化疗后血细胞减少的护理

化疗后骨髓抑制血细胞减少的护理主讲人李婷甘肃省肿瘤医院血液科培训对象：N0-N1级护士主要内容骨髓抑制定义01临床表现与分级02治疗原则03护理措施04培训目的识别骨髓抑制的分级01知晓骨髓抑制的治疗原则02复述骨髓抑制临床表现及护理要点03医生，我这次化疗结束复查，发现⌈血细胞数值⌋下降了，这可怎么办呀？别着急，不同的抗肿瘤治疗方法造成的血细胞下降都有所不同，下面我来为你讲讲⁓是各种因素导致的骨髓中造血干细胞的活性下降、功能减低，无法产生足够的血细胞，从而使血液中WBC、RBC、PLT的计数减少，引起了感染、贫血、出血等症状。什么是骨髓抑制？高危人群合并放疗：可能由于放射线破坏骨髓细胞的增殖、成熟和释放；化疗方案：紫杉醇类、长春瑞滨联合铂类等多药或含铂方案。合并多种并发症可导致患者对化疗药物的耐受力降低，易发生骨髓抑制。TNM分期III-IV期，有骨转移：骨髓造血功能受损；多周期化疗（＞4周期）：多疗程化疗期间药物毒性累积；年龄≥65岁，体重指数（BMI）＜18.5kg/m²：高龄和消瘦者造血机能变差。010203040506血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血骨髓抑制分级血细胞降低特点粒细胞系

巨核细胞系

红细胞系下降出现最晚（寿命120天）感染发热贫血出血化疗后粒细胞减少血小板减少红细胞减少实验室检查白细胞降低临床表现容易有瘀青;伤口出血时间延长;可见的红色或紫色出血点，自发性鼻出血，牙龈出血等。血小板降低临床表现红细胞降低临床表现贫血红细胞减少：输注血制品白/粒细胞降低：①皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)②伴有发热的患者，遵医嘱使用抗生素血小板降低：①Ⅰ度、Ⅱ度观察②Ⅲ、Ⅳ度输注血小板联合重组人促血小板生成素（TPO）010203治疗原则思考？1.化疗后血细胞减少如何实施护理？2.如何实施保护性隔离？通过原因分析，得出五个末端原因。护理要点——白细胞降低环境口腔卫生口腔感染，在进食后采用生理盐水进行漱口（念珠菌的感染），两餐之间可以予5%的碳酸氢钠溶液漱口(应先含漱,再鼓漱)时间至少1min，口腔黏膜炎引起疼痛的患者，进食前使用2%利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口。进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，至少2次/d。治疗期间禁用牙线和牙签。刷牙时注意动作轻柔，避免刺激性食物的摄入，多喝水，保持口腔的清洁与湿润。指导患者用清水漱口后，再使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。护理要点——白细胞降低常见的感染部位护理要点——白细胞降低保持皮肤清洁卫生，用温水擦浴，勤换内衣裤。一些皮肤皱褶处容易出汗，要及时擦干汗液。剪平指甲，避免搔抓皮肤。床单保持清洁、平整、干燥。护理要点——白细胞降低护理要点——白细胞降低合理搭配，均衡食用易消化、营养高、新鲜、清淡的食物。饮食的原则主要就是“干净（减少因食物不洁而发生感染风险）”“营养均衡（荤素搭配，营养均衡，无需特别购买特殊的补品，日常食用的鱼肉/鸡蛋/牛奶等均可）。护理要点——白细胞降低限制来访，病人及家属戴口罩；病室开窗通风，定时空气消毒30分钟；消毒食具、用具1次/日，地面2次/日;保持床单元、个人卫生清洁，做好手卫生。保护性隔离（WBC降至1X109/L)固定陪员、减少人员走动；每日用84片配比擦拭地面一次；每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次；开启层流床的使用，并每天巡视；患者的生活及治疗均在层流罩内。一般保护性隔离（WBC降至1~3X109/L)护理要点——血小板降低当血小板低于20x109／L时应避免产生颅内压升高的诱因，避免用力屏住呼吸（如用力大便时）。有出血倾向时，应预防性输人新鲜血小板，积极配合升血小板治疗。①密切观察出血倾向：血小板低于50x109/L时，注意观察全身皮肤有无瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血、阴道出血、胃肠道出血、血尿、黑便等，可行大小便隐血试验，必要时行眼底镜检查了解视网膜有无出血。②维持皮肤的完整：活动时避免碰撞跌倒，动作轻柔，避免使用刮胡刀，指导安全使用电动剃须刀，不可用手指挖鼻孔。每1～2小时协助翻身，预防压疮发生。维持胃肠道黏膜的完整：促进水分摄入和保持适当的活动量，防止便秘。避免直肠侵入性操作，如使用直肠栓剂（开塞露等）、灌肠、测肛温等，避免使用阿司匹林、乙醇、抗凝剂（如肝素等），防止胃出血。010203152贫血减少活动，休息为主，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促，心前区疼痛等贫血性心脏病的症状，必要时吸氧。贫血致血液供应差，在患者保暖方面应注意避免使用热水袋，以免造成烫伤，尽量使用毛毯与温暖的衣物以增进舒适并促进血液循环。观察贫血症状如面色、眼结膜、口唇、甲床苍白程度。同时血红蛋白低于6g/L时为重度贫血，病人应卧床休息，限制活动，防止跌倒坠床。43鼓励少量多餐，指导患者进食蛋白质、维生素、矿物质丰富如红色肉类以及绿色蔬菜，促进红细胞的生成。例如动物内脏，黑豆，木耳等补血食物。卧床患者应指导其定时翻身，适当变换体位，活动关节部位，必要时可使用气垫床，预防压疮的发生。护理要点——红细胞降低小结骨髓抑制是化疗常见不良反应，肿瘤治疗的剂量限制性毒性，对肿瘤治疗产生不利影响。骨髓抑制常表现为白细胞、血小板及红细胞的降低，应重视综合管理。G-CSF类药物是CIN的有效防治药。应用TPO可降低CIT的发生风险，但仍需更多的临床研究探索。CRA的治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。指导患者做好自我管理，在医护协同下走出骨髓抑制的困境。保持个人卫生清洁、合理新鲜膳食、缓解期可适度床上活动，保持心情舒畅，大便通畅。注意症状管理，做好护理干预、实施、评价。参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J].中国医学前沿杂志,2019，12(1).51-58.[2]范玉玲,张超琅.免疫抑制剂联合脐血移植治疗儿童再生障碍性贫血的护理要点[J].贵州医药,2022,46(1):160-161.[3]萨尔娜.整体护理对缺铁性贫血患者生活质量的影响[J].婚育与健康,2022,28(16):91-93.[4]史艳侠,邢镨元,张俊,沈波.中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）[J].中国肿瘤临床,2019,46(18):923-929.[5]孙晗.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的影响[J].中国保健营养,2017,27(13):240.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2017.13.343.[6]全军重症医学专业委员会,中华医学会检验医学分会.中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识[J].解放军医学杂志,2020,45(2).95-112.[7]王理伟.《肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识》述评[J].肿瘤,2021,41(