(2025年)血液透析试题和答案解析参考

(2025年)血液透析试题和答案解析参考一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B解析：弥散是溶质通过浓度梯度的被动转运，是小分子物质（如尿素、肌酐）清除的主要机制；对流依赖跨膜压驱动溶剂和溶质移动，主要清除中分子物质；吸附是膜表面对某些大分子的结合作用；超滤特指水分的清除。2.维持性血液透析患者干体重的定义是A.透析后患者无水肿、血压正常的最低体重B.患者理想体重的80%C.透析前2小时测量的体重D.患者自我感觉最舒适的体重答案：A解析：干体重（目标体重）是指透析后患者体内无多余水分潴留、无低血压等容量不足表现时的体重，需结合临床症状（如无水肿、颈静脉无充盈）和血压（透析后血压正常）综合判断。3.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，通常无需常规监测的指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板计数D.纤维蛋白原答案：A解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，对Ⅱa因子（凝血酶）作用弱，APTT对其敏感性低，临床多通过抗Xa因子活性监测抗凝效果（目标0.3-0.6IU/ml）；普通肝素需监测APTT（延长至正常1.5-2.5倍）。4.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是A.透析中低血压B.尿素清除过快导致脑水肿C.高钾血症未纠正D.透析器生物相容性差答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）显著升高的患者，因血液中尿素等小分子溶质清除速度快于脑组织，形成渗透压梯度，导致水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。5.评估血液透析充分性的金标准指标是A.尿素清除率（URR）B.尿素动力学模型（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血红蛋白水平答案：B解析：Kt/V综合考虑了透析时间（t）、尿素分布容积（V）和透析器尿素清除率（K），反映单位时间内溶质清除效率，正常目标值≥1.2（每周3次透析）；URR（尿素下降率）易受体重变化影响，准确性低于Kt/V。6.血液透析用透析液的主要电解质成分中，钠离子浓度通常设定为A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：透析液钠浓度需接近正常血浆钠水平（135-145mmol/L），过低易导致透析中低血压，过高可能引起口渴、水负荷增加；部分患者可根据血压和容量状态调整（如高钠透析液预防低血压）。7.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）听诊时正常应闻及A.收缩期杂音B.连续性震颤（猫喘）C.无杂音D.舒张期杂音答案：B解析：AVF成熟后，因动脉血高速流入静脉，触诊可及震颤（猫喘），听诊可闻及连续性杂音；若震颤减弱或消失，提示内瘘狭窄、血栓形成或血流量不足。8.血液透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是A.立即停止血泵，夹闭血路管B.给予高流量吸氧C.头低脚高左侧卧位D.静脉注射地塞米松答案：A解析：空气栓塞是致命并发症，一旦发现管路中有空气，需立即停止血泵，夹闭动脉端和静脉端血路管，防止更多空气进入体内；随后将患者置于头低脚高左侧卧位（使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉），高流量吸氧（纯氧）促进气泡吸收。9.血液透析患者高钾血症（血钾>6.5mmol/L）紧急处理时，需优先使用的药物是A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠D.聚苯乙烯磺酸钙答案：A解析：高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml静推）可快速对抗钾离子对心肌的毒性作用（数分钟起效），为后续处理争取时间；胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）、碳酸氢钠（纠正酸中毒，30分钟起效）次之；聚苯乙烯磺酸钙（肠道排钾）为长期治疗手段。10.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是A.增加了吸附功能B.强化了弥散清除C.增加了对流清除D.缩短了透析时间答案：C解析：HDF结合了弥散（HD）和对流（HF）两种机制，通过置换液补充（前稀释或后稀释）增加中分子物质（如β2微球蛋白）的清除，对尿毒症毒素（尤其是中分子）的清除效率高于单纯HD。11.血液透析患者透析间期体重增长的控制目标是A.≤干体重的1%B.≤干体重的3%-5%C.≤干体重的7%-10%D.无严格限制答案：B解析：透析间期体重增长过多（>干体重5%）会增加透析中超滤负荷，易诱发低血压、肌肉痉挛等并发症；理想目标为≤干体重的3%-5%（如干体重60kg，间期增重≤3kg）。12.血液透析器复用的禁忌证不包括A.乙型肝炎病毒（HBV）阳性B.透析器破膜C.患者对复用剂过敏D.首次使用后残留血量<2ml答案：D解析：透析器复用需严格评估，禁忌证包括：传染病（如HBV、HCV、HIV阳性）、透析器破膜或纤维断裂、患者对复用剂（如过氧乙酸）过敏、首次使用后残留血量过多（可能增加感染风险）；残留血量<2ml是复用的基本要求（减少交叉污染）。13.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.低钙血症B.超滤过多导致血容量不足C.高镁血症D.透析液温度过高答案：B解析：肌肉痉挛多因超滤速度过快、血容量急剧下降，导致肌肉组织缺血；此外，低钠透析液（血浆渗透压降低）、低钙（神经肌肉兴奋性增高）也可诱发，其中血容量不足是最常见原因。14.血液透析患者肾性贫血的主要治疗药物是A.铁剂B.促红细胞提供素（EPO）C.叶酸D.维生素B12答案：B解析：肾性贫血的核心机制是肾脏EPO分泌不足，因此外源性补充EPO（如重组人促红素）是主要治疗手段；铁剂（纠正缺铁）、叶酸/B12（纠正营养性贫血）为辅助治疗。15.血液透析用水的细菌菌落数要求是A.≤100CFU/mlB.≤500CFU/mlC.≤1000CFU/mlD.≤2000CFU/ml答案：A解析：根据《血液净化标准操作流程》，透析用水细菌数需≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml；透析液细菌数≤1000CFU/ml，内毒素≤2EU/ml，以防止致热原反应（如发热）和慢性炎症。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.透析前进食过多B.超滤率过高（>干体重4%/h）C.透析液温度过低（<35℃）D.心功能不全（射血分数降低）答案：ABD解析：低血压诱因包括：超滤过快（血容量不足）、透析液钠浓度过低（血浆渗透压下降）、透析前服用降压药、心功能不全（心输出量减少）、透析液温度过高（外周血管扩张）；透析液温度过低会导致血管收缩，不易诱发低血压。2.血液透析患者血管通路（AVF）的日常维护措施包括A.内瘘侧手臂避免测血压、抽血B.每日触诊震颤，听诊杂音C.术后2周内开始锻炼（握力球）D.避免提重物（>5kg）答案：ABD解析：AVF术后需待成熟（通常4-8周）后再使用，过早锻炼可能导致内瘘瘤样扩张；日常维护包括：避免内瘘侧受压（如戴紧手镯、测血压）、监测震颤/杂音（评估通畅性）、避免提重物（防止血管损伤）。3.血液透析相关性淀粉样变（DRA）的主要相关因素有A.β2微球蛋白（β2-MG）蓄积B.长期使用生物相容性差的透析膜（如铜仿膜）C.透析充分性不足（Kt/V<1.0）D.高钙血症答案：ABC解析：DRA是长期透析（>5年）患者的并发症，因β2-MG（分子量11800Da，普通HD清除不足）在关节、软组织沉积引起，与透析膜对中分子物质的清除能力（生物相容性好的膜如聚砜膜可增加清除）、透析充分性（Kt/V低时β2-MG蓄积更明显）密切相关；高钙血症主要与肾性骨病相关。4.血液透析患者透析后需监测的指标包括A.血压B.体重（干体重评估）C.血常规（血红蛋白）D.血电解质（钾、钙、磷）答案：ABCD解析：透析后需评估容量状态（体重、血压）、贫血控制（血红蛋白）、电解质平衡（钾、钙、磷）及透析充分性（如BUN下降率），指导下次透析方案调整（如超滤量、透析液成分）。5.血液透析中发生溶血的可能原因有A.透析液温度过高（>42℃）B.透析液配置错误（低渗）C.血路管受压导致血流速度过快D.患者血型不合（误输异型血）答案：AB解析：溶血的常见原因：透析液温度过高（红细胞破裂）、透析液低渗（水分进入红细胞导致肿胀破裂）、消毒剂残留（如次氯酸钠）、血泵速度过快（机械损伤红细胞）；血型不合属于输血反应，与血液透析无关。6.血液透析患者高磷血症的控制措施包括A.限制饮食磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）C.增加透析频率（每周4次）D.补充活性维生素D（骨化三醇）答案：ABCD解析：高磷血症需综合管理：饮食控制（避免加工食品、动物内脏等高磷食物）、磷结合剂（餐中服用，与食物磷结合）、增加透析清除（延长透析时间或增加频率）、活性维生素D（调节钙磷代谢，抑制甲状旁腺激素分泌）。7.血液透析用透析器的主要性能指标包括A.超滤系数（KUF）B.溶质清除率（如尿素清除率）C.膜面积D.生物相容性答案：ABCD解析：透析器性能直接影响治疗效果：KUF（ml/h/mmHg）反映对水分的清除能力；溶质清除率（如尿素、肌酐）评估小分子清除效率；膜面积（m²）越大，清除效率越高；生物相容性差的膜（如铜仿膜）易激活补体，导致炎症反应（如透析中发热）。8.血液透析患者透析间期出现乏力、食欲减退，可能的原因有A.透析不充分（Kt/V<1.2）B.贫血（血红蛋白<100g/L）C.高钾血症（血钾>5.5mmol/L）D.代谢性酸中毒（HCO3⁻<22mmol/L）答案：ABCD解析：乏力、食欲减退是尿毒症毒素蓄积（透析不充分）、贫血（组织缺氧）、电解质紊乱（高钾抑制心肌和胃肠道）、酸中毒（代谢紊乱）的共同表现，需结合实验室检查鉴别。9.血液透析中使用枸橼酸抗凝的注意事项包括A.需监测离子钙（iCa²⁺）B.适用于有出血风险的患者（如脑出血）C.可能导致代谢性碱中毒D.无需监测APTT答案：ABCD解析：枸橼酸通过螯合钙发挥抗凝作用，需监测滤器后iCa²⁺（目标0.25-0.35mmol/L）和全身iCa²⁺（目标1.1-1.3mmol/L）；因不影响全身凝血功能，适用于出血高危患者；枸橼酸代谢为碳酸氢盐，过量可能导致碱中毒；其抗凝效果不通过APTT评估。10.血液透析患者动静脉内瘘狭窄的常见部位是A.吻合口（动脉与静脉连接处）B.静脉流出道（距吻合口5-10cm）C.动脉端（吻合口近端）D.穿刺点答案：ABD解析：内瘘狭窄多因血管内膜增生，常见于吻合口（血流冲击处）、静脉流出道（高压区）和反复穿刺部位（机械损伤）；动脉端（吻合口近端）因血流压力较低，狭窄较少见。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重64kg（间期增重4kg），血压140/85mmHg，心率78次/分。透析参数：血流速250ml/min，超滤总量4kg（超滤率1.0L/h），透析液钠浓度138mmol/L，温度36.5℃。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：1.该患者透析中低血压的可能原因是什么？2.应采取哪些紧急处理措施？答案及解析：1.可能原因：①超滤量过大（间期增重4kg，占干体重6.7%，超过5%的目标），超滤率1.0L/h虽未超过干体重4%/h（60kg×4%=2.4kg/h），但患者可能对容量变化敏感；②透析液钠浓度偏低（138mmol/L），血浆渗透压下降，血管内水分向组织间隙转移；③老年患者心血管调节功能减退，对容量变化代偿能力差。2.紧急处理措施：①立即降低超滤率（暂停超滤或调至0.5L/h），减慢血流速（至150-200ml/min）；②快速输注生理盐水100-200ml（或林格液），补充血容量；③调整透析液钠浓度至140-142mmol/L（提高血浆渗透压，减少水分外渗）；④监测血压、心率，若血压持续不回升，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml（提升渗透压）；⑤必要时终止透析（如血压持续<80/50mmHg伴意识改变）。案例2：患者女性，52岁，维持性血液透析5年（每周3次），近3个月出现骨痛（以髋部、腰部为主），活动后加重，伴皮肤瘙痒。实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血磷2.5mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），全段