常用补钠方案及配制要点

常用补钠方案及配制要点钠是维持人体体液渗透压、电解质平衡及神经-肌肉兴奋性的核心阳离子，血清钠水平异常（尤其是低钠血症）可引发乏力、意识障碍甚至危及生命的并发症。临床中需根据患者的病因、脱水类型及钠代谢状态，选择个体化的补钠方案，并严格把控配制细节以保障治疗安全有效。一、补钠的临床背景与评估（一）低钠血症的常见诱因低钠血症（血清钠＜135mmol/L）的发生多与钠丢失过多（如腹泻、呕吐、大量出汗、肾小管疾病）、摄入不足（长期禁食、营养不良）或稀释性因素（充血性心力衰竭、肝硬化腹水导致水潴留超过钠潴留）相关。此外，内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）、药物影响（如利尿剂、抗抑郁药）也可能诱发低钠血症。（二）补钠时机与目标急性低钠血症（48小时内发生，血清钠＜120mmol/L或出现抽搐、昏迷等严重症状）需紧急补钠，以快速缓解脑肿胀风险；慢性低钠血症（病程＞48小时或病因不明）需缓慢纠正，避免因血钠上升过快（＞10mmol/L/24h）诱发渗透性脱髓鞘综合征（表现为肢体瘫痪、吞咽困难等）。补钠的短期目标通常为将血清钠提升至125mmol/L以上（缓解脑疝风险），长期目标则需结合原发病调整至正常范围（135~145mmol/L）。二、常用补钠方案（一）口服补钠适用于轻度低钠血症（血清钠130~135mmol/L）且胃肠功能正常的患者。方案选择：口服淡盐水（0.9%氯化钠溶液）、含钠口服液（如口服补液盐Ⅲ，含钠75mmol/L）或高钠食物（如咸菜、浓米汤）。剂量参考：口服补液盐Ⅲ以“50~100ml/kg”的总量分次服用，或根据血清钠计算：需补充钠量（mmol）=（135-实测钠）×体重（kg）×0.6（女性0.5），换算为食盐（1g食盐含钠约393mg）时，需补充食盐量（g）=需补充钠量（mmol）×23（钠的摩尔质量）÷1000÷0.393。（二）静脉补钠1.等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）适用场景：等渗性脱水（血清钠正常但体液总量减少，如急性腹泻、术后低血容量）、轻度低钠血症的基础补液。特点：钠浓度154mmol/L，与血浆渗透压（280~310mOsm/L）相近，可快速补充血容量，同时补充钠和氯。剂量与速度：一般按“体重（kg）×（50~100ml）”估算补液量，速度控制在5~10ml/（kg·h），心功能不全者需减慢（＜5ml/（kg·h））。2.高渗盐水（3%、5%氯化钠溶液）适用场景：重度低钠血症（血清钠＜120mmol/L）、急性低钠血症伴脑疝风险（如抽搐、昏迷）、低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L且渗透压＜280mOsm/L）。浓度与钠含量：3%氯化钠溶液含钠513mmol/L，5%含钠855mmol/L，远高于血浆钠浓度，可快速提升血清钠。方案设计：急性低钠血症：以1~2ml/（kg·h）的速度输注3%氯化钠，使血清钠每小时提升1~2mmol/L，直至症状缓解或血清钠达125mmol/L；慢性低钠血症：速度需更缓，一般每小时提升0.5~1mmol/L，24小时内总提升量不超过10mmol/L。示例：60kg患者，血清钠115mmol/L（目标125mmol/L），需补充钠量=（____）×60×0.6=360mmol。若用3%氯化钠（513mmol/L），需溶液量=360÷513≈0.7L，可分24小时缓慢输注（速度≈30ml/h）。3.混合补液方案对于合并低钾、代谢性酸中毒的患者，可采用平衡盐溶液（如乳酸林格液，含钠130mmol/L、钾4mmol/L、钙2.7mmol/L）或生理盐水+氯化钾+碳酸氢钠的组合，既补钠又纠正其他电解质紊乱。三、补钠溶液的配制要点（一）高渗盐水的配制临床常用的3%、5%氯化钠溶液多为成品制剂，但特殊情况下需自行配制（如儿科精准剂量调整），需严格遵循无菌原则：1.溶媒选择：以注射用无菌水或0.9%氯化钠溶液为溶媒（不可用葡萄糖溶液，否则会因葡萄糖代谢导致血钠进一步稀释）；2.浓度计算：需配制3%氯化钠时，取10%氯化钠注射液（成品，含钠1700mmol/L）与溶媒按比例稀释（如10%NaCl30ml+0.9%NaCl70ml可配成3%NaCl100ml）；3.无菌操作：在层流操作台内操作，使用一次性注射器、输液器，配制后标注浓度、时间，24小时内使用。（二）配伍禁忌与稳定性高渗盐水禁止与两性霉素B、头孢曲松等药物混合，因可能形成不溶性沉淀；含钠溶液与脂肪乳剂混合时需谨慎，可能导致脂肪颗粒破坏，建议单独输注；配制后的溶液若出现浑浊、沉淀，立即弃用。（三）剂量精准性儿科或重症患者需精确计算钠含量，可通过“钠浓度（mmol/L）×溶液体积（L）=钠总量（mmol）”反推体积，或使用微量泵控制输注速度（如0.5ml/kg·h的3%NaCl）。四、补钠治疗的监测与注意事项（一）动态监测指标血清钠：急性低钠血症每2~4小时监测1次，慢性者每6~12小时监测，直至稳定；尿量与体重：记录每小时尿量，体重变化反映体液平衡（体重增加提示水潴留，需调整补液）；心肺功能：高渗盐水输注时听诊肺部啰音，避免容量过负荷诱发心力衰竭。（二）风险防控纠正速度：慢性低钠血症24小时内血清钠提升不超过10mmol/L，否则易诱发渗透性脱髓鞘综合征（表现为四肢瘫痪、构音障碍）；特殊人群：心功能不全者补钠需结合利尿剂（如呋塞米），避免容量过载；肾功能不全者需监测血钾、血氯，防止高氯性酸中毒；替代治疗：若患者不能耐受静脉补钠（如外周静脉炎），可尝试经中心静脉导管输注高渗盐水。五、特殊场景的补钠策略（一）低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L，渗透压＜280mOsm/L）需补充高渗盐水以提升渗透压，公式估算需钠量后，先补1/3~1/2总量，剩余量根据复查结果调整，同时限制游离水摄入（如停止输注葡萄糖溶液）。（二）高渗性脱水（血清钠＞150mmol/L，渗透压＞310mOsm/L）虽以补水为主，但需同时补钠（因总体钠仍可能不足），可选择0.45%氯化钠溶液（低渗盐水）或5%葡萄糖+0.9%NaCl的混合液，补钠速度较缓（每小时提升血清钠0.5~1mmol/L）。（三）围手术期补钠术后患者因禁食、引流易出现低钠，可通过术中补液（如0.9%NaCl+5%GS按2:1比例）预防，术