18例剖宫产产后出血的防治病例分析

18例剖宫产产后出血的防治病例分析剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救孕产妇和围生儿生命的重要手段。然而，剖宫产术后出血是剖宫产严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因。本研究对18例剖宫产产后出血病例进行分析，旨在探讨剖宫产产后出血的防治措施。资料与方法一般资料选取18例剖宫产产后出血患者，年龄2238岁，平均（28.5±3.2）岁。孕周3441周，平均（38.2±1.5）周。其中初产妇12例，经产妇6例。剖宫产指征包括胎儿窘迫6例，头盆不称5例，前置胎盘3例，瘢痕子宫2例，其他2例。产后出血诊断标准胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。出血量的测量采用容积法和称重法相结合。方法回顾性分析18例剖宫产产后出血患者的临床资料，包括患者的一般情况、剖宫产指征、术中情况、产后出血原因、治疗方法及治疗效果等。结果产后出血原因宫缩乏力10例（55.6%），胎盘因素5例（27.8%），其中前置胎盘3例，胎盘粘连2例；软产道损伤2例（11.1%）；凝血功能障碍1例（5.6%）。治疗方法及效果宫缩乏力：对于宫缩乏力引起的产后出血，首先采用按摩子宫、应用宫缩剂（缩宫素、米索前列醇等）等方法。10例患者中，8例经上述处理后出血停止，2例效果不佳，采用宫腔填塞纱布条压迫止血，其中1例最终行子宫次全切除术。胎盘因素：对于胎盘粘连者，行人工剥离胎盘术；对于前置胎盘患者，根据具体情况采取相应的处理措施。5例患者中，4例经处理后出血停止，1例因出血难以控制行子宫次全切除术。软产道损伤：对于软产道损伤引起的产后出血，及时发现并进行缝合止血。2例患者经缝合后出血停止。凝血功能障碍：对于凝血功能障碍引起的产后出血，积极补充凝血因子、血小板等，同时治疗原发病。1例患者经治疗后出血逐渐减少并停止。讨论剖宫产产后出血的原因分析宫缩乏力：是剖宫产产后出血的最常见原因。多由于产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程过长、使用镇静剂等因素导致子宫收缩乏力。此外，子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多等）、子宫肌纤维发育不良等也可引起宫缩乏力。胎盘因素：前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素也是剖宫产产后出血的重要原因。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，此处子宫肌层薄弱，收缩力差，容易导致出血。胎盘粘连和胎盘植入时，胎盘不能自行剥离或剥离不全，可引起大量出血。软产道损伤：剖宫产术中软产道损伤多由于手术操作不当引起，如切口撕裂、宫颈裂伤等。软产道损伤若不及时发现和处理，可导致产后出血。凝血功能障碍：较少见，但一旦发生，后果严重。常见于妊娠合并血液系统疾病、肝病等，导致凝血因子缺乏或功能异常，引起产后出血。剖宫产产后出血的防治措施预防措施加强孕期保健：定期进行产前检查，及时发现和处理妊娠合并症和并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。指导产妇合理饮食，增强体质，避免过度劳累和精神紧张。严格掌握剖宫产指征：避免不必要的剖宫产，降低剖宫产率。对于有剖宫产指征的产妇，应做好充分的术前准备，包括备血、评估凝血功能等。提高手术操作技巧：剖宫产术中应严格遵守手术操作规程，避免损伤周围组织和器官。切口大小要合适，避免切口撕裂。胎儿娩出后，及时应用宫缩剂，促进子宫收缩。密切观察产后情况：产后应密切观察产妇的生命体征、阴道流血量、子宫收缩情况等，及时发现产后出血的早期迹象，并采取相应的处理措施。治疗措施宫缩乏力的治疗：按摩子宫是促进子宫收缩的有效方法，可采用腹部按摩或经阴道按摩。同时，应用宫缩剂如缩宫素、米索前列醇等，加强子宫收缩。对于经上述处理效果不佳者，可采用宫腔填塞纱布条、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等方法，必要时行子宫切除术。胎盘因素的治疗：对于胎盘粘连者，行人工剥离胎盘术；对于胎盘植入者，根据病情可采用保守治疗或子宫切除术。前置胎盘患者应根据具体情况采取相应的处理措施，如剖宫产时选择合适的切口，避免胎盘损伤等。软产道损伤的治疗：及时发现软产道损伤并进行缝合止血是治疗的关键。缝合时应注意避免漏针，确保止血彻底。凝血功能障碍的治疗：积极补充凝血因子、血小板等，同时治疗原发病。可根据病情输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。综上所述，剖宫产产后出血是剖宫产严重的并发症之一，应引起临床医生的高度重视。通过加强孕期