对发达、医疗资源相对丰富的胶东半岛部分农村地区，患者的用药依从性相对较好。以青岛市某农村为例，该地区依从性好的患者占比达到35.2%，明显高于全省平均水平。这主要得益于该地区较高的经济发展水平，居民的生活条件和健康意识相对较高，能够更好地承担医疗费用和关注自身健康。同时，当地完善的医疗卫生服务体系，如便捷的就医渠道、充足的药品供应、定期的健康宣传和随访服务等，也为患者的规范用药提供了有力保障。而在经济相对落后、医疗资源相对匮乏的鲁西南部分农村地区，患者的用药依从性较差。以菏泽市某农村为例，依从性差的患者占比高达42.5%，远远高于全省平均水平。经济困难是导致该地区患者用药依从性差的重要原因之一，许多患者为了节省医疗费用，不得不减少药量或停止服药。此外，当地医疗设施简陋，医疗人员短缺，患者获取医疗信息和服务的难度较大，对疾病和药物的认知不足，也使得他们在用药过程中容易出现不依从行为。不同年龄阶段的患者用药依从性也有所不同。在60-70岁的患者群体中，依从性好的患者占比为30.5%，这一年龄段的患者大多经历过生活的磨砺，对健康的重要性有一定的认识，且部分患者退休后有较多的时间和精力关注自身健康，能够较好地遵循医嘱用药。然而，随着年龄的进一步增长，在70岁以上的患者中，依从性好的患者占比下降至25.3%。这主要是因为70岁以上的老年人身体机能衰退更为明显，记忆力减退、听力下降、行动不便等问题较为突出，这些生理变化使得他们在用药过程中容易出现忘记服药、误服药物等情况。同时，老年人可能存在多种慢性疾病相互交织的情况，用药方案复杂，增加了用药的难度和出错的概率。性别方面，男性患者和女性患者的用药依从性存在一定差异。男性患者中依从性好的占比为26.8%，女性患者中依从性好的占比为30.4%。女性患者在用药依从性方面相对较好，这可能与女性通常更注重健康，对疾病的关注度较高，且更愿意遵循医生的建议有关。女性在家庭中往往承担着照顾家人健康的角色，这种角色意识使得她们在自身患病时也更倾向于积极配合治疗。而男性患者可能由于生活习惯较为随意，对疾病的重视程度不够，或者存在一定的大男子主义思想，不愿意承认自己的健康问题，从而在用药过程中更容易出现不依从行为。例如，一些男性患者在病情稍有好转时就自行停药，认为自己已经康复，不需要继续服药，这种行为严重影响了治疗效果。3.3案例分析为更直观、深入地了解山东省农村多重慢性病患者用药依从性的实际情况，本研究选取了几位具有代表性的患者案例进行详细分析。患者甲，男性，65岁，居住在山东省淄博市某农村。他患有高血压、糖尿病和冠心病，患病时间分别为8年、5年和3年。甲仅有小学文化程度，家庭主要经济来源为务农，年收入约1.8万元，经济条件较为拮据。在治疗过程中，他需要每天服用硝苯地平控释片控制血压、二甲双胍肠溶片降糖以及阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片治疗冠心病。使用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）对甲进行评估，结果显示其总分为4分，属于依从性差的范畴。在问卷作答中，甲表示自己有时会忘记服药，过去两周内有好几天都忘记了服药。当他感觉症状有所缓解时，就会自行减少药量，比如在血压稳定后，他会将硝苯地平控释片的剂量减半。外出时，他也经常忘记携带药物。他还认为自己的病情已经得到一定控制，偶尔会停止服药，比如在自我感觉冠心病症状不明显时，就会停服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片。此外，他觉得要记住按时按量服药很困难，因为药物种类较多，服用时间和剂量也各不相同。甲用药依从性差的原因主要包括以下几个方面。从知识层面来看，由于文化程度低，他对这些慢性病的发病机制、危害以及规范用药的重要性认识不足，认为症状缓解就意味着疾病已经治愈，不需要再继续服药。在经济方面，经济条件有限使得他在面对药物费用时存在顾虑，为了节省开支，他会选择减少药量或停药。同时，复杂的用药方案也增加了他按时按量服药的难度，多种药物不同的服用时间和剂量要求让他难以准确记忆和执行。患者乙，女性，70岁，来自山东省临沂市某农村。她患有高血压、心脏病和慢性支气管炎，患病时间分别为10年、6年和8年。乙是文盲，家庭经济主要依靠子女的少量补贴，生活较为困难。她日常服用厄贝沙坦片降压、美托洛尔片治疗心脏病以及氨茶碱片缓解慢性支气管炎症状。经MMAS-8问卷评估，乙的得分为3分，用药依从性较差。她经常忘记服药，在过去两周内几乎每天都有漏服的情况。当症状加重时，她会自行增加药量，而不是及时就医，比如在慢性支气管炎发作时，她会自行将氨茶碱片的剂量加倍。当病情稍有好转，她就会停止服药，她觉得长期服药对身体有伤害。她还表示坚持治疗计划非常困难，因为她不识字，看不懂药品说明书，也记不住医生的嘱咐。乙用药依从性差的主要影响因素包括：自身文化水平低导致对疾病和药物知识极度匮乏，无法正确理解和执行治疗方案；经济上依赖子女补贴，使得她在药物费用上有所担忧，进而影响用药；同时，年龄较大导致记忆力减退，再加上不识字，使得她在用药过程中困难重重，难以保证依从性。患者丙，男性，68岁，居住在山东省烟台市某农村。他患有糖尿病、脑血管病和高血脂，患病时间分别为7年、4年和5年。丙初中文化程度，家庭经济状况一般，主要收入来源于种植果树，年收入约2.5万元。他需服用格列齐特缓释片控制血糖、阿司匹林肠溶片预防脑血管病复发以及辛伐他汀片降低血脂。MMAS-8问卷评估结果显示，丙的得分为5分，用药依从性处于较差水平。他有时会忘记服药，在过去两周内有几天忘记了服药。当外出时，他偶尔会忘记携带药物。在病情得到一定控制后，他曾停止服用辛伐他汀片，认为血脂已经降下来了不需要再吃药。他觉得要记住按时按量服药有些困难，因为每天要服用多种药物，容易混淆。丙用药依从性差的原因主要在于，虽然他有一定的文化程度，但对疾病的长期管理意识不足，对药物治疗的持续性和重要性认识不够深刻，存在侥幸心理，认为病情好转就可以停药。同时，多种药物的联合使用以及不同的用药时间和剂量要求，增加了他用药的复杂性，导致他容易出现漏服、错服等情况。通过对这三位患者案例的分析可以看出，山东省农村多重慢性病患者用药依从性普遍较差，受到知识水平、经济状况、年龄、疾病认知、用药方案复杂性等多种因素的综合影响。这些案例为进一步深入研究用药依从性的影响因素提供了生动的现实依据，也为制定针对性的干预措施提供了重要参考。四、影响因素分析4.1患者自身因素4.1.1年龄与认知水平随着年龄的增长，人体的各项生理机能逐渐衰退，这对山东省农村多重慢性病患者的用药依从性产生了显著影响。在山东省农村地区，老年多重慢性病患者占比较高，他们往往存在记忆力减退、理解能力下降、注意力不集中等问题，这些生理变化使得他们在遵循复杂的用药方案时面临诸多困难。记忆力减退是老年患者常见的问题之一。许多老年患者常常忘记按时服药，或者记不清已经服用过哪些药物。在调查中，一位72岁的患有高血压、糖尿病和心脏病的农村患者表示：“我每天要吃好几种药，有时候刚吃过药就忘记了，过一会儿又吃一次，自己也很担心吃多了药会有副作用，但就是记不住。”这种因记忆力问题导致的重复服药或漏服药物的情况在老年患者中并不少见，严重影响了药物治疗的效果和安全性。理解能力下降也使得老年患者难以准确理解医生的用药嘱咐和药品说明书。药品说明书中往往包含大量专业的医学术语和复杂的用药指导，对于文化程度较低、理解能力有限的老年患者来说，理解这些内容存在很大的困难。他们可能无法正确掌握药物的服用剂量、时间和方法，从而导致用药错误。例如，一些老年患者不理解药品说明书中关于饭前、饭后服药的含义，随意在任意时间服药，这会影响药物的吸收和疗效。注意力不集中也是老年患者在用药过程中面临的问题之一。老年患者可能同时受到多种因素的干扰，如身体不适、家庭琐事等，导致他们在服药时无法集中注意力，容易出现漏服或错服药物的情况。在日常生活中，老年患者可能会因为忙于家务、照顾孙辈等而忘记按时服药，或者在服药时看错药物剂量，这些都增加了用药的风险。除了年龄因素导致的认知功能下降外，患者本身的认知水平也对用药依从性起着关键作用。文化程度较低的患者往往对疾病和药物的认识不足，缺乏正确的用药观念。在山东省农村地区，大部分多重慢性病患者的文化程度为初中及以下，他们对慢性病的发病机制、危害以及药物治疗的重要性了解有限。一些患者认为只要症状缓解，就可以停止服药，而忽视了长期规范治疗的必要性。一位65岁的小学文化程度的农村患者患有高血压和糖尿病，他表示：“我觉得血压、血糖降下来了就不用吃药了，吃药吃多了对身体不好。”这种错误的认知导致他经常自行停药，使得病情反复波动，得不到有效控制。患者对药物副作用的认知也会影响其用药依从性。一些患者过分担心药物的副作用，认为药物会对身体造成伤害，从而不愿意按时服药。他们可能会因为害怕药物的不良反应而减少药量或停止服药，即使医生已经告知他们药物的安全性和必要性。例如，一些糖尿病患者担心服用降糖药会导致低血糖，或者对肝肾功能造成损害，因此在血糖稍有控制后就自行停药，这不仅会影响血糖的控制，还可能引发糖尿病的并发症。年龄增长和认知水平的限制是影响山东省农村多重慢性病患者用药依从性的重要因素。针对这些问题，需要采取针对性的措施，如提供简单易懂的用药指导、设置服药提醒装置、加强患者健康教育等，以提高老年患者和认知水平较低患者的用药依从性，确保药物治疗的有效性和安全性。4.1.2经济状况经济状况是影响山东省农村多重慢性病患者用药依从性的重要因素之一。在山东省农村地区，部分居民的经济收入较低，生活条件相对艰苦，而多重慢性病的治疗往往需要长期服用多种药物，这给患者家庭带来了沉重的经济负担。许多农村多重慢性病患者为了节省医疗费用，不得不采取减少药量、延长服药间隔时间或停止服药等方式。在调查中发现，一些患者会将医生开具的每日三次的药物改为每日两次，或者将每次的剂量减半，认为这样可以减少药物费用，同时也能控制病情。一位患有高血压和心脏病的68岁农村患者表示：“我每个月的药费要花好几百块，家里收入有限，实在负担不起，只能少吃点药。”这种因经济原因导致的不规范用药行为，使得药物无法在体内达到有效的血药浓度，从而影响治疗效果，导致病情反复甚至恶化。经济困难还使得一些患者在选择药物时，更倾向于价格较低的药品，而忽视了药品的质量和疗效。在农村地区的一些药店，存在着价格低廉但质量参差不齐的药品，部分患者为了节省费用，会选择购买这些药品。然而，这些低价药品可能存在药效不佳、副作用较大等问题，不仅无法有效控制病情，还可能对患者的身体造成额外的伤害。例如，一些降压药虽然价格便宜，但降压效果不稳定，容易导致血压波动，增加心脑血管疾病的发病风险。医疗费用的负担还可能导致患者心理压力增大，从而影响其用药依从性。长期的经济压力使得患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会降低患者对治疗的信心和积极性，使其不愿意配合治疗。一些患者会因为担心无法承担后续的医疗费用而放弃治疗，或者在治疗过程中出现消极对待的情况，不按时服药、不遵守医嘱等。一位患有多种慢性病的70岁农村患者表示：“我生病后家里花了很多钱，我觉得自己是家里的负担，有时候就不想吃药了，觉得治不好了。”这种心理状态严重影响了患者的治疗效果和康复进程。为了减轻农村多重慢性病患者的经济负担，提高其用药依从性，政府和社会应采取一系列措施。政府应加大对农村医疗卫生事业的投入，完善农村医疗保障体系，提高医保报销比例，降低患者的自付费用。例如，扩大慢性病药品的医保报销范围，将更多有效的治疗药物纳入医保目录；提高门诊慢性病的报销额度，减轻患者门诊治疗的经济压力。此外，还可以通过实施药品集中采购等政策，降低药品价格，让患者能够用上价格合理、质量可靠的药品。社会各界也应关注农村慢性病患者的困境，开展慈善救助、医疗帮扶等活动，为经济困难的患者提供必要的帮助和支持。通过这些措施的综合实施，有望缓解农村多重慢性病患者的经济压力，提高其用药依从性，改善他们的健康状况。4.1.3健康观念患者的健康观念对其用药依从性有着深远的影响。在山东省农村地区，部分多重慢性病患者对慢性病和药物治疗存在诸多错误观念，这些错误观念严重阻碍了他们的用药依从性，进而影响疾病的治疗效果。一些患者对慢性病的认识存在偏差，认为慢性病是无法治愈的，因此对治疗缺乏信心和积极性。在他们看来，无论如何治疗，病情都不会有太大的改善，从而产生消极对待治疗的态度。一位患有糖尿病和高血压的62岁农村患者表示：“我知道这病治不好，吃不吃药都一样，所以有时候就不想吃药了。”这种错误的观念使得患者忽视了药物治疗的重要性，不按时服药，导致病情逐渐加重。实际上，虽然慢性病目前无法完全根治，但通过长期规范的药物治疗和生活方式的调整，可以有效地控制病情的发展，减少并发症的发生，提高生活质量。部分患者受传统观念的影响，对药物治疗存在恐惧和抵触心理。他们认为“是药三分毒”，担心长期服药会对身体造成严重的损害，从而不愿意按照医嘱服药。在农村地区，一些患者会自行寻找一些所谓的“偏方”或“秘方”来治疗疾病，而放弃正规的药物治疗。一位患有心脏病的58岁农村患者表示：“我听说吃药吃多了会伤肝伤肾，所以我不想吃那些西药，我找了个老中医开了些中药偏方，觉得这样更安全。”然而，这些“偏方”或“秘方”往往缺乏科学依据，不仅无法有效治疗疾病，还可能延误病情，甚至导致严重的不良反应。还有一些患者存在侥幸心理，认为偶尔一次不按时服药不会对病情产生太大的影响。他们在症状缓解后，就会放松对疾病的警惕，不按时服药或自行停药。一位患有高血压的65岁农村患者表示：“我血压高的时候就吃点药，感觉好点了就不吃了，反正也没什么大事。”这种侥幸心理使得患者无法坚持长期规范的治疗，导致血压波动较大，增加了心脑血管疾病的发病风险。实际上，慢性病的治疗需要长期坚持，只有按时服药，才能维持药物在体内的有效浓度，达到控制病情的目的。为了改变患者的错误健康观念，提高用药依从性，需要加强健康教育。通过开展健康讲座、发放宣传资料、一对一咨询等方式，向患者普及慢性病的相关知识，包括疾病的病因、症状、危害、治疗方法以及药物治疗的重要性和安全性等。让患者了解到慢性病虽然无法根治，但通过积极治疗可以有效控制病情，提高生活质量；同时，让患者正确认识药物的作用和副作用，消除对药物治疗的恐惧和抵触心理。此外，还可以邀请治疗效果良好的患者分享自己的治疗经验，增强其他患者对治疗的信心和积极性。通过这些健康教育措施，帮助患者树立正确的健康观念，提高用药依从性，从而更好地控制疾病。4.2疾病相关因素4.2.1疾病种类与严重程度山东省农村多重慢性病患者所患疾病种类繁多且病情复杂，这对他们的用药依从性产生了显著的负面影响。多重慢性病患者往往需要同时应对多种疾病的困扰，每种疾病都可能需要不同的药物治疗，这使得他们的用药方案变得极为复杂。例如，一位患有高血压、糖尿病和冠心病的患者，每天可能需要服用硝苯地平控释片、二甲双胍肠溶片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等多种药物，这些药物的服用时间、剂量和注意事项各不相同，极大地增加了患者正确用药的难度。疾病种类的增多不仅增加了用药的复杂性，还可能导致药物之间的相互作用。不同药物在体内的代谢过程和作用机制各不相同，当多种药物同时使用时，可能会发生药物相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。例如，某些降压药与降糖药同时使用时，可能会影响血糖的控制；而一些治疗心脏病的药物与抗生素同时使用时，可能会增加心脏毒性的风险。这些潜在的药物相互作用使得患者在用药过程中需要更加谨慎，但对于文化程度较低、医疗知识匮乏的山东省农村多重慢性病患者来说，他们往往难以了解和应对这些问题，从而导致用药依从性下降。病情的严重程度也是影响用药依从性的重要因素。当患者的病情较为严重时，身体的不适症状会更加明显，这可能会使患者感到焦虑和恐惧，从而对治疗产生抵触情绪。一些患有严重心脏病的患者，可能会因为频繁发作的胸痛、呼吸困难等症状而对治疗失去信心，不愿意按时服药。同时，病情严重的患者可能需要使用更多的药物和更复杂的治疗方案，这进一步增加了患者的用药负担和心理压力，导致他们更容易出现不依从行为。在调查中发现，随着疾病种类的增加和病情的加重，患者的用药依从性呈逐渐下降的趋势。患有三种及以上慢性病的患者，用药依从性差的比例明显高于患有两种慢性病的患者；而心功能较差、血糖控制不佳、血压难以稳定等病情严重的患者，其用药依从性也显著低于病情较轻的患者。这表明疾病种类和严重程度与用药依从性之间存在密切的关联，临床医生在治疗过程中应充分考虑这些因素，采取针对性的措施，如简化用药方案、加强患者教育、关注患者心理状态等，以提高患者的用药依从性，确保治疗效果。4.2.2治疗周期与药物副作用慢性病的治疗往往需要较长的周期，这对山东省农村多重慢性病患者的用药依从性提出了严峻的挑战。与急性疾病不同，慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等通常无法在短时间内治愈，患者需要长期甚至终身服药来控制病情。长期的药物治疗不仅给患者带来了经济负担，还容易使患者产生厌烦和疲惫情绪，从而降低用药依从性。在山东省农村地区，一些患者由于难以承受长期的药物费用，会选择减少药量或中断治疗。一位患有糖尿病和高血压的65岁农村患者表示：“我每个月的药费要花好几百块，家里经济条件有限，实在负担不起，有时候就少吃点药或者干脆停药了。”这种因经济原因导致的不规范用药行为，使得患者的病情难以得到有效控制，容易引发并发症，进一步加重患者的健康负担和经济负担。除了经济因素外，漫长的治疗周期也容易让患者对治疗失去信心和耐心。一些患者在经过一段时间的治疗后，发现病情并没有明显改善，或者症状反复出现，就会怀疑药物的疗效，从而不愿意继续按照医嘱服药。一位患有心脏病的70岁农村患者说：“我吃了这么长时间的药，还是经常心慌、胸闷，感觉吃药也没什么用，就不想再吃了。”这种对治疗效果的怀疑和失望情绪，使得患者容易放弃治疗，导致病情恶化。药物副作用也是影响患者用药依从性的重要因素。许多慢性病药物在治疗疾病的同时，可能会产生一些不良反应，如头晕、恶心、乏力、皮疹等。这些副作用会给患者带来身体上的不适，使他们对药物产生恐惧和抵触心理，从而不愿意按时服药。例如，一些降压药可能会导致患者出现头晕、乏力等症状，影响他们的日常生活和劳动能力；而一些降糖药可能会引起低血糖反应，使患者感到心慌、出汗、饥饿等，增加患者的心理负担。在调查中，部分患者表示因为无法忍受药物的副作用而自行减少药量或停药。一位患有高血压和高血脂的62岁农村患者说：“吃了降脂药后，我老是觉得恶心、不想吃饭，实在受不了，就把药停了。”药物副作用不仅影响患者的用药依从性，还可能导致患者错过最佳的治疗时机，使病情进一步发展。为了提高山东省农村多重慢性病患者的用药依从性，需要采取一系列措施来应对治疗周期长和药物副作用的问题。对于治疗周期长的问题，政府和社会应加大对农村医疗卫生事业的投入，完善医疗保障体系，减轻患者的经济负担。同时，医护人员应加强对患者的健康教育，让患者了解慢性病的治疗特点和重要性，增强他们对治疗的信心和耐心。对于药物副作用问题，医生在开具药物时，应充分告知患者可能出现的副作用及应对方法，让患者有心理准备。在治疗过程中，密切关注患者的身体反应，及时调整药物剂量或更换药物，以减少副作用的发生。通过这些措施的综合实施，有望提高患者的用药依从性，改善他们的健康状况。4.3医疗服务因素4.3.1医疗资源可及性山东省农村地区在医疗资源的可及性方面存在显著不足，这对多重慢性病患者的用药依从性产生了极为不利的影响。在一些偏远的农村地区，医疗卫生机构的数量相对较少，布局不够合理，导致患者就医路途遥远，耗费大量的时间和精力。例如，在鲁西南的某些山区农村，村民前往最近的乡镇卫生院可能需要步行或乘坐交通工具数小时，这对于身体状况不佳的多重慢性病患者来说，是一项巨大的挑战。交通不便进一步加剧了农村患者就医的困难。在部分农村地区，道路状况差，公共交通不发达，患者前往医疗机构往往需要依靠私人交通工具，而一些患者由于经济条件限制，无法拥有私人交通工具，这使得他们在就医过程中面临重重困难。在雨雪天气或交通不便的情况下，患者可能会因为出行困难而放弃就医或取药，导致无法按时获得药物治疗，从而影响用药依从性。药品供应也是一个重要问题。农村地区的医疗机构在药品储备方面可能存在不足，一些治疗慢性病的常用药物、新型药物或进口药物可能无法及时供应。患者在就医时，可能会遇到所需药物缺货的情况，这就迫使他们不得不前往其他医疗机构或药店购买药物，增加了患者的就医成本和时间成本。一些患者可能因为无法及时购买到所需药物，而自行减少药量或停药，这对疾病的治疗产生了负面影响。在医疗器械和检查设备方面，农村医疗机构也相对落后。许多农村地区的卫生院缺乏先进的检查设备，如动态心电图监测仪、糖化血红蛋白检测仪等，这些设备对于准确诊断和监测慢性病的病情至关重要。患者如果需要进行这些检查，往往需要前往县级或市级医院，这不仅增加了患者的就医负担，还可能导致检查不及时，影响治疗方案的调整和药物的合理使用。为了改善山东省农村地区医疗资源可及性差的问题，政府和相关部门应加大对农村医疗卫生事业的投入。一方面，要合理规划和布局农村医疗卫生机构，增加基层医疗机构的数量，提高医疗服务的覆盖范围；另一方面，要加强农村地区的交通基础设施建设，改善道路状况，发展公共交通，为患者就医提供便利。此外，还应加强农村医疗机构的药品管理和供应，确保常用药物的充足储备，建立完善的药品配送体系，及时满足患者的用药需求。通过这些措施的实施，有望提高农村多重慢性病患者就医的便利性和药物的可获得性，从而提高他们的用药依从性。4.3.2医患沟通在山东省农村地区，医患沟通不畅是影响多重慢性病患者用药依从性的一个重要因素。由于语言表达、文化背景、医学知识水平等方面的差异，医生与患者之间在信息传递和理解上常常存在障碍，导致患者对治疗方案的理解和执行出现偏差。在沟通方式上，医生往往使用专业的医学术语向患者解释病情和治疗方案，而这些术语对于文化程度较低的农村患者来说，理解起来非常困难。一位患有高血压和糖尿病的农村患者表示：“医生跟我说了一堆专业名词，我根本听不懂，也不知道该怎么吃药。”这种沟通方式使得患者无法准确了解自己的病情和治疗要求，容易产生误解和困惑，从而影响用药依从性。沟通时间不足也是一个突出问题。在农村地区的医疗机构，医生往往面临着较大的工作压力，患者数量较多，导致医生与每位患者的沟通时间有限。在短暂的就诊时间内，医生难以详细地向患者解释病情、治疗方案和用药注意事项，患者也无法充分表达自己的疑问和担忧。一些患者在就诊后，对药物的服用方法、剂量和时间仍然存在疑问，但由于没有得到及时的解答，只能按照自己的理解服药，这容易导致用药错误。医生对患者的关注度不够也是导致医患沟通不畅的原因之一。部分医生在诊疗过程中，过于注重疾病的诊断和治疗，而忽视了患者的心理需求和情感支持。他们没有充分考虑到患者在患病后的心理变化，如焦虑、恐惧、抑郁等情绪，也没有给予患者足够的关心和安慰。这种情况下，患者可能会对医生产生不信任感，不愿意配合治疗，降低用药依从性。患者自身的因素也会影响医患沟通。一些农村患者由于文化程度低、健康意识淡薄，对疾病的重视程度不够，在就诊时不主动向医生询问病情和治疗方案，也不认真听取医生的建议。一些患者在治疗过程中，出现了药物不良反应或病情变化，但没有及时告知医生，导致医生无法及时调整治疗方案。为了改善医患沟通，提高患者的用药依从性，医生应加强与患者的沟通技巧培训。在沟通时，尽量使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语；增加与患者的沟通时间，耐心解答患者的疑问，确保患者充分理解治疗方案；关注患者的心理状态，给予患者足够的关心和支持，增强患者对医生的信任。患者也应提高自身的健康意识，积极主动地参与治疗过程，与医生保持良好的沟通。医疗机构可以通过开展健康教育讲座、发放宣传资料等方式，提高患者的医学知识水平，促进医患之间的有效沟通。通过改善医患沟通，能够增强患者对治疗方案的理解和信任，提高用药依从性，从而更好地控制疾病。4.4社会家庭因素4.4.1社会支持社会支持在山东省农村多重慢性病患者的用药依从性方面扮演着举足轻重的角色，其涵盖了来自家人、朋友、社区以及社会机构等多方面的支持，这些支持从情感、监督、经济援助以及信息提供等维度，深刻影响着患者的用药行为和依从程度。家人作为患者最亲近的人，其支持对患者用药依从性的影响尤为显著。在山东省农村地区，家庭观念较为浓厚，家人的关心和监督能够为患者提供强大的情感动力，增强患者对治疗的信心和积极性。然而，现实中部分农村家庭由于子女外出务工，老人独自居住，缺乏家人的日常陪伴和监督，这使得患者在用药过程中容易出现漏服、错服等情况。一位患有高血压和糖尿病的75岁农村老人表示：“孩子们都在外面打工，平时就我一个人在家，有时候忙起来就忘记吃药了，也没人提醒我。”这种缺乏家人监督的状况，导致患者无法严格按照医嘱用药，从而影响治疗效果。朋友和邻居的支持也能在一定程度上影响患者的用药依从性。在农村社区中，邻里之间的关系通常较为密切，朋友和邻居的关心和鼓励能够让患者感受到温暖和支持，增强其治疗的信心。一些患者会互相交流用药经验和健康知识，这种同伴支持能够帮助患者更好地理解疾病和治疗方案，提高用药依从性。然而，若周围的朋友和邻居对慢性病缺乏正确的认识，可能会向患者传递一些错误的观念和信息，如认为“偏方”比正规药物更有效等，这会误导患者，使其对正规治疗产生怀疑，进而降低用药依从性。社区在农村多重慢性病患者的治疗过程中也发挥着重要作用。完善的社区支持体系，如定期开展健康讲座、组织志愿者上门服务、提供便捷的医疗咨询等，能够帮助患者获取更多的健康信息和医疗支持，提高其用药依从性。在一些农村社区，志愿者会定期上门为慢性病患者测量血压、血糖，提醒患者按时服药，并解答患者在用药过程中遇到的问题。这种贴心的社区服务，使得患者感受到社区的关爱和重视，从而更加积极地配合治疗。然而，在部分农村地区，社区支持体系尚不健全，缺乏专业的医护人员和志愿者，无法为患者提供有效的帮助和支持。患者在遇到用药问题时，往往不知道该向谁咨询，这会增加患者的焦虑和困惑，影响其用药依从性。社会机构的支持同样不可或缺。政府部门应加大对农村医疗卫生事业的投入，完善医疗保障体系，提高慢性病药物的报销比例，减轻患者的经济负担，从而提高患者的用药依从性。慈善组织和公益机构可以开展针对农村慢性病患者的帮扶活动，如捐赠药品、提供医疗救助等，为患者提供实际的帮助。然而，目前社会机构对农村多重慢性病患者的关注和支持还相对不足，相关政策和帮扶措施的落实还存在一定的差距，导致部分患者仍然面临着经济困难和医疗资源匮乏的问题，影响其用药依从性。社会支持是影响山东省农村多重慢性病患者用药依从性的重要因素。为了提高患者的用药依从性，需要加强家庭、社区和社会机构之间的协作，共同为患者提供全方位的支持和帮助。家庭应加强对患者的关心和监督，社区应完善支持体系，提供更多的健康服务和帮助，社会机构应加大投入，完善政策，为患者创造良好的治疗环境，从而提高患者的用药依从性，改善其健康状况。4.4.2文化传统文化传统在山东省农村地区根深蒂固，对多重慢性病患者的用药行为产生了深远的影响。这些传统观念和习俗在长期的社会发展过程中形成，渗透到农村居民生活的方方面面，成为他们认知世界和做出决策的重要依据，在慢性病治疗领域也不例外。在山东省农村，传统的养生观念深入人心，一些患者受其影响，过于依赖食疗、保健品等，而忽视了药物治疗的重要性。他们认为，通过饮食调理和服用保健品可以替代药物治疗，达到控制疾病的目的。一些患有高血压和糖尿病的患者，会大量食用所谓的“降压食物”“降糖食物”，如芹菜、苦瓜等，同时服用各种保健品，而减少甚至停止服用医生开具的药物。一位62岁的农村患者表示：“我听说吃芹菜能降血压，我就天天吃，觉得比吃药强，药吃多了对身体不好，所以我现在降压药都很少吃了。”这种错误的观念和行为，使得患者无法得到有效的药物治疗，病情得不到控制，甚至可能进一步恶化。此外，农村地区存在的一些迷信观念也对患者的用药行为产生了负面影响。部分患者在患病后，会寻求迷信的方法来治疗疾病，如求神拜佛、使用“神药”“偏方”等，而放弃正规的药物治疗。在一些农村地区，流传着一些所谓的治疗慢性病的“偏方”，声称可以根治疾病，且无副作用。一些患者由于对疾病的恐惧和对正规治疗的不信任，会盲目尝试这些“偏方”。一位患有心脏病的58岁农村患者，在听说了一个治疗心脏病的“偏方”后，便停止服用医生开的药，转而服用“偏方”。结果，病情不仅没有得到改善，反而加重了。这些迷信观念和“偏方”往往缺乏科学依据，不仅无法治疗疾病，还可能延误病情，对患者的健康造成严重危害。传统的就医习惯也在一定程度上影响着患者的用药依从性。在农村，一些患者更倾向于选择熟悉的医生或医疗机构就诊，对新的医疗技术和药物存在疑虑。当医生根据病情需要调整治疗方案，更换药物或使用新的治疗方法时，患者可能会因为不熟悉而拒绝接受。一些患者长期在当地的小诊所就医，习惯了诊所医生开具的药物和治疗方式。当医生建议他们到上级医院进一步检查和治疗，并更换治疗方案时，患者往往会犹豫不决，甚至拒绝。这种传统的就医习惯，限制了患者接受更科学、更有效的治疗，影响了用药依从性和治疗效果。为了改变这种状况，需要加强对农村居民的健康教育，普及科学的医学知识，破除迷信观念，引导患者树立正确的健康观念和就医意识。通过开展健康讲座、发放宣传资料、利用新媒体平台传播健康知识等方式，让患者了解慢性病的发病机制、治疗方法以及药物治疗的重要性，认识到食疗、保健品不能替代药物治疗，“偏方”“神药”的不可靠性。同时，鼓励患者积极接受新的医疗技术和治疗方案，提高对医生的信任度，从而提高用药依从性，保障治疗效果。4.5案例分析为更全面、深入地剖析各因素对山东省农村多重慢性病患者用药依从性的综合影响，本研究选取了三位具有代表性的患者案例进行详细分析。患者A，男性，70岁，小学文化程度，居住在山东省淄博市某农村。家庭经济主要依靠务农，年收入约1.6万元，经济条件较为拮据。他患有高血压、糖尿病和冠心病，患病时间分别为10年、7年和5年。在治疗过程中，需要服用硝苯地平控释片、二甲双胍肠溶片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等多种药物。从患者自身因素来看，年龄较大导致他记忆力减退，经常忘记按时服药。他表示：“我每天要吃这么多药，有时候真的记不住，经常吃过了又吃一次，或者干脆就忘了吃。”由于文化程度低，他对疾病和药物的认知有限，认为只要症状缓解，就可以减少药量或停药。在血压和血糖控制较好时，他会自行减少硝苯地平控释片和二甲双胍肠溶片的剂量，导致血压和血糖波动较大。经济状况差也是一个重要因素，为了节省费用，他会选择购买价格较低但质量难以保证的药品，甚至在药费紧张时减少药量或停药。在疾病相关因素方面，多种疾病并存使得他的用药方案非常复杂，不同药物的服用时间和剂量要求各不相同，这增加了他正确用药的难度。同时，长期的疾病困扰让他对治疗产生了厌烦情绪，降低了用药依从性。他说：“这病怎么也治不好，天天吃药，真的烦死了，有时候就不想吃了。”疾病的严重程度也对他的心理产生了影响，他对治疗效果缺乏信心，认为吃药也不能完全治愈疾病，从而不愿意积极配合治疗。医疗服务因素也对他的用药依从性产生了影响。他所在的农村地区医疗资源相对匮乏，距离最近的乡镇卫生院较远，交通不便，这使得他就医和取药都很困难。有时候因为天气不好或者农活忙，他就无法及时去医院复诊和取药，导致药物中断。在医患沟通方面，医生在诊疗过程中使用专业术语较多，他难以理解，对治疗方案和用药注意事项一知半解。而且医生与他的沟通时间有限，无法充分解答他的疑问，这也影响了他对治疗的信任和依从性。社会家庭因素同样不容忽视。他的子女都在外打工，平时很少回家，缺乏家人的关心和监督，这使得他在用药过程中更加随意。他说：“孩子们都不在家，没人管我，我有时候就偷懒不吃药了。”农村地区的文化传统也对他有一定影响，他受传统观念的束缚，认为“是药三分毒”，对药物治疗存在恐惧心理，总是担心药物会对身体造成伤害，从而不愿意按时服药。患者B，女性，65岁，初中文化程度，居住在山东省潍坊市某农村。家庭经济状况一般，主要收入来自于种植蔬菜和养殖家禽，年收入约2万元。她患有高血压、心脏病和慢性支气管炎，患病时间分别为8年、6年和4年。日常服用厄贝沙坦片、美托洛尔片、氨茶碱片等药物。患者自身因素方面，虽然她有一定的文化程度，但对疾病的认知仍然不足。她认为高血压只要没有症状就不用吃药，只有在感觉不舒服时才会服药，导致血压控制不稳定。经济状况虽然不是特别差，但长期的药物费用还是给家庭带来了一定的负担，这使她在用药时会有所顾虑。她会偶尔减少药量，希望能节省一些费用。疾病相关因素上，多种慢性病的治疗周期都很长，她在长期服药过程中逐渐产生了疲惫感和抵触情绪。她表示：“吃了这么多年药，感觉也没什么用，不想再吃了。”药物的副作用也让她很困扰，服用美托洛尔片后，她经常感到乏力、头晕，这让她对药物产生了恐惧，甚至想停药。在医疗服务方面，她所在的农村地区医疗资源相对较好，但医患沟通存在问题。医生在解释病情和治疗方案时不够耐心，没有充分考虑她的理解能力，导致她对治疗方案存在误解。她对药物的服用方法和剂量一直不太清楚，只是按照自己的理解服药，这影响了治疗效果。社会家庭因素中，她的家人对她的疾病比较关心，会提醒她按时服药，这在一定程度上提高了她的用药依从性。然而，农村的文化传统中，一些关于“偏方”的说法对她产生了影响。她听说某个“偏方”可以治疗心脏病，就尝试使用，同时减少了正规药物的服用量，这对她的病情控制产生了不利影响。患者C，男性，68岁，文盲，居住在山东省临沂市某农村。家庭经济困难，主要依靠政府低保和子女的少量资助生活，年收入约1万元。他患有糖尿病、脑血管病和高血脂，患病时间分别为9年、5年和6年。需要服用格列齐特缓释片、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片等药物。从自身因素来看，由于是文盲，他完全不了解疾病和药物知识，只能听从医生的简单嘱咐，但往往记不住。他对药物的服用时间、剂量和注意事项一无所知，经常出现错服、漏服的情况。经济困难使他无法承担足够的药物费用，他常常为了省钱而减少药量或停药，导致病情反复。疾病相关因素方面，多种疾病的复杂治疗方案让他无所适从，他根本无法理解为什么要吃这么多药，也不知道每种药的作用是什么。长期的疾病折磨让他身心俱疲，对治疗失去了信心，认为自己的病无法治愈，从而不愿意配合治疗。医疗服务因素上，他所在地区医疗资源匮乏，就医不便，他很少去医院复诊，医生也无法及时了解他的病情和用药情况，不能根据病情变化调整治疗方案。医患之间几乎没有有效的沟通，他对医生的信任度很低，认为医生只是为了赚钱才给他开那么多药。社会家庭因素中，他的子女经济条件也不好，无法给予他足够的经济支持和关心。他在村里也很少与他人交流疾病治疗的经验，缺乏社会支持。农村的迷信观念对他影响较大，他曾多次尝试用迷信的方法治疗疾病，如求神拜佛、喝“神水”等，而放弃正规的药物治疗，导致病情逐渐加重。通过对以上三位患者的案例分析可以看出，山东省农村多重慢性病患者用药依从性受到患者自身因素、疾病相关因素、医疗服务因素和社会家庭因素的综合影响。这些因素相互交织，共同作用，导致患者用药依从性较差，影响了疾病的治疗效果和患者的生活质量。在制定干预措施时，需要充分考虑这些因素，采取针对性的措施，提高患者的用药依从性，改善患者的健康状况。五、提高用药依从性的策略5.1加强健康教育加强健康教育是提高山东省农村多重慢性病患者用药依从性的关键举措，对于提升患者的健康素养和规范用药意识具有重要意义。通过开展形式多样、内容丰富的健康教育活动，可以帮助患者全面了解慢性病的相关知识、药物治疗的重要性以及正确的用药方法，从而增强患者对治疗的信心和积极性，提高用药依从性。开展健康讲座是健康教育的重要形式之一。组织专业的医护人员深入农村地区，定期举办慢性病健康讲座。讲座内容应涵盖常见慢性病的病因、症状、危害、治疗方法以及药物治疗的原理、作用和注意事项等方面。在讲座过程中，医护人员应使用通俗易懂的语言，结合实际案例，生动形象地向患者讲解疾病和药物知识，避免使用过于专业的医学术语，确保患者能够理解。可以通过展示图片、播放视频等方式，直观地向患者展示慢性病的危害以及规范用药的重要性。邀请治疗效果良好的患者分享自己的治疗经验，让其他患者更加直观地了解规范治疗的好处，增强他们对治疗的信心。例如，在讲座中邀请一位成功控制高血压和糖尿病的患者，分享他如何严格按照医嘱服药、调整生活方式，从而有效控制病情，提高生活质量的经验，激发其他患者的积极性和主动性。发放宣传资料也是一种有效的健康教育方式。编写制作内容丰富、图文并茂的慢性病防治宣传手册、折页等资料，向农村多重慢性病患者免费发放。宣传资料的内容应包括慢性病的基本知识、药物的正确使用方法、常见药物不良反应的应对措施、健康生活方式的建议等。在编写宣传资料时，要充分考虑农村患者的文化程度和阅读习惯，使用简洁明了的语言和生动形象的图片，使患者易于理解和接受。可以在宣传资料中设置一些常见问题解答板块，针对患者在用药过程中可能遇到的问题，如忘记服药怎么办、药物漏服后是否需要补服等，给予明确的解答和指导。在宣传资料上附上医护人员的联系方式，方便患者在遇到问题时能够及时咨询。利用新媒体平台开展健康教育也是大势所趋。随着互联网技术在农村地区的逐渐普及，微信公众号、短视频平台等新媒体成为了传播健康知识的重要渠道。创建专门的慢性病健康管理微信公众号，定期发布慢性病防治知识、用药指导、健康小贴士等内容。制作生动有趣的短视频，以动画、情景短剧等形式，向患者普及慢性病和药物知识。通过新媒体平台，还可以开展线上互动活动，如健康知识问答、用药经验分享等，提高患者的参与度和积极性。一些患者在微信公众号的留言区分享自己的用药心得和困惑，医护人员及时给予回复和指导，形成了良好的互动氛围。在加强健康教育的过程中，还应注重个性化教育。根据患者的年龄、文化程度、疾病种类和病情严重程度等因素，制定个性化的健康教育方案。对于文化程度较低的患者，采用更加简单直观的教育方式，如面对面讲解、手把手示范等；对于年龄较大、记忆力较差的患者，重点强调药物的服用时间、剂量和注意事项，并提供一些记忆辅助工具，如设置服药提醒闹钟、使用分药盒等；对于患有多种慢性病的患者，帮助他们理清不同药物的作用和服用方法，避免混淆和错误用药。加强健康教育是提高山东省农村多重慢性病患者用药依从性的重要手段。通过开展健康讲座、发放宣传资料、利用新媒体平台等多种方式，为患者提供全面、系统、个性化的健康教育服务，有助于提高患者的健康素养和用药依从性，促进患者的康复和健康管理。5.2优化医疗服务优化医疗服务是提高山东省农村多重慢性病患者用药依从性的重要举措，涵盖了改善医疗资源可及性、加强医患沟通以及优化医疗服务流程等多个关键方面，这些措施对于提升患者的治疗体验和用药依从性具有重要意义。改善医疗资源可及性是优化医疗服务的首要任务。在山东省农村地区，应加大对医疗卫生事业的投入，合理规划和布局医疗资源。一方面，增加农村基层医疗卫生机构的数量，特别是在偏远地区和医疗资源匮乏的区域，新建或扩建乡镇卫生院和村卫生室，确保患者能够就近就医。在一些山区农村，由于地理位置偏远，村民就医困难，应重点加强这些地区的医疗机构建设，提高医疗服务的覆盖范围。另一方面，加强农村医疗机构的硬件设施建设，配备先进的医疗设备和检查仪器，如血糖仪、血压计、心电图机、全自动生化分析仪等，满足慢性病患者的诊疗需求。为乡镇卫生院配备动态心电图监测仪，以便及时发现患者的心脏问题；为村卫生室配备便携式血糖仪，方便患者随时进行血糖检测。同时，要提高农村地区药品的供应保障能力。建立完善的药品配送体系，确保常用慢性病药物的充足供应，避免出现药品缺货的情况。加强对农村药品市场的监管，严厉打击假药、劣药，保证药品的质量和安全。通过药品集中采购等方式，降低药品价格，减轻患者的经济负担。与药品供应商建立长期稳定的合作关系，确保药品能够及时、准确地配送到农村医疗机构；加强对药品采购、储存、销售等环节的监管，确保药品质量符合标准。加强医患沟通是优化医疗服务的关键环节。医生应提高沟通技巧，在与患者交流时，使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，确保患者能够理解病情和治疗方案。增加与患者的沟通时间，耐心倾听患者的诉求和疑问，给予患者充分的关心和支持。一位患有高血压和糖尿病的农村患者表示：“以前医生看病匆匆忙忙的，也不跟我多解释，我对自己的病和用药都不太清楚。现在医生会耐心跟我讲，我心里就踏实多了，也更愿意按照医生说的吃药。”医疗机构可以开展