2026年医疗险合同

2026年医疗险合同合同编号：[合同编号]投保人信息姓名/名称：[投保人姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码：[投保人身份证号/统一社会信用代码]地址：[投保人地址]联系电话：[投保人联系电话]被保险人信息姓名：[被保险人姓名]身份证号：[被保险人身份证号]与投保人关系：[与投保人关系]地址：[被保险人地址]联系电话：[被保险人联系电话]保险人信息名称：[保险公司名称]地址：[保险公司地址]联系电话：[保险公司联系电话]第一条保险期间本合同保险期间为[起始日期]至[终止日期]。第二条保险金额本合同保险金额为人民币[保险金额]元。第三条保险责任在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外事故接受治疗，经保险公司审核确认后，保险公司按照本合同约定承担以下保险责任：（一）住院医疗费用保险金：被保险人因疾病或意外事故住院治疗产生的合理且必须的医疗费用，在扣除免赔额后，按照约定赔付比例支付保险金，单次住院累计赔付金额不超过[住院医疗赔付限额]，年度累计赔付金额不超过[住院医疗年度赔付限额]。（二）特殊门诊医疗费用保险金：被保险人因疾病在特殊门诊接受治疗产生的合理且必须的医疗费用，在扣除免赔额后，按照约定赔付比例支付保险金，年度累计赔付金额不超过[特殊门诊年度赔付限额]。（三）门诊医疗费用保险金：被保险人因疾病在普通门诊接受治疗产生的合理且必须的医疗费用，在扣除免赔额后，按照约定赔付比例支付保险金，年度累计赔付金额不超过[门诊医疗年度赔付限额]。（四）住院前后门急诊医疗费用保险金：被保险人因疾病在住院前后的门急诊接受治疗产生的合理且必须的医疗费用，在扣除免赔额后，按照约定赔付比例支付保险金，单次住院累计赔付金额不超过[住院前后门急诊赔付限额]，年度累计赔付金额不超过[住院前后门急诊年度赔付限额]。（五）药品费用保险金：被保险人因疾病或意外事故治疗需要的药品费用，在扣除免赔额后，按照约定赔付比例支付保险金，年度累计赔付金额不超过[药品费用年度赔付限额]。第四条免赔额（一）本合同约定的免赔额为人民币[免赔额]元，指每次住院或特殊门诊治疗发生的医疗费用中，由被保险人自行承担的部分。（二）本合同约定的免赔额包括但不限于以下情况：1.社会医疗保险可报销部分的免赔额；2.投保人已享受其他保险或福利待遇部分的免赔额；3.保险公司根据法律法规或政策规定不计入报销范围的费用。（三）本合同对不同的保险责任可设置不同的免赔额，具体以合同条款为准。第五条赔付比例（一）住院医疗费用保险金：在扣除免赔额后，按照[赔付比例]%的比例赔付。（二）特殊门诊医疗费用保险金：在扣除免赔额后，按照[赔付比例]%的比例赔付。（三）门诊医疗费用保险金：在扣除免赔额后，按照[赔付比例]%的比例赔付。（四）住院前后门急诊医疗费用保险金：在扣除免赔额后，按照[赔付比例]%的比例赔付。（五）药品费用保险金：在扣除免赔额后，按照[赔付比例]%的比例赔付。第六条除外责任除本合同另有约定外，下列情况造成的医疗费用，保险公司不承担赔付责任：（一）被保险人故意造成的损失；（二）被保险人犯罪或违法行为造成的损失；（三）被保险人酒驾、吸毒或进行非法活动造成的损失；（四）被保险人因战争、恐怖活动、暴乱、核辐射、核污染、生态灾难等造成的损失；（五）被保险人因遗传性疾病、先天性疾病、职业病、美容整形、康复治疗、健康体检、生育、分娩及其相关并发症造成的损失；（六）被保险人已患有合同约定的既往症造成的损失；（七）本合同约定的等待期内发生的医疗费用；（八）其他不属于本合同保障范围的医疗费用。第七条等待期本合同生效之日起[等待期天数]天内，被保险人因疾病或意外事故发生的医疗费用，保险公司不承担赔付责任。第八条保险金的申请与给付（一）理赔申请：被保险人因本合同约定的保险事故发生，需在保险事故发生后[理赔申请时效]日内，向保险公司提交理赔申请，并按要求提供相关证明材料。（二）理赔审核：保险公司收到理赔申请后，将在[理赔审核时效]日内进行审核，并将审核结果通知被保险人。（三）理赔给付：保险公司审核通过后，将在[理赔给付时效]日内，将保险金支付给被保险人或其指定的受益人。第九条特别约定（一）如实告知：投保人在投保时，应如实告知被保险人健康状况，如有隐瞒或虚报，保险公司有权解除合同并不退还保费。（二）健康告知：投保人应如实告知被保险人是否患有合同约定的需要特别告知的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。（三）保险合同变更：本合同的变更，须经保险双方协商一致，并签订书面协议。（四）保险合同解除：投保人解除本合同，需提前[解除合同提前通知期]日书面通知保险公司，保险公司将在收到通知后[处理时效]日内，扣除已发生的保险费用后，将剩余保费退还给投保人。被保险人解除本合同，保险公司不退还保费。第十条争议处理因本合同发生的争议，由保险双方协商解决；协商不成的，任何一方均可向保险公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条保险公司的权利与义务（一）保险公司按照本合同约定履行赔付义务。（二）保险公司应向投保人和被保险人提供保单服务，并定期提供保单信息和理赔指南。（三）保险公司对投保人和被保险人的个人信息负有保密义务。第十二条投保人的权利与义务（一）投保人按照本合同约定支付保费。（二）投保人如实告知被保险人的健康状况。（三）投保人遵守本合同约定的各项条款。第十三条保险合同的解释本合同未尽事宜，由保险公司根据相关法律法规和政策进行解释。第十四条保险合同的生效本合同自保险公司收到投保人缴纳的保费之日起生效。第十五条保险合同的终止本合同在保险期间届满或发生合同约定的解除情形时终止。第十六条法律适用本合同适