(2025年)重症医学科培训考试题附答案

(2025年)重症医学科培训考试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种情况不属于重症医学科的收治范围？A.急性呼吸窘迫综合征B.慢性阻塞性肺疾病稳定期C.严重多发伤D.心跳骤停复苏后答案：B。解析：慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情相对平稳，不需要在重症医学科进行密切监护和强化治疗，而急性呼吸窘迫综合征、严重多发伤、心跳骤停复苏后都属于急危重症，是重症医学科的收治范畴。2.关于中心静脉压（CVP）的描述，错误的是：A.反映右心房和胸腔内大静脉的压力B.正常范围为512cmH₂OC.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高一定提示心功能不全答案：D。解析：CVP升高可能由多种原因引起，除了心功能不全外，还可能是血容量过多、胸腔内压力增高等，所以CVP升高不一定提示心功能不全。3.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，目前出现心源性休克。首选的血管活性药物是：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.酚妥拉明答案：A。解析：多巴胺具有多种作用，能增加心肌收缩力、升高血压，同时还可改善肾血流量，对于心源性休克患者是首选的血管活性药物。4.以下哪种情况最易导致急性肾衰竭？A.大量失血B.轻度脱水C.慢性肾盂肾炎D.前列腺增生答案：A。解析：大量失血可导致肾脏灌注不足，引起肾缺血，进而易导致急性肾衰竭。轻度脱水一般不会直接导致急性肾衰竭；慢性肾盂肾炎主要引起慢性肾功能损害；前列腺增生主要导致尿路梗阻相关问题。5.机械通气患者出现人机对抗，首先应考虑的原因是：A.气道阻塞B.患者精神紧张C.通气参数设置不当D.肺部感染答案：C。解析：通气参数设置不当是机械通气患者出现人机对抗最常见的原因，如潮气量、呼吸频率等设置不合适，会导致患者感觉不适而出现对抗。气道阻塞、患者精神紧张、肺部感染也可能导致人机对抗，但通常不是首先考虑的原因。6.诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要条件是：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.胸部X线片示双肺浸润影C.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgD.存在诱发ARDS的危险因素答案：A。解析：氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。胸部X线片示双肺浸润影、肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg、存在诱发ARDS的危险因素都是诊断ARDS的参考条件，但不是必要条件。7.患者女性，45岁，因重症胰腺炎入院，目前出现低钙血症。其主要原因是：A.甲状旁腺功能减退B.大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合C.肾脏排钙增加D.摄入钙不足答案：B。解析：在重症胰腺炎时，大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合，导致血钙降低，这是重症胰腺炎患者出现低钙血症的主要原因。8.以下哪项不是多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准？A.存在诱发MODS的病因B.两个或两个以上器官功能障碍C.慢性疾病终末期D.序贯性器官功能障碍答案：C。解析：MODS是指在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍，不包括慢性疾病终末期。9.对于重症患者的营养支持，以下说法正确的是：A.应尽早开始肠内营养支持B.只要患者能进食，就不需要进行营养支持C.肠外营养支持优于肠内营养支持D.营养支持的量应根据患者的食欲来确定答案：A。解析：尽早开始肠内营养支持有助于维护肠道屏障功能，减少感染等并发症的发生。患者能进食但可能存在营养摄入不足的情况，仍可能需要营养支持；肠内营养支持在很多方面优于肠外营养支持；营养支持的量应根据患者的代谢需求等科学计算，而不是根据食欲确定。10.患者男性，50岁，心跳骤停后进行心肺复苏，胸外按压的频率应为：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压的频率为100120次/分。11.以下哪种药物可用于治疗高钾血症？A.葡萄糖酸钙B.碳酸氢钠C.胰岛素加葡萄糖D.以上都是答案：D。解析：葡萄糖酸钙可对抗高钾对心肌的毒性作用；碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移；胰岛素加葡萄糖也可促使钾离子进入细胞内，从而降低血钾浓度。12.患者出现高热，体温达40℃，以下降温措施中最有效的是：A.冰袋降温B.酒精擦浴C.药物降温D.冰帽降温答案：C。解析：对于高热患者，药物降温通常是最有效的方法，它可以通过调节体温中枢来降低体温。冰袋降温、酒精擦浴、冰帽降温等物理降温方法可作为辅助措施。13.重症患者发生应激性溃疡的主要原因是：A.胃酸分泌过多B.胃黏膜缺血C.幽门螺杆菌感染D.长期服用非甾体类抗炎药答案：B。解析：重症患者由于应激状态下交感神经兴奋，导致胃黏膜血管收缩，引起胃黏膜缺血，这是应激性溃疡发生的主要原因。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药不是应激性溃疡的主要原因。14.关于气管插管的护理，以下错误的是：A.保持气管插管通畅，定时吸痰B.气管插管气囊应持续充气C.观察气管插管的深度，防止移位D.做好口腔护理答案：B。解析：气管插管气囊应采用间断充气或压力控制的方法，避免持续充气导致气管黏膜损伤。保持气管插管通畅、定时吸痰，观察气管插管的深度，做好口腔护理都是气管插管护理的重要内容。15.患者男性，30岁，因车祸致多发伤入院，目前出现休克。在补充血容量时，首选的液体是：A.全血B.血浆C.平衡盐溶液D.右旋糖酐答案：C。解析：在休克患者补充血容量时，首选的液体是平衡盐溶液，它可以快速补充血容量，纠正电解质紊乱。全血、血浆等一般在有明确的失血等情况时根据需要选用；右旋糖酐可作为辅助扩容药物。16.以下哪种心律失常在重症患者中最危险？A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动答案：D。解析：心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏失去有效的射血功能，引起心源性猝死，是重症患者中最危险的心律失常。房性早搏、室性早搏、心房颤动相对心室颤动危险性较低。17.患者女性，25岁，因误服农药入院，目前出现呼吸困难。应首先采取的措施是：A.洗胃B.吸氧C.应用解毒药物D.保持呼吸道通畅答案：D。解析：对于出现呼吸困难的患者，首先要保持呼吸道通畅，以保证氧气的正常摄入，防止窒息等严重后果。洗胃、吸氧、应用解毒药物等都是后续需要进行的处理措施。18.以下关于重症患者血糖监测的说法，正确的是：A.每周监测12次血糖即可B.血糖应控制在正常范围内C.血糖监测应采用动脉血D.应加强血糖监测，避免低血糖发生答案：D。解析：重症患者应加强血糖监测，因为低血糖对患者的危害较大，应避免低血糖发生。一般需要更频繁地监测血糖；血糖控制目标并非严格在正常范围内，而是根据患者具体情况适度控制；血糖监测可采用指尖血等方式，不一定是动脉血。19.患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，目前进行无创通气治疗。以下哪项不是无创通气的禁忌证？A.心跳呼吸骤停B.面部创伤C.气道分泌物过多D.轻度神志障碍答案：D。解析：轻度神志障碍不是无创通气的绝对禁忌证，在密切观察下可尝试无创通气。心跳呼吸骤停、面部创伤、气道分泌物过多都是无创通气的禁忌证。20.以下哪种监测指标可反映患者的氧输送情况？A.动脉血氧分压（PaO₂）B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.氧输送（DO₂）答案：D。解析：氧输送（DO₂）直接反映了单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，可反映患者的氧输送情况。动脉血氧分压（PaO₂）主要反映氧合情况；中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）和混合静脉血氧饱和度（SvO₂）反映组织氧摄取情况。二、多选题（每题3分，共30分）1.重症医学科常用的监测技术包括：A.生命体征监测B.血流动力学监测C.呼吸功能监测D.肾功能监测E.神经系统功能监测答案：ABCDE。解析：重症医学科需要全面监测患者的各项生理功能，生命体征监测、血流动力学监测、呼吸功能监测、肾功能监测、神经系统功能监测都是常用的监测技术。2.以下哪些是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施？A.机械通气B.液体管理C.糖皮质激素应用D.营养支持E.防治感染答案：ABCDE。解析：ARDS的治疗是综合治疗，包括机械通气改善氧合，液体管理维持合适的血容量，糖皮质激素应用减轻炎症反应，营养支持保证患者营养需求，防治感染避免病情加重。3.重症患者发生感染的危险因素包括：A.机体免疫力低下B.侵入性操作多C.住院时间长D.抗生素使用不合理E.病房环境不良答案：ABCDE。解析：机体免疫力低下使患者容易受到病原体侵袭；侵入性操作多增加了感染的机会；住院时间长接触病原体的概率增加；抗生素使用不合理可导致耐药菌产生和菌群失调；病房环境不良也容易滋生细菌等病原体，这些都是重症患者发生感染的危险因素。4.关于心肺复苏的说法，正确的是：A.胸外按压与人工呼吸的比例为30:2B.按压深度至少5cmC.按压频率100120次/分D.心肺复苏应持续进行，直到患者恢复自主呼吸和心跳E.除颤是治疗心室颤动的有效方法答案：ABCDE。解析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，按压深度至少5cm，按压频率100120次/分，心肺复苏应持续进行直到患者恢复自主呼吸和心跳，除颤是治疗心室颤动的有效方法。5.以下哪些情况可导致低血压？A.血容量不足B.心功能不全C.血管扩张D.过敏反应E.感染性休克答案：ABCDE。解析：血容量不足可使回心血量减少，导致血压降低；心功能不全可使心脏泵血功能下降，引起低血压；血管扩张可使血管阻力降低，导致血压下降；过敏反应和感染性休克可引起血管扩张和有效循环血量减少，从而导致低血压。6.重症患者的心理护理措施包括：A.向患者及家属解释病情B.增加与患者的沟通交流C.营造安静舒适的环境D.鼓励患者表达情绪E.提供心理支持和安慰答案：ABCDE。解析：向患者及家属解释病情可减轻他们的焦虑和恐惧；增加与患者的沟通交流、鼓励患者表达情绪有助于了解患者心理状态；营造安静舒适的环境可让患者感觉更放松；提供心理支持和安慰可增强患者战胜疾病的信心。7.以下关于机械通气的说法，正确的是：A.分为有创通气和无创通气B.可改善患者的氧合和通气功能C.应根据患者情况调整通气参数D.机械通气时间越长越好E.可能会引起一些并发症答案：ABCE。解析：机械通气分为有创通气和无创通气，可改善患者的氧合和通气功能，应根据患者情况调整通气参数。机械通气时间并非越长越好，过长时间的机械通气可能会引起一些并发症，如呼吸机相关性肺炎等。8.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括：A.积极治疗原发病B.早期进行器官功能支持C.合理使用抗生素D.加强营养支持E.防治感染答案：ABCDE。解析：积极治疗原发病可去除诱发MODS的病因；早期进行器官功能支持可维护器官功能；合理使用抗生素可避免耐药菌产生和菌群失调；加强营养支持可提高患者的抵抗力；防治感染可减少感染因素对器官的损害。9.以下哪些是休克的临床表现？A.血压下降B.心率增快C.尿量减少D.皮肤苍白E.意识障碍答案：ABCDE。解析：休克时由于有效循环血量减少，可导致血压下降；机体为了代偿会出现心率增快；肾脏灌注不足会导致尿量减少；皮肤血管收缩会出现皮肤苍白；严重时可出现意识障碍。10.关于重症患者的镇痛镇静治疗，以下说法正确的是：A.可减轻患者的痛苦和应激反应B.应根据患者情况调整药物剂量C.应密切观察患者的生命体征和意识状态D.镇静过度会影响患者的预后E.镇痛镇静治疗可促进患者的睡眠答案：ABCDE。解析：镇痛镇静治疗可减轻患者的痛苦和应激反应；应根据患者情况调整药物剂量，以达到合适的镇痛镇静效果；密切观察患者的生命体征和意识状态可及时发现不良反应；镇静过度会影响患者的预后，如增加感染等并发症的发生风险；镇痛镇静治疗可促进患者的睡眠，有利于患者恢复。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。答：ARDS的诊断标准如下：（1）有明确的诱发因素，如严重感染、创伤、休克等。（2）急性起病，在已知诱因后1周内出现呼吸症状或原有呼吸症状加重。（3）胸部影像学表现为双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。（4）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。（5）氧合指数（PaO₂/FiO₂）：根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度。轻度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度：100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg。同时需在呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmH₂O的条件下进行评估。2.简述重症患者肠内营养支持的适应证和禁忌证。答：适应证：（1）胃肠功能正常但不能经口正常摄食的重症患者，如昏迷、口腔疾病等。（2）胃肠功能不良，但有部分消化和吸收功能的患者，如短肠综合征等。（3）需要营养支持的患者，且预计肠内营养支持时间超过23天。（4）重症患者早期（入院2448小时内），只要无禁忌证，应尽早开始肠内营养支持。禁忌证：（1）肠道梗阻，如机械性肠梗阻。（2）肠道缺血，如肠系膜血管栓塞等。（3）严重腹泻、顽固性呕吐，经处理无改善。（4）胃肠穿孔。（5）严重腹胀或腹腔间室综合征。四、案例分析题（10分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺呼吸