2025年呼吸机使用及CRRT相关知识测试题及答案

2025年呼吸机使用及CRRT相关知识测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于机械通气中潮气量（VT）的设置，以下说法正确的是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应设置小潮气量（4-6ml/kg）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者推荐潮气量为6-8ml/kg预测体重C.肥胖患者需按照实际体重计算潮气量D.神经肌肉疾病患者潮气量应低于正常范围答案：B。ARDS患者遵循肺保护策略，推荐潮气量6ml/kg预测体重（4-8ml/kg）；COPD患者需避免过度充气，通常6-8ml/kg；肥胖患者应使用预测体重（PBW=身高cm-100或105）计算；神经肌肉疾病需保证足够通气，潮气量常为8-10ml/kg。2.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注方式的主要优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱风险答案：A。前稀释将置换液输注于滤器前，降低血液在滤器内的浓度，减少凝血；后稀释溶质清除效率更高，但凝血风险增加。3.机械通气时，气道平台压（Pplat）的监测意义在于：A.反映气道阻力B.评估肺顺应性C.监测内源性呼气末正压（PEEPi）D.判断患者触发能力答案：B。平台压（屏气0.5秒时的压力）反映肺泡内压，计算公式为Pplat=（VT/静态顺应性）+PEEP，是评估肺损伤程度的关键指标；气道阻力由峰压与平台压差计算（阻力=（峰压-Pplat）/流量）。4.CRRT治疗中，枸橼酸抗凝的目标是滤器后游离钙离子（iCa2+）维持在：A.0.2-0.4mmol/LB.0.8-1.2mmol/LC.1.8-2.2mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：A。枸橼酸通过与钙离子结合抗凝，滤器后（体外循环）需维持低游离钙（0.2-0.4mmol/L）以防止凝血，体内需补充钙剂使游离钙恢复正常（1.1-1.3mmol/L）。5.以下哪种呼吸机模式属于控制通气模式？A.同步间歇指令通气（SIMV）B.压力支持通气（PSV）C.容量控制通气（VCV）D.双水平气道正压通气（BiPAP）答案：C。控制通气模式（CMV）中，呼吸机完全控制呼吸频率和潮气量，患者无自主触发；VCV属于控制模式，SIMV为部分辅助，PSV和BiPAP为自主呼吸支持模式。6.CRRT治疗急性肾损伤（AKI）时，推荐的置换液流速范围是：A.10-15ml/(kg·h)B.20-25ml/(kg·h)C.30-35ml/(kg·h)D.40-45ml/(kg·h)答案：B。2025年KDIGO指南更新推荐，CRRT治疗AKI时置换液流速目标为20-25ml/(kg·h)，更高流速（>35ml/h）未显示生存获益，但需根据患者容量状态调整。7.机械通气患者出现低氧血症，氧合指数（PaO2/FiO2）为180mmHg，最可能的诊断是：A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.心源性肺水肿答案：B。ARDS诊断标准（柏林标准）：轻度（200<PaO2/FiO2≤300），中度（100<PaO2/FiO2≤200），重度（PaO2/FiO2≤100）。8.CRRT中，滤器跨膜压（TMP）的计算公式为：A.（动脉压+静脉压）/2-滤液侧压力B.动脉压-静脉压C.（动脉压+静脉压+滤液侧压力）/3D.静脉压-滤液侧压力答案：A。TMP=（滤器前压力+滤器后压力）/2-滤液侧压力（或超滤液出口压力），反映滤器内外压力差，是影响超滤率的关键参数。9.机械通气时，设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是：A.降低气道峰压B.减少呼吸功C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.增加二氧化碳排出答案：C。PEEP通过维持呼气末肺泡开放，减少肺不张，增加功能残气量（FRC），改善氧合；过高PEEP可能增加气道压和循环抑制。10.CRRT治疗中，无肝素抗凝适用于：A.血小板计数>100×109/LB.活动性出血患者C.严重高钾血症D.滤器寿命需超过24小时答案：B。无肝素抗凝通过增加血流速（250-300ml/min）和生理盐水冲洗（每30-60分钟100-200ml）预防凝血，适用于有出血风险或活动性出血患者，但滤器寿命较短（通常<12小时）。11.机械通气患者出现“触发延迟”，可能的原因是：A.气道阻力降低B.呼吸肌力量增强C.触发灵敏度设置过高D.触发灵敏度设置过低答案：D。触发灵敏度设置过低（如压力触发-1cmH2O）时，患者需产生更大负压才能触发呼吸机，导致触发延迟；设置过高（如-5cmH2O）可能引起自动触发。12.CRRT置换液中，碳酸氢盐浓度通常设置为：A.5-10mmol/LB.20-28mmol/LC.35-40mmol/LD.45-50mmol/L答案：B。置换液需模拟正常血浆成分，碳酸氢盐浓度一般为20-28mmol/L（接近血浆正常范围22-26mmol/L），过高可能导致代谢性碱中毒。13.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.机械通气时间>48小时B.床头抬高30°C.误吸D.重复使用呼吸回路答案：B。床头抬高30-45°是VAP预防措施（减少胃内容物反流）；机械通气>48小时、误吸、呼吸回路污染均为高危因素。14.CRRT治疗中，超滤量（UFR）的计算公式为：A.置换液流速-血流量B.超滤液流速-置换液流速（前稀释）C.超滤液流速+置换液流速（后稀释）D.超滤液流速（前稀释时）或超滤液流速+置换液流速（后稀释时）答案：D。前稀释时，置换液进入滤器前，超滤量=超滤液流速；后稀释时，置换液进入滤器后，超滤量=超滤液流速+置换液流速（因置换液未被过滤）。15.机械通气时，“空气trapping（气体陷闭）”最常见于：A.ARDSB.重症肺炎C.COPD急性加重D.心源性肺水肿答案：C。COPD患者因气道阻塞、呼气时间不足，导致气体在肺泡内潴留，形成内源性PEEP（PEEPi），即气体陷闭。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.机械通气中，可能导致高碳酸血症的原因包括：A.潮气量设置过低B.呼吸频率设置过低C.死腔量增加（如肺栓塞）D.分钟通气量过高答案：ABC。高碳酸血症（PaCO2↑）常见于通气不足（潮气量/频率过低）或死腔增加（有效通气减少）；分钟通气量过高会导致低碳酸血症。2.CRRT的适应症包括：A.严重乳酸酸中毒（pH<7.1）B.高钾血症（K+>6.5mmol/L）C.容量超负荷对利尿剂无反应D.慢性肾功能不全（eGFR<30ml/min）答案：ABC。CRRT主要用于急重症（如AKI、脓毒症、多器官功能障碍），慢性肾衰以维持性血液透析为主。3.机械通气撤机的评估指标包括：A.自主呼吸试验（SBT）成功B.氧合指数（PaO2/FiO2）>150-200mmHgC.呼吸频率>35次/分D.最大吸气负压（MIP）>-20cmH2O答案：ABD。撤机成功需满足：SBT通过（呼吸频率≤35次/分，SpO2≥90%）、氧合良好（PaO2/FiO2>150-200）、MIP≤-20cmH2O（反映呼吸肌力量）；呼吸频率>35次/分提示撤机风险。4.CRRT中，滤器凝血的预警指标包括：A.跨膜压（TMP）进行性升高B.动脉压（PA）逐渐降低C.静脉压（PV）逐渐升高D.滤器可见纤维蛋白丝答案：ACD。滤器凝血时，血液流经滤器阻力增加，PA（动脉压）因血流受阻而升高，PV（静脉压）也升高；TMP因滤膜堵塞而升高；肉眼可见滤器内纤维蛋白丝。5.机械通气患者使用肌松药的指征包括：A.严重人机对抗（无法同步）B.ARDS患者实施肺复张（RM）C.降低氧耗（如重度缺氧）D.所有机械通气患者常规使用答案：ABC。肌松药仅用于特定情况（人机对抗、肺复张、降低氧耗），常规使用增加VAP、肌病风险，需严格评估。三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.机械通气时，压力控制通气（PCV）的潮气量由预设压力、肺顺应性和气道阻力共同决定。（）答案：√。PCV预设压力水平，潮气量=（预设压力-PEEP）×顺应性，因此受顺应性和阻力影响（阻力↑则吸气时间内气流减少，潮气量↓）。2.CRRT中，后稀释置换液的溶质清除效率高于前稀释。（）答案：√。后稀释时，血液先经滤过（去除部分水分和溶质），再补充置换液，溶质浓度更高，滤过效率更高（前稀释因血液被稀释，溶质浓度降低）。3.机械通气患者的吸入氧浓度（FiO2）应尽量维持SpO2≥95%，无需考虑氧中毒风险。（）答案：×。长期高FiO2（>0.6）可导致氧中毒（肺损伤、视网膜病变），目标SpO2应根据病情调整（如ARDS可允许88-95%，COPD需避免过度氧疗）。4.CRRT治疗中，置换液温度设置为37℃可改善患者外周循环，但可能增加出血风险。（）答案：√。低温（35-36℃）可减少出血（抑制凝血），但可能导致寒战、氧耗增加；37℃更接近生理温度，改善循环，但需警惕出血倾向患者。5.机械通气时，内源性PEEP（PEEPi）的存在会降低患者触发呼吸机的难度。（）答案：×。PEEPi是肺泡内未排出的气体产生的正压，患者需先克服PEEPi才能触发呼吸机（如PEEPi=5cmH2O，触发灵敏度-2cmH2O，则实际需产生-7cmH2O才能触发），增加触发难度和呼吸功。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述有创机械通气与无创机械通气的主要区别。答案：①连接方式：有创通过气管插管/切开，无创通过鼻/面罩；②适应症：有创用于呼吸衰竭严重（如昏迷、误吸风险、气道保护差），无创用于轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿）；③并发症：有创易致VAP、气道损伤，无创易致皮肤压疮、胃肠胀气；④患者配合度：有创无需主动配合，无创需患者耐受面罩并配合呼吸。2.CRRT中使用枸橼酸抗凝时，需监测哪些指标？答案：①滤器后游离钙（iCa2+）：目标0.2-0.4mmol/L（体外抗凝）；②体内游离钙：目标1.1-1.3mmol/L（避免低钙血症）；③血气分析：监测pH（枸橼酸代谢为碳酸氢盐，可能导致碱中毒）、电解质（尤其钠、钾、镁）；④凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）或国际标准化比值（INR）（枸橼酸主要影响体外凝血，体内凝血指标可能正常）；⑤血流动力学：低钙可致心肌收缩力下降，需监测血压、心率。3.机械通气患者出现高气道峰压报警时，可能的原因及处理措施有哪些？答案：原因分三类：①气道因素：痰液堵塞（吸痰）、气管插管打折（调整位置）、支气管痉挛（雾化解痉药）；②肺/胸壁因素：肺顺应性下降（如ARDS加重、肺不张）、气胸（胸片确认后引流）、腹胀（胃肠减压）；③呼吸机因素：管路堵塞（检查回路）、流速设置过高（降低流速）。处理：首先检查患者（听诊呼吸音、吸痰），排除气道问题；若无效，检查管路和呼吸机设置；必要时手动通气评估阻力（手捏呼吸囊感受阻力，若阻力高提示肺/胸壁问题）。4.简述CRRT中“连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）”与“连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）”的区别。答案：①原理：CVVH以对流为主（通过压力差清除中大分子），CVVHD以扩散为主（通过浓度差清除小分子）；②溶质清除：CVVH对炎症因子、肌红蛋白等中大分子清除更有效，CVVHD对尿素、肌酐等小分子清除更高效；③置换液/透析液：CVVH需输入置换液（补充滤出的液体和电解质），CVVHD需输入透析液（与血液反向流动进行扩散）；④临床应用：CVVH适用于脓毒症（清除炎症介质），CVVHD适用于高分解代谢（快速清除小分子毒素）。5.机械通气患者撤机的主要步骤有哪些？答案：①评估撤机条件：意识清醒、感染控制、循环稳定、氧合良好（PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤5-8cmH2O，FiO2≤0.4-0.5）、呼吸肌力量（MIP≤-20cmH2O，浅快呼吸指数（RSBI）=呼吸频率/潮气量（L）≤105）；②自主呼吸试验（SBT）：使用T管或低水平PSV（5-7cmH2O），观察30-120分钟，若呼吸频率≤35次/分、SpO2≥90%、心率≤140次/分且无显著波动、无明显呼吸困难，则SBT成功；③拔管：SBT成功后拔管，拔管后密切监测24小时（警惕再插管）；④无创通气过渡：部分患者拔管后可短期使用无创通气预防呼吸衰竭复发。五、案例分析题（15分）患者，男，58岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，行气管插管机械通气。查体：T38.5℃，HR115次/分，BP105/65mmHg，SpO290%（FiO20.6，PEEP8cmH2O）。血气分析：pH7.32，PaCO248mmHg，PaO254mmHg，HCO3-24mmol/L，Lac2.1mmol/L。胸片示双肺弥漫性渗出。问题1：该患者ARDS严重程度如何？依据是什么？问题2：目前呼吸机参数设置为：VCV模式，潮气量420ml（患者PBW=70kg），呼吸频率16次/分，FiO20.6，PEEP8cmH2O，吸气时间1.2秒。是否需要调整？若需要，应如何调整？问题3：患者入院第3天出现少尿（尿量<200ml/24h），血肌酐420μmol/L，血钾6.2mmol/L，拟行CRRT治疗。请选择CRRT模式并说明理由，同时列出抗凝方案的选择及注意事项。答案：问题1：重度ARDS。依据柏