(2025年)妊娠期哺乳期合理用药考核试题及答案(含抗菌药物)

(2025年)妊娠期哺乳期合理用药考核试题及答案(含抗菌药物)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期女性使用药物时，胎儿最易发生结构畸形的阶段是（）A.妊娠0-2周（着床前期）B.妊娠3-8周（器官形成期）C.妊娠9-12周（胎儿生长期）D.妊娠13周后（胎儿成熟期）答案：B2.根据美国FDA妊娠期药物安全分级，下列属于B类药物的是（）A.四环素B.阿奇霉素C.利巴韦林D.甲氨蝶呤答案：B（解析：阿奇霉素为B类，四环素（D类）、利巴韦林（X类）、甲氨蝶呤（X类））3.哺乳期女性使用抗菌药物时，需重点关注药物通过乳汁分泌的特点。下列关于药物乳汁转运的描述，错误的是（）A.分子量＜200的药物易进入乳汁B.脂溶性高的药物更易分泌至乳汁C.蛋白结合率高的药物乳汁浓度低D.弱酸性药物在乳汁中浓度高于母体血浆答案：D（解析：弱碱性药物（如红霉素）易在乳汁中浓集，弱酸性药物（如青霉素）乳汁浓度低于血浆）4.妊娠合并细菌性肺炎，首选的抗菌药物是（）A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.氯霉素D.磺胺甲噁唑答案：B（解析：头孢曲松为B类，妊娠期可用；左氧氟沙星（C类，可能影响软骨发育）、氯霉素（C类，可能致灰婴综合征）、磺胺甲噁唑（C类，孕晚期可能致核黄疸））5.哺乳期女性因尿路感染需使用抗菌药物，最安全的选择是（）A.庆大霉素B.阿莫西林C.四环素D.环丙沙星答案：B（解析：阿莫西林为B类，乳汁中浓度低；庆大霉素（D类，耳毒性风险）、四环素（D类，致乳牙黄染）、环丙沙星（C类，可能影响关节发育））6.妊娠早期（＜12周）女性确诊单纯疱疹病毒感染，应避免使用的药物是（）A.阿昔洛韦B.伐昔洛韦C.更昔洛韦D.泛昔洛韦答案：C（解析：更昔洛韦为C类，妊娠早期禁用；阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为B类，必要时可短期使用）7.哺乳期女性服用某抗菌药物后，若乳汁中药物浓度为母体血浆浓度的50%，且婴儿每日摄入剂量为母体剂量的10%，该药物对婴儿的风险评估为（）A.低风险（无需调整哺乳）B.中风险（需监测婴儿反应）C.高风险（需暂停哺乳）D.极高风险（禁用）答案：B（解析：通常婴儿摄入剂量＜10%母体剂量为低风险，10%-25%为中风险，＞25%为高风险）8.妊娠期女性使用抗真菌药物时，下列哪项符合合理用药原则（）A.孕早期首选氟康唑（150mg单剂）B.严重念珠菌感染时使用两性霉素BC.外阴阴道假丝酵母菌病使用伊曲康唑口服D.系统性曲霉病首选伏立康唑答案：B（解析：两性霉素B为B类，妊娠期可用；氟康唑（C类，大剂量致畸）、伊曲康唑（C类，禁用于孕早期）、伏立康唑（D类，胚胎毒性））9.哺乳期女性因急性乳腺炎需使用抗菌药物，正确的处理是（）A.暂停哺乳直至疗程结束B.选择青霉素类药物，无需暂停哺乳C.优先使用克林霉素（乳汁浓度高）D.联合使用甲硝唑（抑制厌氧菌）答案：B（解析：青霉素类乳汁浓度低，对婴儿安全，无需暂停哺乳；克林霉素（可能致婴儿腹泻）、甲硝唑（乳汁中浓度高，长期使用需暂停））10.妊娠中晚期女性诊断为结核分枝杆菌感染，需启动抗结核治疗，应避免使用的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素答案：D（解析：链霉素为D类，可能致胎儿耳毒性；异烟肼（C类，需加用维生素B6）、利福平（C类）、乙胺丁醇（B类））11.妊娠期女性使用抗病毒药物时，下列描述正确的是（）A.孕早期感染HIV必须终止妊娠B.替诺福韦（TDF）为B类，可用于妊娠HIV治疗C.奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）为X类，妊娠期禁用D.拉米夫定（3TC）为D类，哺乳期禁用答案：B（解析：替诺福韦为B类，妊娠期HIV首选；孕早期HIV感染可在严密监测下继续妊娠；奥司他韦为C类，必要时可用；拉米夫定为C类，哺乳期慎用但非禁用）12.哺乳期女性服用某药物后，若药物半衰期为6小时，通常建议在服药后（）再哺乳，以降低婴儿暴露量A.1个半衰期（6小时）B.2-3个半衰期（12-18小时）C.4-5个半衰期（24-30小时）D.无需间隔，直接哺乳答案：A（解析：通常建议服药后1个半衰期再哺乳，此时药物浓度已显著下降；若半衰期短（＜4小时），可在哺乳后立即服药）13.妊娠合并支原体肺炎，最适合的抗菌药物是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.多西环素D.氯霉素答案：B（解析：阿奇霉素为B类，妊娠期可用；左氧氟沙星（C类）、多西环素（D类，影响骨骼发育）、氯霉素（C类））14.哺乳期女性因尿路感染使用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），最需警惕的婴儿不良反应是（）A.骨髓抑制B.核黄疸C.听力损伤D.软骨发育异常答案：B（解析：磺胺类药物可与胆红素竞争血浆蛋白结合，导致新生儿游离胆红素升高，诱发核黄疸，尤其早产儿）15.妊娠期女性使用抗菌药物时，需避免在分娩前短期使用的药物是（）A.头孢哌酮B.青霉素GC.红霉素D.氯霉素答案：D（解析：氯霉素在分娩前使用可能导致新生儿“灰婴综合征”（循环衰竭、发绀）；其他药物无此风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.妊娠期用药需遵循的基本原则包括（）A.非必要不用药，可用可不用时尽量不用B.选择有效且对胎儿影响最小的药物C.妊娠早期避免使用C类及以上药物D.可用一种药物时避免联合用药答案：ABCD2.哺乳期女性使用抗菌药物时，需考虑的因素有（）A.药物在乳汁中的浓度B.婴儿的年龄（如早产儿更敏感）C.药物对婴儿的潜在毒性D.哺乳与服药的时间间隔答案：ABCD3.下列属于妊娠期禁用（X类）的药物有（）A.利巴韦林B.甲氨蝶呤C.己烯雌酚D.维生素A（大剂量）答案：ABCD（解析：均为X类，妊娠期绝对禁用）4.妊娠期可安全使用的抗菌药物（B类）包括（）A.青霉素V钾B.头孢克肟C.阿奇霉素D.甲硝唑（孕中晚期短期使用）答案：ABCD（解析：甲硝唑在孕早期慎用，孕中晚期短期使用为B类）5.哺乳期需慎用或禁用的抗菌药物包括（）A.四环素（致婴儿牙齿黄染）B.氯霉素（抑制骨髓）C.磺胺类（核黄疸风险）D.庆大霉素（耳毒性）答案：ABCD6.妊娠合并尿路感染的治疗原则包括（）A.首选对革兰阴性菌有效的药物（如头孢类）B.避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）C.疗程通常为3-7天，需足疗程D.治疗后需复查尿培养答案：ABCD7.关于妊娠期抗病毒药物的使用，正确的描述有（）A.孕中晚期感染HBV可使用替诺福韦（TDF）B.妊娠期流感可使用奥司他韦（C类，权衡利弊）C.生殖器疱疹复发时可用阿昔洛韦（B类）D.妊娠期禁用利巴韦林（X类，致胎儿畸形）答案：ABCD8.哺乳期女性使用抗菌药物时，可采取的降低婴儿风险的措施有（）A.在哺乳后立即服药，间隔3-4小时再哺乳B.选择蛋白结合率高、半衰期短的药物C.短期使用（＜7天）D.监测婴儿是否出现腹泻、皮疹等不良反应答案：ABCD9.妊娠期使用抗菌药物时，需警惕的胎儿/新生儿不良反应包括（）A.四环素致乳牙黄染（孕5月后）B.喹诺酮类致软骨发育异常C.氨基糖苷类致先天性耳聋D.磺胺类致核黄疸（孕晚期）答案：ABCD10.关于哺乳期药物转运的规律，正确的有（）A.药物分子量越小，越易进入乳汁（＜200Da）B.脂溶性高的药物（如地西泮）乳汁浓度高C.弱碱性药物（如红霉素）在乳汁中pH（6.8-7.3）下更易离解，浓度高于血浆D.蛋白结合率高的药物（如头孢曲松）乳汁浓度低答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有B类药物在妊娠期均可安全使用，无需考虑孕周。（）答案：×（解析：B类药物需结合孕周，如甲硝唑孕早期慎用）2.哺乳期使用青霉素类药物时，无需暂停哺乳，因乳汁中浓度低且对婴儿安全。（）答案：√3.妊娠期使用氟康唑（400mg/日）治疗深部真菌感染是安全的。（）答案：×（解析：氟康唑大剂量（＞200mg/日）为D类，妊娠期禁用）4.哺乳期女性服用阿奇霉素后，乳汁中药物浓度约为母体血浆的50%，需暂停哺乳。（）答案：×（解析：阿奇霉素乳汁浓度虽高，但婴儿摄入剂量通常＜10%母体剂量，无需暂停）5.妊娠早期（＜12周）感染风疹病毒，应立即使用利巴韦林抗病毒治疗。（）答案：×（解析：利巴韦林为X类，妊娠期禁用，感染风疹病毒需评估胎儿畸形风险，必要时终止妊娠）6.哺乳期女性使用庆大霉素时，因药物主要经肾脏排泄，乳汁中浓度低，故无需担心婴儿耳毒性。（）答案：×（解析：庆大霉素为D类，乳汁中虽浓度低，但婴儿肾功能不成熟，可能蓄积导致耳毒性）7.妊娠期女性因结核治疗需要使用链霉素时，需同时监测胎儿听力。（）答案：√（解析：链霉素可通过胎盘，致胎儿先天性耳聋，需密切监测）8.哺乳期女性使用磺胺甲噁唑时，早产儿更易发生核黄疸，应避免使用。（）答案：√（解析：早产儿肝功能不成熟，结合胆红素能力差，风险更高）9.妊娠中晚期女性诊断为支原体肺炎，可选用多西环素治疗。（）答案：×（解析：多西环素为D类，可致胎儿骨骼发育异常，妊娠期禁用）10.哺乳期女性服用甲硝唑（2g单剂）治疗滴虫性阴道炎时，需暂停哺乳24小时。（）答案：√（解析：甲硝唑乳汁中浓度高，单剂需暂停哺乳24小时，以减少婴儿暴露）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述妊娠期用药的“5D原则”。答案：妊娠期用药的“5D原则”包括：①Disease（明确疾病诊断，避免无指征用药）；②Dose（选择最低有效剂量）；③Duration（最短有效疗程）；④Drug（选择对胎儿影响最小的药物）；⑤Development（考虑胎儿发育阶段（如器官形成期避免致畸药物））。2.列举哺乳期药物转运至乳汁的主要影响因素，并说明其对乳汁浓度的影响。答案：主要影响因素包括：①分子量：＜200Da易进入乳汁，＞500Da不易进入；②脂溶性：脂溶性高（如地西泮）易分布至乳汁；③蛋白结合率：蛋白结合率高（如头孢曲松）的药物游离部分少，乳汁浓度低；④解离度：弱碱性药物（如红霉素）在乳汁（偏酸性）中更易离解，浓度高于血浆；⑤母体血浆药物浓度：浓度越高，乳汁浓度越高。3.简述妊娠期抗菌药物的FDA分级及代表药物（至少各举2例）。答案：FDA分级及代表药物：①A类（安全）：维生素B、维生素C（常规剂量）；②B类（相对安全）：青霉素、头孢曲松、阿奇霉素；③C类（权衡利弊）：左氧氟沙星、甲硝唑（孕早期）、氟康唑（小剂量）；④D类（避免使用）：四环素、链霉素、卡那霉素；⑤X类（禁用）：利巴韦林、甲氨蝶呤、己烯雌酚。4.哺乳期女性使用抗菌药物时，如何判断是否需要暂停哺乳？答案：判断标准包括：①婴儿摄入剂量：若婴儿每日摄入剂量＞母体剂量的25%，需暂停；②药物毒性：高毒性药物（如氯霉素、四环素）需暂停；③婴儿年龄：早产儿、新生儿更敏感，需谨慎；④药物半衰期：半衰期长（＞12小时）的药物需暂停至药物清除（通常5个半衰期）；⑤临床监测：若婴儿出现腹泻、皮疹、呕吐等不良反应，需暂停并就医。5.妊娠合并细菌性阴道炎（BV）的治疗原则及推荐药物。答案：治疗原则：①孕中晚期需积极治疗（降低早产、胎膜早破风险）；②首选局部用药（减少全身暴露）；③避免使用对胎儿有潜在风险的药物。推荐药物：①局部用甲硝唑栓（B类，孕中晚期可用）；②口服克林霉素（B类，150mgtid×7天）；③避免口服甲硝唑（孕早期慎用）或替硝唑（C类）。五、案例分析题（共20分）案例1：患者女，28岁，孕10周（妊娠早期），因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊，查尿常规：白细胞（+++），尿培养示大肠埃希菌（ESBL阴性），药敏显示对头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸敏感，对左氧氟沙星、环丙沙星中介。问题：（1）该患者妊娠期用药需重点关注的风险是什么？（4分）（2）应选择哪种抗菌药物？说明理由。（6分）答案：（1）重点风险：妊娠10周为器官形成期（