2025年临床护士肺栓塞抗凝护理试卷及答案

2025年临床护士肺栓塞抗凝护理试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.肺栓塞（PE）患者启动抗凝治疗的首要目标是：A.降低D二聚体水平B.预防深静脉血栓（DVT）复发C.改善氧合功能D.减少右心负荷答案：B解析：抗凝治疗的核心目标是抑制血栓扩展和复发，预防肺栓塞再发及深静脉血栓进展，而非单纯降低实验室指标或改善症状。2.华法林治疗肺栓塞的初始起效时间通常为：A.24小时B.612小时C.2448小时D.7296小时答案：D解析：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成起效，需待已存在的凝血因子耗竭（约34天），故初始起效时间为7296小时。3.低分子肝素（LMWH）皮下注射时，正确的进针角度是：A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：LMWH需垂直进针（90°）以确保药物注入皮下脂肪层，避免误入肌肉层导致出血或吸收不稳定。4.肺栓塞抗凝治疗中，国际标准化比值（INR）的目标范围通常为：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C解析：根据《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（2018）》，非肿瘤相关PE患者长期抗凝的INR目标为2.03.0，肿瘤患者可选择LMWH长期治疗。5.以下哪项是华法林最常见的出血并发症？A.颅内出血B.消化道出血C.牙龈出血D.血尿答案：C解析：华法林导致的出血多为轻微出血（如牙龈、鼻出血），严重出血（颅内、消化道）发生率较低但需警惕。6.肺栓塞患者抗凝治疗期间，出现皮肤瘀斑伴血红蛋白下降20g/L，首先应采取的措施是：A.立即停用抗凝药物B.静脉注射维生素K1C.输注新鲜冰冻血浆D.监测INR并评估出血程度答案：D解析：需先明确出血严重程度及INR值，再决定处理措施（如轻微出血可观察或调整剂量，严重出血需逆转抗凝）。7.关于新型口服抗凝药（NOACs）的护理要点，错误的是：A.需严格固定服药时间B.无需常规监测凝血功能C.与食物同服可提高生物利用度（如利伐沙班）D.肾功能不全患者需调整剂量答案：B解析：NOACs虽无需常规监测INR，但需定期评估肾功能（如达比加群），且高出血风险患者仍需监测。8.肺栓塞患者使用普通肝素（UFH）时，活化部分凝血活酶时间（APTT）的目标范围是：A.正常对照的1.01.5倍B.正常对照的1.52.5倍C.正常对照的2.53.5倍D.正常对照的3.54.5倍答案：B解析：UFH需维持APTT为正常对照的1.52.5倍（约5070秒），以确保抗凝效果同时降低出血风险。9.肺栓塞合并慢性肾功能不全（GFR30ml/min）的患者，首选抗凝药物是：A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.阿哌沙班答案：A解析：NOACs（如达比加群、利伐沙班）主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量或避免使用；华法林受肾功能影响较小，更适用于此类患者。10.抗凝治疗期间，患者主诉“双侧膝关节疼痛”，护士首先应评估：A.关节活动度B.疼痛评分C.有无关节肿胀或瘀斑D.近期是否外伤答案：C解析：抗凝治疗患者关节疼痛需警惕出血（如关节腔积血），应首先观察有无肿胀、瘀斑等出血体征。11.肺栓塞患者出院前抗凝教育的重点不包括：A.药物漏服的补救方法B.避免使用阿司匹林等抗血小板药物C.定期监测INR的时间要求D.多食用富含维生素K的食物答案：D解析：华法林治疗需保持饮食中维生素K摄入量稳定，而非“多食用”，否则会影响INR稳定性。12.低分子肝素注射后，按压针孔的时间应为：A.12分钟B.35分钟C.510分钟D.1015分钟答案：C解析：LMWH抗凝作用强，注射后需按压510分钟，避免皮下出血或血肿。13.以下哪项是肺栓塞抗凝治疗的绝对禁忌证？A.近期（3个月内）脑出血B.高血压未控制（BP160/100mmHg）C.血小板减少（PLT80×10⁹/L）D.活动性消化性溃疡答案：A解析：近期脑出血是绝对禁忌证，其他如未控制的高血压、血小板减少、活动性溃疡为相对禁忌证，需权衡利弊。14.华法林与以下哪种药物联用时，需警惕INR升高风险？A.利福平B.苯巴比妥C.甲硝唑D.维生素C答案：C解析：甲硝唑是CYP450酶抑制剂，可抑制华法林代谢，导致INR升高；利福平、苯巴比妥为酶诱导剂，会降低华法林疗效。15.肺栓塞患者抗凝治疗期间，出现呕血100ml，BP90/60mmHg，首要处理是：A.静脉注射维生素K110mgB.输注红细胞悬液C.停用所有抗凝药物D.联系医生评估是否需逆转抗凝答案：D解析：严重出血（如呕血伴低血压）需立即评估是否需逆转抗凝（如华法林用维生素K+PCC，NOACs用特异性拮抗剂），同时停用药物。16.关于肺栓塞患者的下肢护理，错误的是：A.抬高下肢1530°B.避免按摩患肢C.鼓励早期下床活动D.使用弹力袜促进静脉回流答案：C解析：急性肺栓塞合并DVT患者需避免早期剧烈活动，以防血栓脱落，需待抗凝治疗起效（通常57天）后逐步活动。17.新型口服抗凝药中，需与食物同服以提高生物利用度的是：A.达比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班答案：B解析：利伐沙班与食物同服可增加生物利用度（约39%vs25%），其他NOACs受食物影响较小。18.抗凝治疗期间，患者自述“刷牙时牙龈出血，可自行停止”，护士应指导：A.立即停用抗凝药B.改用软毛牙刷，避免用力刷牙C.增加维生素K摄入D.静脉注射止血敏答案：B解析：轻微牙龈出血无需停药，需指导患者避免创伤性操作（如硬毛牙刷），并观察出血频率及程度。19.肺栓塞患者使用普通肝素时，需重点监测的指标是：A.血小板计数B.肝功能C.血糖D.血肌酐答案：A解析：UFH可能诱发肝素诱导的血小板减少症（HIT），需定期监测血小板计数（用药后第35天、710天）。20.抗凝治疗的疗程中，首次发生无诱因肺栓塞的患者，推荐抗凝时间为：A.3个月B.6个月C.12个月D.长期抗凝答案：D解析：无诱因PE患者复发风险高，推荐长期抗凝（≥3个月后评估，若出血风险低则延长）。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.肺栓塞抗凝治疗的护理评估应包括：A.出血风险（如HASBLED评分）B.肝肾功能（如ALT、Cr）C.用药史（如是否联用抗血小板药物）D.饮食结构（如维生素K摄入量）答案：ABCD解析：需全面评估出血风险、器官功能、药物相互作用及饮食对抗凝的影响。2.低分子肝素的注射要点包括：A.选择脐周5cm外的皮下脂肪层B.注射前排气时避免排尽药液（含预充空气）C.注射后无需按摩注射部位D.左右交替注射答案：ABCD解析：LMWH注射需避开脐周5cm内，保留预充空气以确保剂量准确，避免按摩以防出血，交替部位减少局部反应。3.华法林治疗期间，需警惕INR异常的情况包括：A.腹泻3天B.开始服用奥美拉唑C.食用大量菠菜D.停用长期服用的地塞米松答案：ABCD解析：腹泻可能影响维生素K吸收（INR↑）；奥美拉唑抑制CYP酶（INR↑）；菠菜富含维生素K（INR↓）；地塞米松为酶诱导剂（停用后INR↑）。4.肺栓塞抗凝治疗的出血预警信号包括：A.黑便或血便B.尿液颜色变红（非食物因素）C.头痛伴意识改变D.注射部位瘀斑直径＞5cm答案：ABCD解析：以上均为可能提示出血的症状或体征，需及时处理。5.关于新型口服抗凝药的优势，正确的是：A.无需常规监测凝血功能B.药物相互作用较少C.起效快（12小时达峰）D.出血时可使用特异性拮抗剂（如达比加群用依达赛珠单抗）答案：ABCD解析：NOACs相比华法林，具有无需常规监测、相互作用少、起效快、有特异性拮抗剂等优势。6.肺栓塞患者抗凝治疗期间的健康教育内容包括：A.避免剧烈运动或碰撞B.记录每日服药时间及漏服情况C.出现鼻出血超过10分钟不止需就诊D.告知家属抗凝治疗的重要性答案：ABCD解析：需涵盖自我保护、用药管理、预警症状识别及家属教育。7.普通肝素与低分子肝素的区别包括：A.普通肝素需监测APTT，低分子肝素无需常规监测B.低分子肝素抗Xa活性更强，抗Ⅱa活性弱C.普通肝素更易诱发HITD.低分子肝素生物利用度更高（90%vs30%）答案：ABCD解析：UFH需监测APTT，LMWH因固定剂量无需常规监测；LMWH以抗Xa为主，HIT风险低，生物利用度高。8.肺栓塞合并妊娠患者的抗凝选择，正确的是：A.妊娠期首选低分子肝素B.华法林可通过胎盘，妊娠早期禁用C.分娩前需转换为普通肝素以便逆转D.哺乳期可使用华法林（乳汁中浓度极低）答案：ABCD解析：妊娠期间LMWH为首选（不通过胎盘），华法林有致畸风险；分娩前换UFH便于调整；华法林在哺乳期安全。9.抗凝治疗中，HASBLED评分的评估内容包括：A.高血压（未控制）B.肝肾功能异常C.卒中病史D.年龄＞65岁答案：ABCD解析：HASBLED评分包括高血压（1分）、肝肾功能异常（各1分）、卒中（1分）、出血史（1分）、INR波动（1分）、药物/酒精（各1分）、年龄＞65岁（1分），总分≥3分提示高出血风险。10.肺栓塞患者抗凝治疗期间，护士需重点观察的症状/体征有：A.胸痛加重或新发胸痛B.呼吸困难突然加剧C.意识改变或肢体活动障碍D.心率＞120次/分或血压下降答案：ABCD解析：需警惕PE复发（胸痛、呼吸困难加重）、出血（意识改变）、循环衰竭（心率、血压异常）。三、简答题（每题6分，共5题，30分）1.简述华法林与低分子肝素联合应用的原则及护理要点。答案：原则：华法林起效慢（需34天），初始需与LMWH重叠使用至INR达标（连续2天INR≥2.0），重叠时间至少5天。护理要点：①监测INR每日1次，达标后调整监测频率；②观察联合用药期间的出血倾向（如牙龈、注射部位）；③指导患者避免自行调整剂量；④记录LMWH注射时间及部位，确保剂量准确。2.列出抗凝治疗中出血风险评估的常用工具及评估内容。答案：常用工具：HASBLED评分（出血风险评估）、ORBIT评分（老年患者出血风险）。HASBLED评分内容：高血压（未控制）、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR波动、药物（抗血小板/NSAIDs）或酒精、年龄＞65岁（每项1分，总分09分）。评估意义：总分≥3分提示高出血风险，需调整抗凝策略并加强监测。3.肺栓塞患者使用低分子肝素时，如何预防注射部位并发症（如血肿、硬结）？答案：预防措施：①选择合适部位：脐周5cm外，左右交替，避开瘢痕、炎症区；②注射方法：垂直进针（90°），缓慢推注（30秒），注射后按压510分钟（避免揉按）；③避免重复穿刺同一部位；④使用预充式注射器（减少药液残留）；⑤若出现硬结，可热敷（48小时后）促进吸收。4.新型口服抗凝药（NOACs）的停药原则及桥接治疗的指征是什么？答案：停药原则：①手术/有创操作前根据药物半衰期停药（如利伐沙班：CrCl＞50ml/min停药24小时，CrCl3050ml/min停药48小时；达比加群：CrCl＞50ml/min停药23天，CrCl3050ml/min停药35天）；②需逆转抗凝时使用特异性拮抗剂（如依达赛珠单抗对抗达比加群，阿哌沙班/利伐沙班可用AndexanetAlfa）。桥接治疗指征：高血栓风险患者（如近期PE、机械瓣置换）停药期间需用普通肝素或LMWH过渡，降低血栓复发风险。5.肺栓塞患者出院前抗凝教育的核心内容有哪些？答案：核心内容：①用药指导：严格按时间服药，漏服处理（如NOACs漏服≤6小时补服，＞6小时跳过；华法林漏服≤12小时补服）；②出血预警：如黑便、血尿、头痛、牙龈出血不止等需立即就诊；③生活方式：避免剧烈运动、碰撞，使用软毛牙刷，不随意联用药物（如阿司匹林、中药）；④监测要求：华法林需定期查INR（初始每周1次，稳定后每月1次），NOACs需定期评估肾功能；⑤饮食注意：华法林患者保持维生素K摄入稳定（避免短时间大量食用菠菜、西兰花等）；⑥随访计划：出现呼吸困难、胸痛等症状立即返院。四、案例分析题（共20分）案例：患者女性，58岁，因“突发胸痛、呼吸困难3小时”入院。既往有“右下肢骨折术后1月（长期卧床）”，否认高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP100/65mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。D二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），CT肺动脉造影（CTPA）提示“左肺动脉分支充盈缺损”，诊断为“急性肺血栓栓塞症”。入院后予低分子肝素（依诺肝素0.4mlq12h皮下注射）抗凝，3天后加用华法林（2.5mgqd），目前已重叠用药5天，今日查INR2.2。问题：1.该患者肺栓塞的高危因素有哪些？（4分）2.低分子肝素的用药依据及注射护理要点是什么？（6分）3.华法林与低分子肝素重叠用药的目的及