医学影像学考试重点题库及解析

医学影像学考试重点题库及解析医学影像学是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其考试重点围绕成像技术原理、正常与异常影像表现、常见疾病诊断与鉴别展开。本文精选核心考点、典型题库并附专业解析，助力考生系统掌握知识，提升应试能力。一、成像技术基础考点及解析（X线、CT、MRI）（一）X线成像：原理与基本病变考点核心：X线利用组织密度差（自然/人工对比）成像，需掌握正常解剖（如肺野、骨结构）、基本病变征象（渗出、增殖、肿块、空洞等）。题库与解析1.单选题：关于X线自然对比，错误的是（）A.肺与纵隔的对比源于气体-软组织密度差B.骨骼与肌肉的对比属于自然对比C.消化道造影依赖人工对比D.脂肪与肌肉的密度差异无诊断价值解析：自然对比由组织固有密度差形成（A、B正确）；消化道造影需注入钡剂（人工对比，C正确）；脂肪（低密度）与肌肉（中等密度）的差异可辅助诊断脂肪瘤等病变（D错误，为答案）。2.病例分析：青年男性，发热咳嗽3天，胸片示右肺中下野斑片状模糊影，边缘不清、密度均匀。诊断及依据？解析：诊断为肺炎（渗出性病变）。依据：斑片状影提示肺泡内炎性渗出（取代气体，X线衰减增加）；边缘不清因渗出沿肺泡蔓延，无明确边界；密度均匀符合急性炎症特点（与增殖性病变的结节状、密度不均鉴别）。（二）CT成像：断层与强化分析考点核心：CT以CT值（HU）量化密度，窗宽/窗位调节显示范围，增强扫描（如“快进快出”“早出晚归”）鉴别病变血供。题库与解析1.单选题：肝脏海绵状血管瘤的典型强化模式是（）A.动脉期无强化，延迟期填充B.动脉期周边强化，延迟期向中心填充C.动脉期明显强化，门脉期退出D.各期均无强化解析：血管瘤为血窦结构，动脉期对比剂从周边结节状开始填充，延迟期向中心蔓延（B正确）；“快进快出”为肝癌特点（C错）。2.病例分析：突发头痛呕吐，CT示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清，周围低密度水肿。诊断及依据？解析：诊断为高血压性脑出血。依据：基底节为脑出血好发区；高密度影（新鲜出血，CT值60~80HU）；周围水肿（血肿占位效应）；类圆形、边界清符合急性血肿形态（慢性血肿可液化呈低密度）。（三）MRI成像：信号与功能序列考点核心：MRI依赖氢质子共振，T1/T2加权成像区分组织（如脑脊液T1低/T2高），DWI（弥散加权）诊断超急性脑梗死。题库与解析1.单选题：超急性脑梗死（6小时内）的MRI特征是（）A.T1低、T2高B.DWI高、ADC低C.T1高、T2低D.DWI低、ADC高解析：超急性脑梗因细胞毒性水肿，水分子弥散受限，DWI（弥散加权）高信号、ADC（表观弥散系数）低信号（B正确）；T1/T2信号改变早期不明显（A、C错）。2.病例分析：右膝关节痛半年，MRI示股骨下端骨髓腔T1低、T2压脂高信号，骨皮质连续，关节腔积液。诊断及鉴别？解析：诊断倾向骨髓炎（或骨挫伤）。依据：骨髓水肿（T1低、T2压脂高）；骨皮质连续（无明显破坏）；关节积液支持炎性病变。鉴别：骨肿瘤（如骨肉瘤）常伴皮质破坏、软组织肿块，信号更不均；骨挫伤多有外伤史，范围局限。二、常见系统疾病影像诊断（呼吸、循环、骨骼）（一）呼吸系统：肺炎、肺癌、结核考点核心：肺炎分大叶性（实变、含气支气管征）、小叶性（沿支气管分布）；肺癌分中央型（肺门肿块+阻塞性改变）、周围型（分叶、毛刺）；结核分原发型（原发综合征）、血行播散型（粟粒状）、继发型（空洞+卫星灶）。题库与解析1.单选题：右肺上叶尖段空洞，洞壁薄、周围卫星灶，诊断为（）A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.肺炎解析：肺结核空洞多薄壁，伴卫星灶（结核播散灶，C正确）；肺癌空洞厚壁、偏心（A错）；肺脓肿空洞有液平（B错）。2.病例分析：老年男性，痰中带血2月，CT示左肺门肿块、支气管狭窄、远端肺不张，增强中度强化。诊断及依据？解析：诊断为中央型肺癌（鳞癌可能）。依据：肺门肿块（支气管起源肿瘤）；支气管狭窄+肺不张（阻塞性改变）；中度强化（肺癌血供特点）。鉴别：肺门结核（有钙化，支气管通畅）、炎性假瘤（强化更明显，无阻塞）。（二）循环系统：心脏增大、心包积液考点核心：心脏X线分型：二尖瓣型（梨形，左房/右室大）、主动脉型（靴形，左室大）、普大型（向两侧扩大）；心包积液呈“烧瓶状”心影，心缘搏动弱。题库与解析1.单选题：高血压心脏病的X线心影形态是（）A.二尖瓣型B.主动脉型C.普大型D.三角形解析：高血压致左室肥厚，心影呈靴形（主动脉型，B正确）；二尖瓣型见于二尖瓣病变（A错）。2.病例分析：胸闷气短，X线“烧瓶状”心影、心搏弱，超声示心包液性暗区。诊断及特征？解析：诊断为心包积液。X线特征：心影向两侧均匀扩大（烧瓶状），心缘搏动减弱（液体缓冲搏动）；超声直接显示积液，结合X线可确诊。鉴别：心肌病（心影扩大但无烧瓶状，心搏减弱轻）。（三）骨骼肌肉系统：椎间盘突出、骨折考点核心：椎间盘突出MRI示椎间盘向后突，压迫硬膜囊/神经根；骨折X线/CT示骨皮质连续性中断，MRI可显示隐匿性骨折（骨髓水肿）。题库与解析1.病例分析：腰腿痛伴下肢麻木，腰椎MRI示L4/5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊/神经根，T2WI椎间盘信号减低，椎间隙无狭窄。诊断及鉴别？解析：诊断为腰椎间盘突出症（退变突出型）。依据：椎间盘突出（直接征象）；T2WI信号减低（椎间盘退变）；椎间隙无狭窄（退变突出，非严重退变）。鉴别：腰椎管狭窄（多节段，伴黄韧带肥厚、骨质增生，椎管矢状径<10mm）。三、影像诊断思维与鉴别要点核心方法：遵循“定位→定性→临床结合”步骤：定位：明确病变部位（肺内、纵隔、骨骼等）；定性：分析密度/信号、形态、边缘、强化方式，推断病理性质（炎性/肿瘤性、良性/恶性）；临床结合：年龄、症状、病史缩小诊断范围。鉴别示例：肺内孤立结节需对比炎性结节（感染史、边缘模糊、明显强化）、肺结核球（上叶尖后段、钙化/